中文版肝移植受者生活质量调查问卷的信效度研究

目的评价肝移植后生活质量调查问卷(pLTQ)在中国肝移植受者中的适用性,并对其信效度进行初步评定。方法采用中文版pLTQ对北京市某三甲医院移植随访门诊就诊的230例肝移植受者进行调查,检测pLTQ的信效度。结果量表水平的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.93;探索性因子分析删除4个条目,保留28个条目后提取6个公因子,累积方差贡献率为67.121%,分别命名为担忧、身体功能、情感功能、经济、健康服务和并发症;问卷6个维度的Cronbach′sα系数为0.708~0.895,总体为0.939,重测信度为0.713。结论中文版pLTQ在中国肝移植受者中有较好的适用性与测评性能,可用于中国肝移植受者生活质量调查。     

肝移植术后慢性肾功能损伤的危险因素分析

目的 探讨影响肝移植术后慢性肾功能损伤(CRD)的危险因素.方法 回顾性分析2007年1月至2008年1月于中国人民武装警察部队总医院接受肝移植术后生存时间＞3年的101例患者的临床资料,应用MDRD公式计算术前以及术后1、3年的肾小球滤过率(GFR).根据术后GFR是否＜60 ml/min将患者分为CRD组(16例)和对照组(85例).采用x2检验或t检验对可能影响肝移植术后肾功能的16项危险因素(性别、年龄、高血压、糖尿病、肌酐、尿素氮、他克莫司浓度、术前GFR、热缺血时间、冷缺血时间、国际标准化比值、TP、TBil、ALT、AST、ALP)进行单因素分析,将差异有统计学意义的因素进行Logistic多因素回归分析.结果 101例肝移植患者手术前GFR为(103±22) ml/min,其中3例患者术前GFR＜60 ml/min;101例患者肝移植术后l、3年GFR分别为(91 ±22) ml/min和(83 ± 21) ml/min,其中7例患者肝移植术后1年GFR＜ 60 ml/min,16例患者术后3年GFR＜ 60 ml/min.单因素分析结果表明:高血压、糖尿病、肌酐、尿素氮、他克莫司浓度和术前GFR是肝移植术后CRD的危险因素(x2=9.400,21.917,f =51.024,91.620,41.381,99.000,P＜0.05).多因素分析结果表明:高血压、糖尿病和术前GFR是肝移植术后CRD的独立危险因素(OR=65.438,17.903,0.911,P＜0.05).结论 GFR降低和手术前合并高血糖和高血压是肝移植术后CRD的危险因素.     

肝移植术后中远期黄疸的原因分析与治疗

目的 探讨肝移植术后中远期黄疸的发生原因,并总结诊断和治疗体会.方法 对2005年6月至2008年12月移植内科住院的822例肝移植受者进行统计,回顾性分析其中129例发生肝移植术后中远期黄疸患者的临床资料.结果 129例患者出现黄疸的时间为肝移植术后43 d至39个月,胆红素总量水平为27.4～503 μmol/L.出现黄疸的原因及治疗:胆道并发症59例(45.7％),排斥反应36例(27.8％),病毒感染11例(8.5％),药物性肝损害5例(3.9％),肿瘤复发4例(3.1％),Gilbert综合征4例(3.1％),乳头肌功能紊乱3例(2.3％),血管并发症2例(1.6％),放射性肝炎2例(1.6％),肝脓肿1例(0.8％),以及不明原因黄疸2例(1.6％).上述基础疾病得到相应治疗后,大多数患者的黄疸得到逆转;5例患者治疗无效后接受了再次肝移植,4例死于疾病进展.结论 肝移植术后中远期黄疸的原因多样而复杂,临床上应首先明确其病因,及时作出正确诊断,并选择合理的治疗方案,才能使移植受者获得长期存活.     

HCV感染者肾移植的免疫抑制治疗

目的探讨丙型肝炎病毒（HCV）感染者行肾移植手术的免疫抑制治疗。方法对15例HCV感染者行肾移植术，术中、术后应用多克隆抗体即复宁诱导，术后给予普乐可复、骁悉、美卓乐维持治疗，半年后完全停用激素。结果本组患者术后肾功能均在1周内恢复正常，无1例出现急性排异反应和肾功能恢复延迟；术后仅2例出现肝功能异常，其中1例仅表现为转氨酶升高；另1例患者合并轻度胆红素升高。结论HCV感染者手术应用多克隆抗体诱导，术后用普乐可复、骁悉、美卓乐维持治疗，尽量及早停用激素是安全可行的。     

胃癌切除术后三种不同营养方式的前瞻性研究

目的比较肠外营养（PN）、肠内营养（EN）和肠内外相结合的互补营养（CN），对胃癌切除手术后病人恢复的不同影响。方法将连续收治适合切除手术的90例胃癌病人随机分成三组，进行前瞻性研究。1）PN（n=30）组。2）EN（n=30）组：经空肠道倭管在24小时内以大约80ml／hr速度匀速注入全量日需营养。3）CN（n=30）组：术后第1天经静脉给予3／4量的日需营养，经空肠造瘘管以20ml／hr匀速注入1／4量的日需营养。此后依病人肠功能恢复情况逐渐减少PN而逐渐增加EN，至术后第5天经空肠造瘘管注入全量日需营养。各种方式营养均在术后第1天开始给予至第5天营养输完而结束。三组病人均技术前公斤体重给以等值热卡和氮量。测定病人手术前及术后第6天时的体重、血白细胞计数以及血清白蛋白水平，同时记录术后肠功能恢复时间及并发症发生情况。结果1）CN组和EN组肠功能恢复距手术结束时间（小时）显著短于PN组（PN组7Z．5±0．3，EN组34．8±0．6，CN组36．7±0．5，P＜0．05）。2）CN组术后9天内主要并发症发生率（20．0％）显著低于PN组（56．7％）和EN组（100％，P＜0．05）。对手术前第5天，三组间血白细胞计数正常者所占比率（PN96．7％，EN100％，CN96．7％）、血清白蛋白水平（PN4．1±0．5g／dl，EN4．0±O．3g     

关于乙型肝炎表面抗体名称缩写的看法

来信 编辑同志: 近13阅读<中华肝胆外科杂志>2007年第13卷第2期牛玉坚等[1]的"乙型肝炎免疫球蛋白不同给予方式对肝移植病人血清HBsAg和HBsAb水平的影响"一文,该文为中国博士后科学基金资助,有许多学习借鉴的地方,然而笔者认为原文作者对乙型肝炎表面抗体名称缩写为HbsAb是不正确的.     

他克莫司对大鼠血糖的影响及其作用机制

目的 观察不同浓度的他克莫司对大鼠血糖的影响。方法选取雄性SD大鼠30只,体重70～85 g,随机等分为三组。 A组大鼠为他克莫司加五脂胶囊组,每日给予他克莫司(普乐可复 Astellas Ireland Co., Ltd生产)2 mg/kg和五酯软胶囊(四川光大制药有限公司生产)0.2粒/kg; B组为他克莫司组,每日给予他克莫司2 mg/kg; C组为对照组,每日给予同等量生理盐水,三组大鼠均在空腹时灌胃给药,用药1h后喂食。用药时间为5个月。每月监测大鼠他克莫司血药浓度和空腹血糖。结果在用药的1~5个月期间,A组大鼠他克莫司血药浓度均明显高于B组。在用药的第1个月和第2个月,三组大鼠空腹血糖无明显差异(P>0.05),用药第3个月后,A、B两组大鼠血糖均明显高于对照组(P<0.01),A组大鼠血糖略高于B组,二者之间差异并无统计学意义(P>0.05);用药第4、5个月后A、B两组大鼠的血糖持续升高,并且A组大鼠血糖明显高于B组(P<0.01);A组的胰岛素分泌指数和敏感指数均明显低于C组(P<0.01)。 结论他克莫司通过减少胰岛素的分泌、增加胰岛素抵抗导致大鼠血糖升高,这种升血糖作用呈时间依赖性和浓度依赖性。     

肝移植后急性造血功能停滞4例报告与文献复习

目的报告4例异体原位肝移植后发生急性造血功能停滞和复习相关文献。方法临床病例报告与文献综述。结果肝移植后合并急性造血功能停滞是临床罕见的血液系统严重并发症,与肝移植相关移植物抗宿主病、病毒感染等因素相关。治疗原则为祛除病因,环境保护,预防和控制感染,促进造血,预防出血等。结论肝移植后急性造血功能停滞,如及时诊断,积极治疗,预后较好。     

儿童多米诺肝移植初步报告

目的探讨儿童多米诺肝移植的可行性和安全性。方法将一成人左外叶移植给家族性高胆固醇血症3岁男性患儿，同时采用多米诺肝移植技术将该患儿的肝脏移植给先天性胆道闭锁4个月女性患儿。结果家族性高胆固醇血症患儿的血清总胆固醇及低密度脂蛋白于术后第三天降至正常范围，手术后第8天死于心力衰竭。先天性胆道闭锁患儿随访16个月，肝肾功能化验正常，血清总胆固醇及低密度脂蛋白分别为8．87mmol／L和6．21mmol／L，明显低于多米诺供体患儿的术前水平。结论尽管术后多米诺受者出现获得性高胆固醇血症，但FHC可以作为多米诺供肝，近期效果满意，远期效果需进一步观察。