肺复张手法对西宁地区急性呼吸窘迫综合征患者腹腔脏器血流灌注的影响

目的：研究肺复张手法（（Recruitment Maneuver,RM））治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的同时对腹腔脏器血流灌注有何影响。方法：西宁地区（海拔2260m）急性呼吸窘迫综合征患者53例（APACHEⅡ评分17.7±7.8）,在确诊ARDS1小时内置入胃张力计导管,并开始机械通气治疗,应用RM。分别在开始机械通气即刻（T1）,RM开始前（T2）,RM结束后30min（T3）,RM结束后60min（T4）监测患者胃黏膜pH值（pHi）和动脉血氧分压（PaO2）,计算氧合指数（PaO2/FiO2）。结果：53例患者中5例死亡,其中3例并发多脏器功能衰竭,1例并发脑疝,1例并发急性心肌梗塞。其余48例患者使用RM后PaO2、PaO2/FiO2较RM前显著升高（P〈0.05）;pHi在RM前后无显著变化（P〉0.05）。结论：RM作为治疗ARDS的有效手段可显著升高PaO2,并不会造成胃肠黏膜等腹腔脏器组织的缺血缺氧。     

高海拔地区无创心输出量监测下有创机械通气治疗重症急性肺水肿的临床研究

近年来使用机械通气治疗药物控制无效的急性肺水肿取得了很好的临床效果,国内学者已积累了较多的临床实战经验.因无创机械通气具有无创、避免通气机相关性肺炎等优点,多数学者的研究着重于无创机械通气治疗肺水肿.但对于部分重症急性肺水肿的患者,或使用无创机械通气无效,或有无创机械通气禁忌证,有创机械通气成为这部分患者抢救时的最后选择.     

有创与无创序贯性机械通气治疗COPD的体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者终末期常合并严重呼吸衰竭（呼衰），而机械通气是治疗呼衰的重要措施，其中有创机械通气使用较普遍，而有创机械通气治疗容易引起呼吸机相关性肺炎（VAP）、呼吸机相关肺损伤（VILI）及脱机困难。如处理不当，不仅延长患者的住院时间和增加费用，甚至容易产生许多严重并发症导致最后死亡，无创机械通气用于COPD患者脱机过程，受到了越来越多的关注，我科于2003年1月-2005年12月对30例COPD合并严重呼衰患者实施有刨与无刨序贯性机械通气治疗，取得良好效果，现报道如下。     

山莨菪碱在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

我科收治多器官功能障碍综合征（MODS）28例，在常规治疗的基础上应用山莨菪碱（654-2），取得较满意的疗效。     

西宁地区妊娠中晚期重症甲型H1N1流感患者救治体会

对于重症甲型H1N1流感患者的救治是控制疫情的重点之一.本院2009年10月至2010年2月共收治妊娠中晚期危重症甲型H1N1流感患者14例,现将救治体会报告如下.     

生长激素对慢性阻塞性肺病机械通气依赖患者的应用

1 临床资料 1.1 一般资料 我科于2002年1月～2005年12月4年当中收治慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭应用有创机械通气患者128例,发生脱机困难30例,占总数的23.4%,其中死亡4例,为合并有多个脏器功能严重衰竭,自动出院放弃治疗2例,脱机困难最终成功脱机24例患者,其中男20人,女4人,年龄53～82(64.22±12.13)岁,均为COPD合并严重呼吸功能衰竭,行血气诊断Ⅱ型呼衰15人,Pao23.73～6.93kPa,Pco2 7.33～13.73kPa其中肺型脑病4人,Ⅰ型呼衰9人,Pao24～6.67kPa. 128例患者入院后均给予抗感染、解痉、平喘、防止并发症、维持内环境稳定、营养支持等治疗.     

俯卧位通气对高海拔地区肺复张治疗无效急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 探讨俯卧位通气对高海拔地区肺复张术(RM)治疗无效急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用.方法 从海拔2260m的地区医院筛选RM治疗无效的41例ARDS患者[平均氧合指数( PaO2/FiO2)较RM前升高＜20％视为RM无效],依不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp组)和肺外源性ARDS组(ARDSexp组),每组再按信封法随机分为俯卧位组和仰卧位组,即ARDSp俯卧位组(11例)、ARDSp仰卧位组(9例)、ARDSexp俯卧位组(10例)、ARDSexp仰卧位组(11例).在通气前及通气1、2、3、4h监测动脉血氧分压( PaO2)、PaO2/FiO2、静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的变化.结果 通气lh时,ARDSexp俯卧位组PaO2/FiO2( mm Hg,l mm Hg=0.133 kPa)即较通气前显著升高(157.4±40.6比129.3±48.7,P＜0.05),并随通气时间延长呈持续增高趋势,4h达峰值(219.1 ±41.1);且ARDSexp俯卧位组通气3h内PaO2/FiO2较其他3组显著增高,另3组间则差异无统计学意义.ARDSp俯卧位组、ARDSexp俯卧位组通气4h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位组显著增高(208.8±39.7比127.4±47.1,219.1±41.1比124.9±50.8,均P＜0.05).4组通气前后Cst无显著改变,各组间差异也无统计学意义.ARDSp俯卧位组通气4h时Raw(cmH2O·L-1·s-1)较通气前显著降低(6.8±1.7比10.7±1.8,P＜0.05),且明显低于其他3组;其他3组各时间点Raw组内及组间比较差异均无统计学意义.结论 俯卧位通气作为ARDS机械通气重要策略之一,可以改善RM无效高原ARDS患者的氧合,为抢救患者赢得宝贵的时间.     

参附注射液在ICU中应用的研究进展

参附汤能益气固脱、回阳救逆,为古方中回厥首选药,其注射液可应用于厥脱之危证。ICU中多急危重症,如休克、心力衰竭等,临床均可见脉微欲绝、面色苍白等厥脱证候。本文主要探讨参附注射液近年来在ICU中治疗心力衰竭、休克等急症的研究进展,为其在临床上的广泛运用提供依据。     

肺复张术对高海拔地区创伤后急性呼吸窘迫综合征患者胃黏膜内pH值的影响

大量肺泡塌陷是创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者主要的病理生理特征。肺复张术能使部分塌陷的肺泡重新张开，因而成为近年治疗ARDS的主要手段。但是有学者认为肺复张术也可因大幅增加腹腔压力，减少右心回流，使心输出量下降，从而降低了内脏器官血流灌注。胃肠道系统若严重缺血缺氧会使胃肠黏膜屏障功能受损，肠源性感染、多脏器功能障碍的发病率增加。本研究对应用肺复张术后创伤并发ARDS患者胃黏膜内pH值（pHi）的变化进行检测，旨在了解肺复张术对内脏组织血流灌注的影响。     

ICU老年患者肺部感染的临床特点与预防措施

目的探讨ICU老年肺部感染患者的临床特点及高危因素,并分析预防措施,为临床治疗提供参考依据。方法分析2012年1月-2014年1月710例ICU老年患者临床资料,采用Kap-lan-Meier单因素分析与多因素logistic回归统计对导致ICU老年肺部感染的高危因素进行统计分析,采用SPSS14.0进行统计处理。结果 710例老年患者中发生肺部感染共73例,感染率为10.28%;主要临床表现主要为发热、咳嗽咳痰、肺部啰音;单因素分析提示,患者年龄(≥80岁)、两种以上基础疾病、进行侵入性操作等是导致ICU老年患者肺部感染的高危因素(P<0.05);其中,≥80岁与<80岁患者感染率分别为15.41%与5.80%;1种与≥2种基础疾病患者感染率分别为6.74%与15.71%;有与无侵入性操作患者感染率分别为14.71%与5.54%;多因素logistic回归统计提示,患者年龄>80岁、两种以上基础疾病、进行侵入性操作均为ICU老年患者肺部感染的独立高危因素(P<0.05)。结论患者年龄≥80岁、≥2种基础疾病、进行侵入性操作等是引发ICU老年患者肺部感染的高危因素,因此根据上述因素,制定合理的治疗措施显得格外重要。