脾脓肿患者九例护理

目的 总结脾脓肿的护理经验,以提高脾脓肿的治疗效果.方法 回顾总结我院2000-2008年收治的9例脾脓肿患者的临床资料,观察病情,总结实验室检查、用药、引流管、胸腹腔积液等方面的护理内容.结果 9例脾脓肿患者,痊愈8例,死亡1例.结论 脾脓肿的护理应注意心理护理,合理用药,引流管护理是整个护理的关键.有效的护理对提高该病的疗效有重要的作用,一旦诊断应及早手术.     

小肠细菌过度生长与慢性心力衰竭患者心功能的关系

目的: 探讨小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)与慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF)患者心力衰竭严重程度的关系。方法: 收集复旦大学附属中山医院心内科收治入院的CHF患者160例,选取同期住院的非CHF患者50例为对照组。通过乳果糖氢呼气试验（lactulose hydrogen breath test, LHBT)检测受试者SIBO情况,比较CHF组与对照组SIBO发生率的差异,并分析CHF患者心力衰竭严重程度（NYHA心功能分级）与SIBO发生率的关系。分析SIBO阳性CHF患者的临床特征,用有序多分类Logistic回归分析CHF患者心衰严重程度的相关因素。结果： ① CHF患者SIBO阳性率(53.8%)较对照组(32.0%)明显升高（x²=7.214,^P＜0.01）;② SIBO在NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ级患者中的阳性率分别为20.0%、36.5%、66.7%、71.4%,差异具有统计学意义(x²=16.820,P＜0.01）;③ SIBO阳性组C反应蛋白、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肺动脉压(PASP)显著高于SIBO阴性组(均P＜0.05);SIBO阳性组患者的体征中颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿的发生率分别为29.1%、24.4%、46.5%,显著高于SIBO阴性组,差异具有统计学意义(均P＜0.05);④ SIBO阳性与心功能分级加重显著相关（OR=2.661, 95%CI：1.30~5.45, P=0.007）。结论： SIBO阳性是心功能分级加重的相关因素,并且CHF患者SIBO阳性率随心衰严重程度加重而增加。     

困难气管插管手术病人的护理配合

总结本院对1997年6月～2000年5月16例行困难气管插管病人的护理配合措施。     

该呼吸困难急救患者是否存在充血性心力衰竭？

背景：呼吸困难是急诊患者常见的主诉，急诊医生必须快速、准确地做出诊断。 目的：评估急诊患者病史、症状、体征及常规的诊断性检查（胸部X线片、心电图、B型利尿肽[B—type natriuretic peptide，BNP]）在鉴别诊断心力衰竭及其他引起呼吸困难的原因中的作用。 资料来源：检索MEDLINE数据库（1966年至2905年7月）及相关文章的参考文献、既往发表的综述以及有关体格检查的教科书。 研究选取：最终获得22项研究，这些研究对因呼吸困难而到急诊室就诊的成年患者进行了观察，了解其心力衰竭的诊断情况， 研究结果各异。数据提取：由本文的两名作者分别提取数据（敏感性、特异性及似然比[1ikelihood ratio，LRs]）并对研究的方法学质量进行评估。 数据汇总：许多临床特点可增加心力衰竭的可能性，其中最突出的特点是：（1）具有心力衰竭既往史（阳性LR=5．8；95％可信期间[confidence interval，CI]，4．1．8．0）；（2）夜间出现阵发性呼吸困难（阳性LR=2．6；95％CI，1．5-4．5）；（3）听诊闻及第三心音（S3）奔马率（阳性LR=11；95％CI，4．9-25．0）；（4）胸部X线片示肺静脉淤血（阳性LR=12．0；95％CI，6．8-21．0）；（5）心电图示心房纤颤（阳性LR=3．8；95％CI，1．7—8．8）。也有一些临床特点可大大降低心力衰竭的可能性，包括：（1）无心力衰竭既往史（阴性LR=0．45；95％CI，0．38-0．53）；（2）活动时不出现呼吸困难症状（阴性LR=0．48；95％CI，0．35-0．67）；（3）肺部未闻及哕音（阴性LR=0．51；95％CI，0．37—0．70）；（4）胸部X线片未见心脏扩大（阴性LR=0．33；95％CI，0．23-0．48）；（5）心电图未见任何异常表现（阴性LR=0．64；95％CI，0．47-0．88）。经证实，血清BNP水平低下是最有价值的检查结果（血清BNP〈100pg／mL；阴性LR=0．11；95％CI，0．07-0．16）。 结论：在收治呼吸困难的急诊患者时应直接询问其病史，进行体格检查，嘱做胸部X线片及心电图检查。如果对心力衰竭存有疑义，可化验血清BNP水平，这对排除心力衰竭极有帮助。     

莫谈“早搏”色变

早搏在正常人中十分常见,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70％～80％,故切勿谈早搏色变。早搏虽是心脏的不规则跳动,但早搏并非皆由疾病造成,如何正确认识早搏、避免过度治疗是关键。     

佝偻病1例经外周置入中心静脉导管异位的原因及对策

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）是从周围静脉导入且头端位于中心静脉的深静脉置管技术,为肿瘤患者提供了安全、无痛、持续的静脉化疗通路。导管异位是指置管后摄胸片示PICC导管头端不在上腔静脉,进入颈内静脉等其他血管或心脏,可能与患者个体差异、血管解剖结构变异等因素有关。2010年11月,本院肿瘤内科为1例佝偻病患者行PICC置管,出现导管异位,现将原因分析及对策报告如下。     

下肢动脉闭塞为首诊表现的无症状性冠状动脉三支病变一例

患者男性,61岁,从事行政管理工作,2010年7月底无明显诱因下突发左下肢麻木、发凉,此后几天症状加重伴左下肢胀痛。8月6日于我院门诊查下肢动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)示：左侧股动脉、腘动脉血栓形成,左侧股动脉远段及腘动脉管腔闭塞,左侧腓动脉显示欠佳（图1）。     

中国不同射血分数亚型心力衰竭住院患者临床特征分析

目的 比较中国慢性心力衰竭（心衰，HF）患者3种不同左心室射血分数（LVEF）亚型的临床特征。方法 基于中国住院患者心力衰竭（CN-HF）注册研究（NCT02079428）入组患者数据，根据LVEF将患者分为3组：LVEF降低（≤40%）组（HFrEF组）、LVEF轻度降低（41%～49%）组（HFmrEF组），以及LVEF保留（≥50%）组（HFpEF组）。比较各组患者的临床特征。结果 共纳入5 605例住院心衰患者，男性占59.9%，平均年龄（69.5±13.5）岁。与HFrEF组（n=2 068）相比，HFpEF组（n=2 941）女性较多（48.5%vs 29.1%），且年龄[(71.1±12.9)岁vs (66.9±13.9)岁]较大，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ患者较少（43.3%vs 73.7%），高血压更常见(74.3%vs 64.3%)。3组间性别、年龄、心功能分级及高血压发生率差异均有统计学意义（P<0.000 1)。所有患者3年全因死亡率为20.7%,HFrEF组、HFmrEF组和HFpEF组患者依次为26.4%、21.6和16.5%(Z=8....     

地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴治疗PICC并发湿疹的护理

目的探讨经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）并发湿疹予地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴与尤卓尔软膏局部涂抹后无菌纱布覆盖的两种方法的可行性和优越性。方法将63例PICC并发湿疹的患者按照发生湿疹的先后顺序分为对照组和观察组。前期发生的31例为对照组,使用尤卓尔软膏涂抹局部后无菌纱布覆盖固定导管;后期发生的32例为观察组,先予地塞米松注射液5mg局部涂抹,待干后予康惠尔水胶体透明贴固定导管。结果两组处理方法的疗效比较,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组对PICC安全留置要求的比较,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴治疗湿疹及固定导管优于尤卓尔软膏局部涂抹后纱布覆盖固定。康惠尔水胶体透明贴即可以促进湿疹后皮肤破损的愈合,减少感染机率,有效固定导管,提高了护理质量。     

扩张型心肌病护理实践规范

目的 制订扩张型心肌病的护理规范。方法 成立规范构建小组,通过国内外文献检索、两轮专家会议、小组讨论后形成本规范。结果 本规范以护理程序为框架,包括集束化护理、DCM相关治疗的护理、并发症护理及出院管理计划。结论 本规范具有较强的实用性,可为临床DCM患者的规范化护理提供指导。