腹部按压在全腔肺动脉吻合术后维持血流动力学稳定的临床研究

全腔肺动脉吻合术(total cavopulmonary connection,TCPC)后易出现血流动力学障碍,甚至低心排综合征(low cardiac output syndrome,LCOS).目前的治疗方案多是通过加强补液提高中心静脉压(central venous pressure,CVP)来增加腔静脉向肺的血流,但是过多补液会增加心脏负担,因静水压增高使胸腔积液生成增多,其压迫作用可影响心肺功能,淋巴细胞及血浆蛋白随之丢失影响免疫力.     

二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿一例分析

目的 探讨二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿的临床及病理学特点,提高对血性囊肿的认识,及时作出诊疗,进一步探索其形成原因.方法 回顾性分析1例部分型心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿10岁男孩的临床资料,总结诊疗经验,并结合相关报道进行文献复习.本例术前经胸心脏超声未见肿块,二尖瓣口收缩期可见轻中度偏心性反流血流信号及湍流血流信号,缩流径宽3.0mm.术中开胸前食道心脏超声探查始见二尖瓣区大小约11.2 mm×7.9 mm的中等稍强回声光团.结果 患儿术后恢复良好,复查心脏彩色超声提示二尖瓣口收缩期可见轻度偏心性反流血流信号及湍流血流信号,缩流径宽2.2mm,未吸氧动脉血气分析氧分压为95 mmHg,经皮血氧饱和度为99％,均较术前有改善.术后6个月随访,患儿无明显自觉不适,复查未吸氧动脉血气分析氧分压为98 mmHg,经皮血氧饱和度为99％,行食道心脏超声二尖瓣区未见异常团块声像,二尖瓣口收缩期可见轻度偏心性反流血流信号及湍流血流信号,缩流径宽1.5mm,EF:70％.结论 瓣膜装置血性囊肿,尤其二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿临床不多见.对于部分型心内膜垫缺损患儿合并二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿应同期处理,对于单独二尖瓣前叶腱索与乳头肌交界血性囊肿的治疗,目前尚无确切一致的指南,仅在有临床症状时予相应处理,否则定期观察即可.     

降钙素原在体外循环心脏术后炎性反应中作用的研究

目的通过测定体外循环心脏手术的降钙素原(procalcitonin,PCT),观察PCT变化规律并与其它炎症因子相比较,评价PCT对提示体外循环心脏术后早期并发症的临床价值。方法回顾性分析本院2015年2月-8月体外循环心脏外科术后成人患者96例,分别于术前4h(T0),术后即刻(T1),术后4h(T2),术后24h(T3),术后48h(T4),术后72h(T5),术96h(T6)7个时间点采集外周血,进行血清PCT和CRP测定,并于术后24h进行APACHEⅡ评分及序贯性脏器衰竭评价评分(sequential organ failure assessment score,SOFA)评分。根据是否出现术后并发症分为观察组和对照组,比较两组间各项指标是否存在差异,并将各项炎性指标与APACHEⅡ评分及SOFA评分行相关性分析。结果观察组和对照组在术后T2时-T4时PCT值有统计学意义(P<0.05),两组在术后T5时-T7时CRP值有统计学意义(P<0.05)。术后24h PCT与APACHE II评分及SOFA评分均呈明显正相关(P<0.05)。CRP与APACHE l I评分及SOFA评分无相关性(P>0.05)。结论体外循环心脏术后时CRP、PCT均有不同程度的升高,但和CRP相比,PCT更能早期敏感地反映术后炎症反应的轻重程度,可作为评价体外循环心脏术后预后的参考指标。     

微创镶嵌手术在复杂先天性心脏病治疗中的应用进展

复杂先天性心脏病发病率较高,治疗过程较为复杂。复杂先天性心脏病主要分为青紫型和体循环灌注不足型。对复杂先天性心脏病,传统外科手术和微创介入手术的应用均受到限制。镶嵌手术是将介入技术与外科手术有机结合的复合技术,能做到取长补短,为患者提供最佳的治疗方案。     

宏基因组高通量测序在免疫缺陷患者肺部感染诊断与治疗中的应用价值

目的评价宏基因组高通量测序(mNGS)在免疫缺陷患者肺部感染诊断与治疗中的应用价值。方法回顾性选取2018年11月至2022年5月在解放军总医院呼吸与危重症医学部第一医学中心重症监护室的78例免疫缺陷肺部感染患者[男55例, 女23例, 年龄(50.3±16.9)岁]和61例非免疫缺陷肺部感染患者[男42例, 女19例, 年龄(63.6±15.9)岁]。两组患者在临床诊断为肺部感染的同时, 均行支气管肺泡灌洗液(BALF)的mNGS及常规微生物学检测(CMTs)。比较两种检测方法的诊断阳性率、病原体检出率以及与临床符合率的差异。同时比较两组患者根据mNGS检测结果抗感染治疗策略调整率的差异。结果免疫缺陷组与非免疫缺陷组肺部感染患者mNGS诊断阳性率分别为94.9%(74/78)和82.0%(50/61), CMTs诊断阳性率分别为64.1%(50/78)和75.4%(46/61), 免疫缺陷组mNGS与CMTs诊断阳性率差异有统计学意义(P<0.001)。mNGS在免疫缺陷组中耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒的检出率分别为41.0%(32/78)、37.2%(29/78), 在非免疫缺陷...