多模式镇痛对骨科手术后认知功能及CPR、Cor、IL-10的影响

目的 研究多模式镇痛对骨科手术后的认知功能及对C反应蛋白(CPR)、血浆皮质醇(Cor)、白细胞介素(IL-10)水平的影响。方法 收集2015年3月～2017年3月本院的100例骨科患者,根据术后镇痛方法不同分为对照组(n=50例)和实验组(n=50例)。对照组采用常规硬膜外镇痛,0.2 mg芬太尼、1 g曲马多、5 mg氟哌利多,与生理盐水混合成100 mL。观察组采用多模式镇痛,口服400 mg塞来昔布,术中采用300 mg罗哌卡因、40 mg甲基强的松龙、0.5 mL肾上腺素,加入生理盐水至100 mL,术后采用常规硬膜外镇痛。观察两组手术时间、术中失血量、术中尿量、POCD发生率,血清CPR、Cor、IL-10水平,VAS、MMSE评分,不良反应发生率。结果 两组手术时间、术中失血量、术中尿量的差异均无统计学意义(P0.05),实验组POCD发生率低于对照组(P0.05);实验组CPR、Cor水平在术后1 h、48 h低于对照组(P0.05),两组IL-10水平的差异无统计学意义(P0.05);实验组VAS评分低于对照组(P0.05),MMSE评分高于对照组(P0.05);实验组不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论 多模式镇痛对骨科手术后镇痛效果显著,能够减少认知功能障碍的发生率,降低炎症因子的表达,减少并发症,有利于早期功能锻炼。     

20%脂肪乳剂对大鼠血浆和心肌罗哌卡因水平的影响

目的 评价20%脂肪乳剂对大鼠血浆罗哌卡因浓度和心肌罗哌卡因含量的影响.方法 雄性SD大鼠60只,体重220～270 g,随机分为2组(n=30):生理盐水组和脂肪乳剂组.股静脉注射l%罗哌卡因5 mg/kg后,脂肪乳剂组股静脉注射20%脂肪乳剂注射液5 ml/kg;生理盐水组股静脉注射等容量生理盐水.分别于给予罗哌卡因后5、10、20、40、60和120 min时取5只大鼠,心尖取血样后取心肌组织,采用高效液相色谱法测定血浆罗哌卡因浓度和心肌罗哌卡因含量.结果 与生理盐水组比较,脂肪乳剂组给予罗哌卡因后20 min时血浆罗哌卡因浓度升高,给予罗哌卡因后5、10 min时心肌罗哌卡因含量降低(P＜0.01).结论 20%脂肪乳剂可在短时间内与大鼠血液中的罗哌卡因结合,减少在心肌组织中的分布,有助于降低其心脏毒性.     

长时间大剂量输注丙泊酚致兔心肌损伤的实验研究

目的 探讨机械通气状态下长时间大剂量输注丙泊酚对兔心肌损伤的作用。方法 健康雄性新西兰白兔18只,气管插管后随机分成丙泊酚组（P组,n=6）、异氟醚组（S组,n=6）和异氟醚+10%脂肪乳剂组（SI组,n=6）。P组输注丙泊酚,按照预先设定的镇静水平调节输注速度;S组和SI组吸入异氟醚,吸入浓度同样根据设定的镇静标准进行调节;SI组脂肪乳剂的输注速度和P组相同。实验时间持续36 h或至动物死亡。输注丙泊酚前及试验过程中分别在0、12、24、36 h时点采集股静脉血检测生化指标,实验结束取心肌组织进行免疫组织化学染色,检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）的表达。结果 P组动物全部死亡,S和SI组动物存活时间均超过36 h。P组丙泊酚的最大输注速度为65 mg·kg-1·h-1。与S组及SI组相比,P组血压下降明显（P<0.05）。血生化指标检查显示：P组12、24和36 h时点的三酰甘油、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸激酶等指标水平均较0 h时点升高,差异有统计学意义（P<0.05）;且P组的肌酸激酶水平与S组和SI组相应时点比较,差异也有统计学意义（P<0.05）。P组心肌组织中的TNF-α表达量明显高于S组和SI组。结论 长时间大剂量输注丙泊酚可导致兔心肌组织损伤。     

目标导向液体疗法对老年肺癌患者术后早期认知功能的影响

目的探讨目标导向液体疗法对老年肺癌患者脑氧饱和度和术后早期认知功能的影响。方法选择拟在全麻下行胸腔镜肺癌根治术患者72例,年龄65~80岁,体重指数(BMI)22~28 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,随机分为目标导向液体治疗组(G组)和传统液体治疗组(C组),每组36例。C组采用传统液体治疗维持平均动脉压(MAP)60~100 mmHg,中心静脉压(CVP)6~12 cmH2O,尿量>0.5 ml/(kg·h);G组在每搏量变异度(SVV)指导下行目标导向液体疗法,维持SVV<13%,心脂数(CI)2.5~4.0 L/(min·m2)。记录麻醉诱导前(T0)、单肺通气前(T1)、单肺通气1 h(T2)和手术结束即刻(T3)心率(HR)、MAP、CVP、CI以及平均脑氧饱和度(rSO2);记录术中液体使用情况、出入量、血管活性药物使用情况及大脑低饱和度事件(CDE)发生率。在术前1 d和术后1、3 d进行认知功能评分。记录术前1 d和术后1、3 d简易智力状态检查(MMSE)量表评分及术后1、3 d术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果与C组比较,T2时G组MAP明显升高(P<0.05),T2和T3时G组CVP明显下降、CI、rSO2明显升高(P<0.05)。与C组比较,G组晶体量、液体总量使用去氧肾上腺素比例明显减少(P<0.05),胶体量明显增多(P<0.05),术中CDE发生率较低,术后1和3 d MMSE评分明显升高(P<0.05),术后总的POCD发生率明显降低(P<0.05)。结论目标导向液体治疗能够稳定围术期血流动力学,改善老年肺癌患者围术期氧供需平衡,减轻围术期炎症反应及脑功能损害,从而降低患者术后早期认知功能障碍的发生率。     

长时间大剂量输注丙泊酚致兔心肌损伤的实验研究

目的探讨机械通气状态下长时间大剂量输注丙泊酚对兔心肌损伤的作用。方法健康雄性新西兰白兔18只,气管插管后随机分成丙泊酚组(P组,n=6)、异氟醚组(S组,n=6)和异氟醚+10%脂肪乳剂组(SI组,n=6)。P组输注丙泊酚,按照预先设定的镇静水平调节输注速度;S组和SI组吸入异氟醚,吸入浓度同样根据设定的镇静标准进行调节;SI组脂肪乳剂的输注速度和P组相同。实验时间持续36h或至动物死亡。输注丙泊酚前及试验过程中分别在0、12、24、36h时点采集股静脉血检测生化指标,实验结束取心肌组织进行免疫组织化学染色,检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达。结果 P组动物全部死亡,S和SI组动物存活时间均超过36h。P组丙泊酚的最大输注速度为65mg.kg-1.h-1。与S组及SI组相比,P组血压下降明显(P<0.05)。血生化指标检查显示:P组12、24和36h时点的三酰甘油、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸激酶等指标水平均较0h时点升高,差异有统计学意义(P<0.05);且P组的肌酸激酶水平与S组和SI组相应时点比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。P组心肌组织中的TNF-α表达量明显高于S组和SI组。...     

术前不同剂量羟考酮在腹部手术后的镇痛效果及对炎症因子水平的影响

目的探析术前不同剂量羟考酮对预防腹部手术患者术后疼痛效果及对炎症因子水平的影响。方法采用等距随机抽样法将2016年5月至2017年5月前往我院接受腹部手术治疗的96例直肠癌患者分为低剂量组(0.05 mg/kg)、中剂量组(0.1 mg/kg)和高剂量组(0.2 mg/kg),每组32例,对3组患者术后疼痛预防效果、镇痛效果、炎症因子水平进行比较。结果低剂量组疼痛发生率12.5%,中剂量组疼痛发生率9.38%,高剂量组9.38%,3组比较差异无统计学意义(P0.05);3组患者苏醒时间、镇痛持续时间相比较,低剂量组与中剂量组苏醒时间短于高剂量组,中剂量组与高剂量组镇痛持续时间长于低剂量组,差异有统计学意义(P0.05),但中剂量组与高剂量组比较差异无统计学意义(P0.05);术前3组患者炎症因子无明显差异,术后炎症因子水平相比较,中高剂量组间差异无统计学意义(P0.05),但与低剂量组相比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论羟考酮镇痛作用具有封顶效应,中剂量(0.1 mg/kg)在预防腹部手术患者术后疼痛效果及抑制炎症因子水平方面取得的效果最佳,可作为优选方案推广使用。     

导尿管涂抹盐酸利多卡因胶浆复合氢吗啡酮静脉注射对男性患者CRBD的预防效果

目的 观察导尿管涂抹盐酸利多卡因胶浆复合氢吗啡酮静脉注射对男性患者导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)的预防效果。方法 选取择期行腰椎后路减压植骨融合内固定术的男性患者180例，随机分为复合组(LH组)、利多卡因胶浆组(L组)、对照组(C组)各60例，3组常规麻醉诱导完成后，由外科医生进行导尿，LH组和L组于导尿管上均匀涂抹利多卡因胶浆10 mL,C组于导尿管上均匀涂抹石蜡油10 mL。导尿完成后进行手术。术毕前30 min,LH组缓慢静注氢吗啡酮10μg/kg(由生理盐水稀释至10 mL),L组和C组静注生理盐水10 mL。比较各组CRBD发生率及不同时点[拔管后5 min(T₁)、30 min(T₂)、1 h(T₃)、2 h(T₄)]CRBD评分、Ramsay镇静评分和手术时间、气管拔管时间、尿量、不良反应。结果 与C组比较，LH组、L组CRBD发生率低(P均<0.05)；与L组比较，LH组CRBD发生率低(P<0.05)。与C组比较，LH组和L组T₁、T_...