全息影像技术在机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门部肿瘤中的应用

目的评价全息影像技术引导机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(RAPN)治疗肾门部肿瘤的可行性与有效性。方法回顾性分析该院2019年6月-2019年10月收治的11例肾门部肿瘤患者的临床资料。其中,男3例,女8例;左侧4例,右侧7例;患者年龄32~75岁,平均62.6岁,体质指数19.45~28.12 kg/m^2,平均23.75 kg/m^2,肿瘤直径1.1~6.7 cm,平均2.76 cm,R.E.N.A.L.评分8~12分,平均10.7分,患肾肾小球滤过率(GFR)22~51 mL/min,平均35 mL/min。患者术前行全腹部增强CT,利用CT数据进行全息影像重建。术中应用该技术结合达芬奇机器人辅助系统,精准分离、剜除肿瘤,并记录手术持续时间、出血量、肾脏热缺血时间、有无并发症及切缘阳性率等。结果根据全息影像引导,11例患者均顺利剜除肿瘤,完成手术,无中转开放。手术时间60~130 min,平均90 min。术中出血量50~180 mL,平均100 mL,热缺血时间18~25 min,平均21 min,无术后发热、继发出血或漏尿等并发症。术后病理诊断肾透明细胞癌9例(FuhrmanⅠ和Ⅱ级),乳头状细胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤1例,无切缘阳性病例。术后随访3~7个月,平均4.3个月,患肾GFR 18~43 mL/min,平均31 mL/min。术后3个月复查肾脏CT平扫及增强,全部患者未出现复发。结论全息影像技术引导RAPN治疗肾门部肿瘤,围手术期并发症少,安全有效。     

经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗大体积非肌层浸润性膀胱癌的手术策略及初步经验

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤铥激光整块切除术治疗大体积(≥3 cm)非肌层浸润性膀胱癌的手术方法及其有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年6月—2021年10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科收治的31例大体积非肌层浸润性膀胱癌患者,其肿瘤最大径均≥3 cm。患者术前均接受磁共振检查,评分为VI-RADS 2分。肿瘤中位最大径3.5(3.0～6.0) cm。手术方案为：对于明显带蒂的肿瘤归类为2b型,采用铥激光于蒂处离断肿瘤,对肿瘤基底行整块切除,瘤冠予以组织粉碎器吸出;无蒂宽基底肿瘤归类为2c型,采用铥激光预分割后再分别行整块剜除和取出。结果:31例患者均顺利完成手术,中位手术时间为50(20～80) min。无患者需要中转为传统电切术。术中未出现明显膀胱穿孔和闭孔反射等并发症。所有患者术后肿瘤标本均包含固有肌层。T_a、Tis、T₁期患者分别有23、2、6例;低级别尿路上皮癌8例,高级别尿路上皮癌23例;有7例患者接受二次电切,二次电切术后病理均未见癌;13例术后接受规律吉西他滨灌注,18例接受卡介苗膀胱灌注。中位随访12个月,...     

C.R.P.C.四步法腹腔镜根治性前列腺切除术的安全性和疗效分析

目的探讨经腹膜外途径C.R.P.C.四步法腹腔镜根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2015年4月至2017年12月同济医院收治的102例前列腺癌患者的病例资料。年龄(67±5)岁。术前总PSA值(45.32±18.33)ng/ml。前列腺体积(42±12)cm^3。102例均行磁共振检查和前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌,临床分期cT1c^cT3b期。102例均在全麻下行经腹膜外途径腹腔镜根治性前列腺切除术。术中采用C.R.P.C.四步法,即控制背深静脉复合体(control dorsal deep venous complex,C);识别前列腺膀胱交界面、精囊层面、狄氏间隙层面3个解剖层面(recognize three anatomical layers,R);保留尿道括约肌和膀胱颈(preserve urethral sphincter and bladder neck,P);连续行尿道吻合(continuous anastomosis between urethra and bladder neck,C),特别注意3、5、7、9点方向4针。记录手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症。结果本组102例手术均顺利完成。手术时间平均92(55~156)min。出血量平均105(55~185)ml。无中转开放手术。1例(0.98%)术前中度贫血患者(血红蛋白65 g/L)术后予输血治疗。病理检查结果显示15例(14.70%)切缘阳性。术后1周内2例(1.96%)发生尿外渗,经牵拉尿管并延长尿管留置时间后恢复正常。术后随访(26.4±3.5)个月。术后6个月11例(10.78%)出现PSA复发;术后12个月2例发生Ⅰ~Ⅱ度尿失禁,1例发生排尿困难。结论C.R.P.C.四步法腹腔镜根治性前列腺切除术易学易记,能够使初学者掌握根治性前列腺切除术的程序化手术操作步骤。本方法术后并发症少,肿瘤控制效果较好。     

膀胱肿瘤en-bloc手术标本T1亚期及水平/垂直切缘的判定与患者临床预后的相关性研究

目的:评估经尿道膀胱肿瘤整块(en-bloc)切除治疗非肌层浸润性膀胱癌(non-muscular-invasive bladder cancer, NMIBC)的手术标本T₁亚期及水平/垂直切缘的判定与患者临床预后的相关性。方法:收集2017年1月—2018年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的经尿道膀胱肿瘤整块切除、规范送检的158例NMIBC患者手术标本，病理规范读片明确每个标本的水平切缘及垂直切缘是否阳性、pT₁亚期等。评估主要指标为外科切缘及pT₁亚期与患者疾病无复发生存(recurrence free survival, RFS)的相关性，次要指标为手术安全性等。结果:肿瘤的平均直径为(20.5±7.8) mm。158例患者中，病理医师能准确判定出水平切缘93例，垂直切缘152例，其中水平切缘局灶阳性的患者18例(19.4%),垂直切缘阳性的患者13例(8.6%)。对上述切缘阳性患者均进行二次电切，水平切缘阳性患者中可见3例pT_a期肿瘤残留，未见pT₁期肿瘤...     

D-氨基半乳精诱导肝损伤的过氧化机理和锌的保护作用(英文)

本实验从脂质过氧化的角度对D-氨基半乳糖(Galn)诱导肝损伤的机理进行了观察和探讨,并通过体内和体外实验研究了锌对该种肝损伤的保护作用及其机理,实验结果显示,有关自由基代谢和脂质过氧化的几项指标在Galn处理的大鼠体内均发生明显变化,其变化规律基本与四氯化碳处理大鼠体内变化一致,这就提示,自由基诱导的脂质过氧化可能是Galn诱导肝损伤的主要原因之一。 对Galn诱导肝损伤大鼠进行预补锌实验表明,醋酸锌im 50mg Zn·kg~1,d~1×5 d,可以维持大鼠体内锌的水平,降低大鼠中毒死亡率,减轻肝脏组织病理变化,抑制脂质过氧化,促进蛋白质合成并改善肝脏功能,体外实验表明,补锌可以减少Galn染毒游离肝细胞的中毒死亡数,降低培养液中丙二醛浓度并维持还原型谷胱甘肽水平,由此证明,锌对肝损伤具有明显的保护作用,该作用是通过抗氧化和促进蛋白质合成来进行的。     

四氯化碳诱导肝损伤大鼠自由基及微量元素含量的动态变化(英文)

为探讨微量元素与自由基代谢的关系,本实验采用四氯化碳诱导肝损伤的大鼠模型,研究了中毒大鼠体内自由基和微量元素含量的动态变化。结果大鼠经四氯化碳致毒后,肝组织自由基浓度增加,肝脏中Cu,Zn-SOD含量增加,存在着自由基底物对超氧化物歧化酶的诱导合成作用。肝脏出现明显的脂质过氧化增强现象,MDA浓度增加,GSH降低和GSSG升高。实验还观察到脑组织亦发生轻度脂质过氧化增强。在上述变化的同时,与自由基代谢有关的微量元素Zn、Cu、Fe、Mn和Se也发生了明显的改变,其中肝脏中Zn、Cu和Se含量显著降低,而肝Fe却明显增高,在脑组织中表现为Zn的降低和Se升高。上述结果说明微量元素改变在肝损伤时的自由基代谢中具有一定的作用。     

微量元素在肝病中代谢变化及意义

<正> 肝脏是人体最重要的生化代谢器官,肝脏疾病必然造成微量元素代谢改变,由于对微量元素研究的不断深入和检测手段的迅速提高,肝病过程中微量元素代谢变化的研究越来越深入。特别是当微量元素的酶学意义和在自由基代谢中的作用被逐渐认识后,微量元素研究又开辟了新的方向。     

基于VI-RADS的个体化经尿道膀胱肿瘤整块切除术的初步应用经验

目的总结基于膀胱影像报告和数据系统(VI-RADS)的个体化经尿道膀胱肿瘤整块切除术的疗效和初步应用经验。方法回顾性分析2019年1—10月收治的32例膀胱癌患者的临床资料。男26例,女6例;中位年龄63(37~82)岁。肿瘤初发27例,复发5例;单发26例,多发6例;肿瘤数量中位值1(1~3)个;最大直径平均2.0(0.6~4.5)cm。患者术前均进行多参数磁共振成像(mpMRI)检查和VI-RADS评分,评分1~5分者分别有8、17、2、5、0例。手术医生基于影像学检查提供的VI-RADS评分和肿瘤大小、形态和数量等信息,对肿瘤进行分型(包括1、2a、2b、2c、3a、3b、3c、4a、4b和5型,分别有8、6、7、4、0、1、1、3、2、0例),并针对各型规划经尿道膀胱肿瘤整块切除术手术方案,包括肿瘤切除方法、切除深度和切缘距肿瘤距离。术中进一步确认肿瘤分型,按分型对应的手术方案完成手术。术后24 h内均予吉西他滨膀胱灌注。结果32例均顺利完成手术,中位手术时间15(5~35)min,无中转传统电切术者。所有患者肿瘤标本均含有固有肌层。25例诊断为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC),其中VI-RADS评分1~4分的患者分别有8、16、1、0例;25例NMIBC切缘均阴性;7例肌层浸润性膀胱癌(MIBC)中6例切缘阴性。术中无膀胱穿孔、闭孔反射等并发症,术后4例出现膀胱刺激症状,予药物对症治疗或拔除尿管后缓解。术后接受二次电切术者12例,其中NMIBC 10例,MIBC 2例,术后病理均未见癌。25例NMIBC患者中,定期接受吉西他滨、卡介苗膀胱灌注者分别有9、12例。MIBC患者中5例接受根治性膀胱切除术,2例接受二次电切术+放化疗。中位随访6(3~12)个月,1例NMIBC术后9个月复发,再次行经尿道膀胱肿瘤整块切除术。结论基于VI-RADS的个体化经尿道膀胱肿瘤整块切除术无严重并发症,术后所有NMIBC和大部分MIBC切缘阴性,该术式安全、可行。     

肝病儿童的营养评价与合理膳食探讨

本文通过对住本院小儿病毒性肝炎病人作营养调查与合理膳食的研究,以指导其合理配餐、营养治疗和制定营养供给量标准。膳食调查发现,存在着碳水化合物、钙等矿物质、维生素A 及B 族、维生素C 等不足,动物脂肪偏高.鉴于国内在住院儿童肝病病人中开展的营养评价研究工作较少,也缺乏这一特殊人群的膳食供给量标准,本文提出其营养素供给量标准,并推荐用食物交换份法来制定食谱,又从管理体制到膳食配餐提出了建议。     

小儿肝炎的营养生化代谢观察

小儿肝炎的营养生化代谢观察１０００３９北京解放军第３０２医院杨明，王红，胡恒龙，郭建平，孟繁亮，赵桂兰，孙建华，陈仁中国图书资料分类号Ｒ７２５．１对住院小儿肝炎患者，在膳食调查、体格营养检查的同时作营养生化代谢变化观察，进行营养评价，为了达到指导膳食...