胸外科老年肿瘤患者的围手术期临床观察体会

目的：从胸外科老年肿瘤患者手术后并发症出发,分析对胸外科老年肿瘤患者的围手术期临床观察内容和处理方法。方法：对我院胸外科2010年9月至2012年3月收治的老年肿瘤手术患者390例为研究对象,统计患者的临床资料,观察手术后并发症发生率,对比有并发症组与无并发症组患者的资料,并将结果录入统计学分析。结果：390例老年肿瘤患者手术后发生并发症72例,其中包括感染23例,支气管胸膜瘘17例,食管吻合口瘘15例,肺水肿7例,心律失常10例。其中并发症组患者年龄更高,合并症更多,肿瘤分期差,与无并发症组比较有显著差异,P〈0.05,差异有统计学意义。结论：胸外科老年肿瘤患者围手术期并发症发生率较高,其多发生在年龄较高、有合并症的患者,需要医生重视此情况,以降低并发症发生率,促进患者康复。     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎患者的效果及安全性分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆管炎患者的疗效及安全性。方法选取2017年8月至2018年11月淮阳县人民医院68例重症急性胆管炎患者,依照手术方案分为对照组和观察组,各34例。对照组接受开腹胆总管切开取石T管引流术治疗,观察组接受腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗。对比两组疗效、围手术期情况(手术时间、术中出血时间、术后切口愈合时间)及并发症发生率。结果观察组总有效率[100.00%(34/34)]高于对照组[82.35%(28/34)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术切口长度及手术时间短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆总管切开取石T管引流术应用于重症急性胆管炎患者效果显著,可缩短手术时间及切口长度,减少术中出血量,同时不会增加并发症发生率,具有安全性。     

46，XY，-9，＋der（9）t（4；9）（q21；p24）mat一例北大核心CSCD

患儿男,8个月,系第4胎第3产,足月低体重儿,出生时体重2．3kg,有窒息史。患儿生长发育迟缓,体重不足4kg,奶摄入量每次60mL。鼻梁宽,嘴小,下颚内收,双手大拇指异常,右手大拇指无指甲,左手大拇指指甲部分缺失。     

卫生行政部门领导如何抓好妇幼保健工作

<正> 现就沈阳市铁西区卫生局的领导在加强妇幼保健工作中的做法和效果,对卫生行政部门领导如何抓好妇幼保健工作进行探讨。具体做法一、领导重视,摆上日程我们认为,卫生行政部门的领导者必须从指导思想上树立妇幼保健工作是我国卫生事业重要组成部分,是处于和医疗等各项工作同等地位的新观念。基于上述认识,我局于1984年采取了以下措施:     

锡矿作业工人粉尘接触和队列死因分析

[目的]评价混合性粉尘接触对锡矿作业工人健康的影响及累积粉尘接触与主要引起工人死亡疾病的关系。[方法]建立广西4个锡矿1972~1974年在册且工作一年以上工人的研究队列,以全国城市居民年龄别死亡率为参照,标化死亡比(SMR)作为统计指标。[结果]队列共计7837人,至1994年底,共计165156.7人年,死亡1094人。影响锡矿工人健康的主要疾病按累积死亡率从高到低排序分别是:肿瘤(5.3%)、脑血管疾病(2.4%)、心血管系统疾病(1.9%)和呼吸系统疾病(1.7%),这4种疾病引起的死亡占总数的80.7%,恶性肿瘤以肺癌和肝癌最多,分别占总死亡数的12.6%和10.9%。全死因标化死亡比(SMR=0.94)接近全国平均水平,而鼻咽癌、肝癌、肺癌、白血病、尘肺和脑血管疾病的SMR较高,分别为3.41、1.97、2.49、2.31、33.89和1.15。队列中接尘工人4629名,研究发现矿尘接触导致死亡率上升,与粉尘接触存在明确剂量反应关系的疾病主要是尘肺、肺癌和肺结核。[结论]混合性粉尘明显影响工人健康,累积粉尘接触与肺癌死亡存在剂量-反应关系,可能与粉尘中高含量的砷和游离二氧化硅有关。     

肿瘤坏死因子的基因多态性与陶工尘肺和肺结核的关系

目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因多态性在陶工尘肺(以下简称:尘肺)和肺结核发病遗传易感性中的作用及其与累积接尘量(CTE)的交互作用.方法 研究对象选自景德镇市陶瓷工人,收集职业史和工厂历年粉尘监测资料,陶工尘肺和肺结核由当地疾病控制中心诊断小组确诊.采集每个研究对象的外周静脉血,提取DNA,应用实时定量PCR技术检测TNF-α基因-308位点多态性.结果 研究对象902人,其中接尘598人,诊断尘肺157人.研究表明TNF-α-308位点G/A A/A基因型携带者发生尘肺的危险性是G/G基因型的1.9倍,95%CI=0.7～5.1.分层分析发现,高累积接尘量[≥180 mg/(m3·a)]、男性、吸烟者G/A A/A基因型携带者发生尘肺的危险性分别是G/G基因型的1.8(0.8～4.4)、2.4(1.1～5.3)和2.4(1.0～5.6)倍.对吸烟指数进一步分层后发现当吸烟指数>20包/a时,G/A A/A基因型携带者发生尘肺的危险性是G/G基因型的3.4倍(95%CI=1.3～8.8).当3种因素同时存在时,G/A A/A基因型携带者发生尘肺的危险性是G/G基因型的8.8倍.TNF-α-308位点G/G基因型携带者发生肺结核的危险性是G/A A/A基因型的1.6倍,95ZCI:0.7～3.5.结论 TNF-α-308位点的基因多态性在尘肺的发病遗传易感性中不起主要作用.TNF-α-308位点的基因多态性在尘肺的发病过程中与累积接尘量、性别和吸烟之间存在交互作用,累积接尘量超过180 mg/(m3·a)、男性或大量吸烟时,G/A A/A基因型携带者发生尘肺的危险性较G/G基因型显著增加.     

自发性食管破裂诊断与治疗

目的：探讨自发性食管破裂的发病规律与机理，总结其主要临床表现与诊断、治疗措施。方法：回顾性分析221例自发性食管破裂的临床资料，结合文献进行讨论。结果：自发性食管破裂的诊断主要依据其临床表现，结合胸部X线检查、食管造影、吞咽美蓝、胸穿及闭式引流。以及B超、CT、MRI等简单方法。但其误诊率却达37．5％。手术治疗154例，成功率85．7％；保守治疗67例，成功率为71．6％。24小时内手术成功率可达89．3％，48小时以后手术治疗成功率降为68％。不同的治疗方法以及治疗时机选择对治疗结果有显著影响。结论：自发性食管破裂发病机制复杂，发病率低，散发于各年龄阶段，表现多样，误诊率高，并发症多，加强对其认识，提高临床警惕，尽早确诊，争取尽早手术修补食管裂口是提高患者生存率和生活质量最行之有效的方法。     

胆囊切除术后黄疸的诊断及防治

目的:探讨胆囊切除术后黄疸的诊断和治疗。方法:回顾性分析32例胆囊切除术后黄疸病人的临床资料。结果:经B超、肝功检测、ERCP和手术证实:(1)肝外胆管损伤18例。(2)残留结石9例。(3)肝细胞性2例。(4)溶血性黄疸1例。(5)毛细胆管炎1例。(6)引流不当1例。结论:黄疸病因复杂,要全面分析病情,正确判断,术前充分准备,选择合理手术方法,提高手术质量,术中必要检查,恰当引流,并做好围手术期保肝治疗,可减少术后黄疸发生。     

小儿经腹肠系膜间隙入路腹腔镜下肾盂成形术的疗效观察

目的总结经腹肠系膜间隙入路行腹腔镜下肾盂成形术的临床经验,探讨该术式治疗小儿左侧肾盂输尿管连接部狭窄导致肾盂积水的疗效。方法回顾性分析2014年5月-2020年5月该院18例采取经腹肠系膜间隙入路行腹腔镜下肾盂成形术患儿的临床资料。其中,男10例,女8例,年龄3~14岁,平均(5.7±2.9)岁,均为左侧。均采用经腹腔肠系膜间隙入路,术中将切开的肠系膜间隙用丝线悬吊于腹壁,便于手术野暴露。裁剪多余的肾盂后,采用Anderson-Hynes技术行肾盂输尿管成形术,自吻合口留置输尿管支架。统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肠道功能恢复时间,总结手术技巧及经验。术后通过彩超和发射体层仪(ECT)肾动态显像来评价手术效果。结果 18例患者均顺利完成手术,无中转开腹,手术时间75~130 min,平均(98.2±17.7) min,术中出血量5~20 mL,平均(10.0±3.7) mL,术后肠道功能恢复时间1~4 d,平均(1.9±1.0) d,术后住院时间2~5 d,平均(2.1±1.2) d,术后随访6~24个月,患者临床症状逐渐消失,术后6个月复查超声:肾盂前后径(APD)(7.9±1.7) mm,较术前的(34.8±2.0) mm明显缩小(P=0.000),术后6个月复查患侧分肾功能为(40.1±2.9)%,较术前的(28.1±3.0)%明显改善(P=0.000),手术成功率为100%。结论该入路行腹腔镜下肾盂成形术安全、有效,对患儿肠道影响较小,有利于患儿术后快速康复。