异丙酚持续静脉泵入麻醉对接受微波消融治疗的原发性肝癌患者血管内皮糖萼和脑代谢的影响

目的 探讨应用丙泊酚持续静脉泵注麻醉对接受手术治疗的原发性肝癌(PLC)患者血管内皮糖萼和脑代谢的影响。方法 2017年8月～2020年7月在我院行微波消融术治疗的PLC患者78例,其中一半患者接受异丙酚麻醉,另一半接受地佐辛麻醉。在术前(T0)、术后1 d(T1)和术后7 d(T2),行血气分析,计算脑氧摄取率(CEO₂),采用ELISA法检测硫酸乙酰肝素酶(HS)和多配体蛋白聚糖-1。结果 异丙酚麻醉组诱导时间和苏醒时间分别为(40.3±3.2) s和(6.5±0.8)min,显著短于地佐辛麻醉组【分别为(52.0±3.1) s和(9.8±1.1) min, P<0.05】;在T1和T2,异丙酚麻醉组HS分别为(17.3±2.1)pg/ml和(8.2±0.4)pg/ml,显著低于地佐辛麻醉组【分别为(37.2±5.6)pg/ml和(16.0±2.5)pg/ml,P<0.05】,血清多配体蛋白聚糖-1水平分别为(8.2±0.1)pg/ml和(3.8±0.1)pg/ml, 显著低于地佐辛麻醉组【分别为(11.7±1.4)pg/ml和(5.9±0.2) pg/ml,P<0.05】,CEO₂分别为(28.0±2.4)%和(32.7±3.7)%,显著高于地佐辛麻醉组【分别为(25.0±3.1)%和(29.7±4.1)%,P<0.05】。结论 应用异丙酚持续静脉泵注麻醉在接受微波消融治疗的PLC患者能抑制血管内皮糖萼的激活,改善脑代谢,提高麻醉效果,减少并发症的发生。     

节段性狭窄闭塞布-加综合征的介入治疗

目的　探讨布 加综合征 (BCS)下腔静脉节段性狭窄、闭塞合并肝静脉阻塞的介入治疗。方法　 2 8例节段性狭窄、节段闭塞患者 ,多数合并 1～ 3支肝静脉闭塞 ,无合并下腔静脉血栓形成。应用球囊导管或房间隔穿刺针行下腔静脉开通术 ,下腔静脉开通后用 2 .0～ 2 .3cm球囊扩张后放入金属内支架。术后抗凝治疗 2年。结果　 2 7例患者成功进行了经皮穿刺球囊破膜扩张 ,即经皮腔内血管成形术 (PTA)和血管内支架植入治疗。闭塞肝静脉多数扩张下腔静脉后同时开通。患者肝、脾缩小 ,腹水吸收。 1例穿破下腔静脉急诊手术止血。随访 2～ 36个月未见复发及消化道出血。结论　下腔静脉狭窄者注意有肝静脉闭塞 ;下腔静脉闭塞破膜后 ,2 0例肝静脉闭塞者 19例随之开放 ,无需特殊处理 ;安放支架时注意保护肝静脉入口。     

地佐辛复合小剂量氯胺酮用于剖宫产术后静脉镇痛的临床研究

目的 比较地佐辛复合小剂量氯胺酮用于剖宫产术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果.方法 选择60例剖宫产手术患者随机分为两组,A组镇痛液采用生理盐水加地佐辛25mg、芬太尼0.4mg及氟哌利多5mg,共100ml;B组采用生理盐水加地佐辛25mg、氯胺酮150mg及氟哌利多5mg,共100ml.所有患者均予以持续泵入镇痛给药模式.设定负荷剂量为0.1ml/kg,单次给药剂量为0.05ml/kg,连续给药速度为0.04ml·kg-1·h-1,锁定时间为15min.手术将结束时,给负荷剂量,接着进行连续背景输注给药.结果 两组VAS评分差异无统计学意义,恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率B组明显低于A组(P＜0.05).两组患者均未发生呼吸抑制.结论 地佐辛复合小剂量氯胺酮用于剖宫产术后静脉镇痛,效果确切、不良反应少.     

复发性疝再手术总结(附34例报告)

目的　总结腹股沟疝的复发原因、避免方法及再手术要点。方法　自 1990年 9月～ 1999年12月收治首次手术后复发疝 34例 ,再次手术修补。结果　随访时间 2～ 5a,平均 44mo ,除 1例术后 4a复发(复发率为 3% )外 ,其余无复发 ,再手术修补成功率 97%。结论　再次手术除强调疝囊高位结扎与腹横筋膜的修补外 ,提出了疝修补可行连续缝合以及近年来新开展的一些疝手术。     

地佐辛配伍低浓度罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的观察

目的 比较地佐辛或吗啡配伍低浓度罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛(PCA)用于剖宫产术后镇痛的效果.方法 择期刮宫产患者60例,AsA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例.PCA泵配置:Ⅰ组0.75%罗哌卡因20 ml+地佐辛10mg+0.9%氯化钠稀释至100ml,Ⅱ组0.75%罗哌卡因20 ml+吗啡3 mg+0.9%氯化钠稀释至100ml.均采用LCP模式,负荷剂量5ml,持续剂量2ml/h,单次给药剂量2ml,锁定时间10min,全程镇痛48h.分别记录开启PCA泵后4、8、16、20、24、32、48 h的患者按压次数(D1)、实际进入次数(D2)、视觉模拟评分(VAS),并记录肛门排气时间和不良反应情况.结果 Ⅱ组开启PCA泵后8、16 h D1/D2低于Ⅰ组(分别为2.1±0.5比2.3±1.0,1.9±0.3比2.1±0.5)(P＜0.05＝.Ⅱ组不良反应发生率(23.3%,7/30)高于Ⅰ组(0)(P＜0.05).结论 地佐辛配伍低浓度罗哌卡因可以为剖宫产术后患者提供安全、有效的硬膜外PCA.     

应用化疗泵治疗消化系恶性肿瘤的护理体会

我科于2000年9月-2004年9月对152例中晚期消化系恶性肿瘤患采取术中放置化疗泵即全埋入式药物输注装置(drug delivery system，DDS)，术后定期经DDS化疗取得了良好疗效，现将护理体会介绍如下：     

小儿心脏直视手术中体外循环管理的临床体会

我院自2000年-2004年共实施小儿先天性心脏病人体外循环(CPB)下心内直视手术850例，现总结临床体会如下。     

贲门周围血管离断加断根术36例

1　临床资料　 1997- 0 3/ 2 0 0 2 - 0 1我们对贲门周围血管离断术进行了改进 ,临床应用 36 (男 2 0 ,女 16 )例 ,年龄 2 2～ 5 8(平均38± 11)岁 ,全为肝炎后肝硬化 ,门脉高压 ,充血性脾肿大 ,均有食管胃底曲张静脉破裂出血史 .肝功能 Child A级 2 0例 ,B级 13例 ,C级 3例 .其中急性食管胃底曲张静脉破裂大出血行急诊手术 7例 ,择期手术 2 9例 .合并腹水 2例 ,药物治疗后消失 .B超检查显示肝脏有弥漫性损伤 ,门静脉增宽 ,脾脏增大 . 34例行钡餐造影和 2 8例行纤维胃镜检查均提示有中重度食管静脉曲张 .全部采用改进的贲门周围血管离断术…     

改进的贲门周围血管离断术的临床应用

目的　总结改进的贲门周围血管离断术治疗门静脉高血压症并发上消化道大出血的疗效 ,并对本术式断流的理论基础、彻底性进行讨论。方法　 1 997年 3月— 2 0 0 2年 1月行贲门周围血管离断加断根术 2 2例 ,全部为肝炎后肝硬化所致门脉高压症 ,都有上消化道出血病史 ;切脾前、切脾后和断流后分别测自由门静脉压 (FreePortalveinPressure,FPP) ,所测数据用F检验分析 ,两两比较用q检验。 结果　切脾前检测FPP为 (36 .45± 0 .90 )cmH2 O ;切脾后FPP为 (2 7.64± 0 .90 )cmH2 O ;断流后FPP为 (30 .64± 0 .98)cmH2 O。经F检验各组的FPP差异有高度显著性 (P <0 .0 1 ) ;经 q检验切脾前、后比较和切脾前与断流后比较FPP差异有高度显著性(P <0 .0 1 ) ;切脾后与断流后比较FPP轻度上升 (P >0 .0 5)。急诊和预防性手术止血率 1 0 0 % ,围手术期死亡、手术后 2个月出现门静脉血栓各 1例 ,发生率均为 4 .1 %。随访时间为 3～ 48个月 ,平均 32个月 ,出血复发率为 0。结论　改进的贲门周围血管离断术疗效满意 ,其优点 :①断流彻底 ;②手术操作简便易行 ;③比经典的离断术减流更多 ,切脾后与断流后FPP改变无显著差异 ;④手术创伤小 ,不破坏食管和胃的完整性 ;⑤手术后再出血率低 ,效果良好     

丙泊酚复合右美托咪定静脉麻醉在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用

目的：探讨丙泊酚复合右美托咪定静脉麻醉在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用效果。方法：按麻醉方式不同将2018年5月~2020年5月收治的80例先天性心脏病患儿分为对照组和观察组,各40例。对照组采用氯胺酮复合右美托咪定静脉麻醉,观察组采用丙泊酚复合右美托咪定静脉麻醉。比较两组患儿麻醉前（T1）、麻醉诱导后（T2）、穿刺时（T3）、术毕前10 min（T4）的心率、平均动脉压与血氧饱和度。结果：两组T2时点,心率无明显变化,但平均动脉压降低,对照组平均动脉压低于观察组,T3、T4时点,两组心率逐渐升高,平均动脉压逐渐恢复,但观察组心率低于对照组,平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。T2、T3时点,两组血氧饱和度不断下降,T4回升,且观察组T2、T3、T4的血氧饱和度均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：丙泊酚复合右美托咪定静脉麻醉在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用效果确切,麻醉过程生命体征更平稳。