基层神经外科急诊危重患者的麻醉管理

我院神经外科是全县唯一的神经外科,肩负着全县130多万人口的神经外科医疗服务。自从2005年建科以来急诊手术救治286例危重患者,所有患者均处于不同程度昏迷伴颅内高压,多数伴基础疾病史,病死率高,麻醉处理棘手,麻醉风险极高。本文探讨基层医院在有限的医疗条件下,充分利用现有麻醉资源,积极采取有效抢救措施,尽早手术,为患者后继治疗争取宝贵时间。1资料和方法1.1一般资料我院2005-10—2013-10急诊手术的危重     

右美托咪定与依托咪酯复合麻醉对胃癌患者根治术后感染的发生与炎症因子水平改善的影响

目的:评价右美托咪定与依托咪酯复合麻醉对胃癌患者根治术后感染的发生与炎症因子水平改善的影响。方法:选取2017年12月—2018年12月期间收治的胃癌根治术患者86例资料,按麻醉治疗方法的不同将其分为对照组和观察组(每组43例);对照组患者给予依托咪酯全麻诱导,观察组患者则给予右美托咪定与依托咪酯复合麻醉,比较两组患者手术前、术后1 d的炎症因子即血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平测得值的变化情况,以及麻醉用药术后7 d内感染发生率的差异。结果:两组患者用药麻醉前的IL-6、TNF-α和CRP水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05),用药麻醉后的IL-6、TNF-α和CRP水平测得值均高于治疗前(P<0.05);观察组患者用药麻醉后IL-6、TNF-α和CRP水平测得值及其术后7 d内感染发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:采用右美托咪定与依托咪酯复合麻醉胃癌根治术患者的疗效较为确切,有效改善了其炎症因子水平,且降低了术后感染率。     

腰硬联合麻醉复合髂筋膜阻滞对老年股骨粗隆间骨折的效果

目的:观察腰硬联合麻醉复合髂筋膜阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者术后疼痛程度及简易智力状态检查量表评分的影响。方法:选取2017年6月~2018年11月收治的86例老年股骨粗隆间骨折患者,按照麻醉方法不同分为对照组和观察组,各43例。对照组采用腰硬联合麻醉,观察组采用腰硬联合麻醉复合髂筋膜阻滞。对比两组麻醉效果、术后视觉模拟评分法疼痛评分、简易智力状态检查量表评分及不良反应发生率。结果:观察组麻醉效果优于对照组(P<0.05);观察组术后6、12、24、48 h视觉模拟疼痛评分法均评分低于对照组(P<0.05);观察组术后12、24、48 h简易智力状态检查量表评分均高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率11.63%与对照组的6.98%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对老年股骨粗隆间骨折患者行腰硬联合麻醉复合髂筋膜阻滞,可增强麻醉效果,降低术后疼痛程度,提高简易智力状态检查量表评分,减轻对认知的影响,安全性高。     

全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的麻醉效果和术后镇痛效果

目的 探讨全身麻醉(以下简称"全麻")复合胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜肺癌根治术患者的麻醉效果和术后镇痛效果.方法 根据麻醉方法的不同将106例接受胸腔镜肺癌根治术的患者分为全麻组和复合组,每组53例,全麻组患者采用单纯全麻,复合组患者采用全麻复合TPVB.比较两组患者的手术时间和血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)],比较术后2、12、24、48 h两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分,比较术后24、48 h两组患者的静脉自控镇痛(PCIA)泵按压次数、镇痛药物总输注量,比较两组患者的术后恢复指标及麻醉不良反应发生率.结果 两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术中两组患者的SBP、DBP、HR均低于本组术前,全麻组患者的MAP高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术中复合组患者的SBP、DBP、HR、MAP均低于全麻组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后2、12、24、48 h,复合组患者的VAS评分均明显低于全麻组(P﹤0.01).术后24、48 h,复合组患者的PCIA泵按压次数和镇痛药物总输注量均明显低于全麻组(P﹤0.01).复合组患者的苏醒室留置时间、拔管时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于全麻组(P﹤0.01).复合组患者的麻醉不良反应总发生率明显低于全麻组(P﹤0.01).结论 全麻复合TPVB能够提高胸腔镜肺癌根治术患者的手术麻醉效果及术后镇痛效果,使患者术中血流动力学更加平稳,促进患者术后恢复,降低麻醉不良反应的发生率.     

右美托咪定复合氟比洛芬酯对重度烧伤切痂植皮患者全身麻醉苏醒期躁动、应激激素及血糖水平的影响

目的观察右美托咪定复合氟比洛芬酯对行切痂植皮术治疗的重度烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动、应激激素及血糖水平的影响。方法按照随机数表法将2016年2月至2019年2月河南省省立医院收治的60例重度烧伤患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例),其中观察组患者于全身麻醉切痂植皮术结束前30 min静脉注射右美托咪定0.25μg/kg+氟比洛芬酯50 mg,对照组患者于全身麻醉切痂植皮术结束前30 min静脉注射右美托咪定0.25μg/kg,对比观察两组患者手术持续时间、唤醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分、Riker镇静-躁动评分、应激激素和血糖水平以及不良反应发生情况。结果观察组患者手术持续时间、唤醒时间及拔管时间与对照组无明显差异(t=0.798、1.044、0.874,P=0.428、0.301、0.386);观察组患者唤醒后Ramsay镇静评分高于对照组(t=6.138,P=0.000)、Riker镇静-躁动评分低于对照组(t=6.038,P=0.000);拔管后15 min,观察组患者血浆醛固酮、肾上腺素、皮质醇及血糖水平均低于对照组(t=2.278、3.443、2.608、3.481,P=0.026、0.001、0.012、0.001),且两组患者血浆醛固酮、肾上腺素、皮质醇及血糖水平均显著高于麻醉前,组内对比,P均0.05,差异具有统计学意义;观察组患者不良反应发生率为10.0%,与对照组患者的不良反应发生率16.7%无明显差异(χ~2=2.162,P=0.539)。结论右美托咪定复合氟比洛芬酯能够有效降低重度烧伤切痂植皮患者全身麻醉苏醒期的躁动程度,抑制应激激素及血糖水平的升高。     

芬太尼复合曲马多和氯胺酮用于术后病人皮下自控镇痛的疗效

目的 对芬太尼复合曲马多和氯胺酮用于术后病人皮下自控镇痛(PCSA)的疗效、安全性及实用性进行评价.方法 120例ASAⅠ或Ⅱ级择期行连硬外麻醉的下肢手术病人,随机均分为芬太尼组(A组)、芬太尼复合曲马多组(B组)、芬太尼复合曲马多和氯胺酮组(C组),术毕按三种方案实行PCSA.在PCSA开始后3、6、12、24、36、48 h观察并记录镇痛、镇静效果,PCA给药按压次数,镇痛后不良反应及处理情况、镇痛后的病人满意度.记录数值,行统计学分析.结果 三组PCSA方案均能达到良好的镇痛和镇静目的,C组PCA的按压次数及不良反应少于A、B组(P＜0.01),镇痛后满意度高于A、B组(P＜0.05).结论 芬太尼复合曲马多和小剂量氯胺酮用于术后PCSA是安全、有效的镇痛方法,且不良反应少.     

围术期脑卒中53例临床分析

目的 分析围术期脑卒中的临床特点,探讨其危险因素、病因发病机制、发病率及防治措施.方法 对21000例手术患者中53例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经积极治疗后治愈3例,好转41例,恶化自动出院6例,死亡3例.其发病率为0.248%,缺血性卒中发病率明显高于出血性卒中.结论 围术期脑卒中以老年多见,多合并冠心病、高血压、糖尿病、心房纤颤等慢性疾病,病因及发病机制主要与低灌注、栓子栓塞以及血液学有关;起病急、病情重、预后差,尽早明确诊断,及时治疗,改善预后,防重于治.