以网考为主对《金匮要略》教学改革综合评价方式探索

为了提高学生运用《金匮要略》方药解决临床实际问题的能力,我们在教学中进行了基于"类证案例群"的PBL教学实践的改革。为了客观系统地对学生进行综合考评,通过以网考为主,结合病案分析、论文、课堂答辩、平时测评等综合评价进行考核的方式对教改后学生的学习水平进行评定。该测评方式能够更好地反映学生的主动学习能力、主观能动性以及临床实践能力。     

主动脉内球囊反搏对暴发性心肌炎引起难治性心源性休克患者的临床疗效

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)对暴发性心肌炎引起难治性心源性休克的临床疗效及局限性,分析其可能的影响因素。方法纳入我院近3年收治的暴发性心肌炎引起严重心源性休克的患者共5例,患者入院后积极药物治疗的同时,急诊置入IABP,分析IABP置入前后生命体征、血流动力学的变化以及血管活性药物的应用情况,评价IABP对患者的治疗效果。结果 5例患者入院时均存在严重心源性休克,合并肝肾功能损害,4例患者氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)明显升高,4例患者入院时血气分析提示严重酸中毒。有2例患者导管室置入IABP同时做了冠脉造影检查正常,所有患者IABP置入后血流动力学均无明显改善(P0.05),均在短时间内行心肺复苏抢救,血管活性药物不断加量,相比较IABP置入前差异有统计学意义(P0.05),其中1例联合使用了静动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO);5例患者中有3例抢救无效死亡,1例自动出院。结论 IABP可有效改善泵功能衰竭,但对于引起严重心源性休克的心肌炎患者临床效果不佳。此类患者应该早期应用ECMO治疗降低死亡率。     

高危复杂冠脉病变经皮冠状动脉介入术前保护性置入主动脉内球囊反搏的临床观察

目的:探讨高危复杂冠脉病变患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前保护性置入主动脉内球囊反搏(IABP)对围手术期临床疗效的影响。方法:回顾性分析高危复杂冠脉病变的患者190例,其中PCI术前保护性置入IABP的79例为观察组,其余111例没有预先置入IABP或术中病情变化紧急被动置入IABP的患者为对照组。比较2组术中、术后及临床转归情况。结果:观察组中仅1例患者术后IABP持续携带3 d拔除,其余均术后即刻拔除;观察组患者均能耐受手术,术后无急性、亚急性血栓,无心力衰竭发生,无1例死亡。观察组入路并发症的发生率以及血红蛋白下降水平明显高于对照组(均P0.05)。对照组有3例术中突发急性左心衰,1例发生冠脉严重无复流,从而被动置入IABP,此3例患者中1例因心原性休克抢救无效死亡,2例IABP持续携带5 d后拔除。结论:高危复杂冠脉病变介入治疗中,保护性预置入IABP能明显提高患者的手术耐受性和手术成功率,减少PCI术中并发症,降低围手术期不良事件。     

成角近段旋磨对严重钙化成角冠状动脉病变的治疗价值

目的:在严重钙化成角冠状动脉(冠脉)病变患者中,对比成角近段旋磨和全程旋磨的手术成功率、术中并发症及临床预后,评估成角近段旋磨对该类病变的治疗价值。方法:连续纳入我院2017年1月至2019年12月接受冠脉旋磨介入治疗且冠脉均存在严重钙化伴成角(≥45°)的患者共245例,依据旋磨手术策略分为全程旋磨组(n=179)和成角近段旋磨组(n=66)。比较两组手术成功率和术中并发症发生率,观察两组患者的临床转归,观察终点包括院内和1年主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、靶血管再次血运重建、支架内血栓)发生率。结果:成角近段旋磨组的手术成功率为97.0%,2例(3.0%)患者因术中球囊无法扩张而最终转换为全程旋磨;全程旋磨组的手术成功率为99.4%,1例(0.6%)患者因冠脉穿孔导致手术失败而行急诊冠脉旁路移植术。全程旋磨组发生旋磨头嵌顿和心包填塞各2例(1.1%)、冠脉穿孔4例(2.2%),而成角近段旋磨组未出现这些严重并发症;两组术中慢血流/无复流的发生率差异无统计学意义(P>0.05),但全程旋磨组术中冠脉夹层的发生率显著高于成角近段旋磨组(43.6%vs.19.7%,P<0.05)。两组的院内总MACE发生率相当,但全程旋磨组1年MACE发生率明显高于成角近段旋磨组(27.4%vs.13.6%,P<0.05)。结论:对于严重钙化伴成角的冠脉病变,成角近段旋磨联合球囊扩张的手术成功率和临床转归与全程旋磨相似,而术中并发症尤其严重并发症的发生风险明显低于后者,说明仅采用成角近段旋磨治疗此类病变是安全和有效的。     

阿托伐他汀治疗扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者疗效的Meta分析

目的系统评价阿托伐他汀治疗扩张型心肌病(DCM)伴慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、CNKI、CBM、VIP等数据库,收集阿托伐他汀治疗扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭的随机对照试验,检索时限均从建库至2011年10月。严格按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究,包括648例患者。Meta分析结果显示,治疗约6个月后,与对照组比较,阿托伐他汀组的左室射血分数和6分钟步行距离明显增加[MD=3.92,95%CI(1.93,5.92),P=0.000 1;MD=17.92,95%CI(0.36,35.47),P=0.05],外周血CRP水平明显降低[MD=–1.91,95%CI(–3.03,–0.79),P=0.000 9]。结论当前证据表明,扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者在常规抗心衰治疗基础上加用阿托伐他汀可在一定程度上改善心功能,增加左室射血分数,降低炎性标志物水平。因此,阿托伐他汀很可能成为治疗扩心所致非缺血性心衰的又一安全有效的药物,但上述结论尚需更多大样本高质量临床试验加以验证。     

氨茶碱治疗病态窦房结综合征近况介绍

近年来，氨茶碱治疗病态窦房结综合征（ＳＳＳ）疗效显著，日益受到重视。笔者就其应用方法、临床疗效、治疗原理及注意事项等内容作一简述。１应用方法１．１静脉给药法氨茶碱治疗ＳＳＳ，临床上较多使用静脉给药法，此法起效快，疗效确切。一般用氨茶碱２５０～５００ ｍｇ加入 ５％葡萄糖液 ５００ ｍｌ中缓慢静滴，每日 １次，２０～３０ ｄ为 １个疗程。金文山等［１］用此法治疗１５例，以症状减轻或消失、平均窦性心率增至６０／ｍｉｎ、或窦性心率净增５～１０／ｍｉｎ，窦房结恢复时间（ＳＮＲＴ）≥１５００ ｍｓ，＜２ ０００ ｍ…     

从内痈论治慢性鼻窦炎

在理论和实践相结合的基础上,提出了慢性鼻窦炎＂本虚标实＂的发病观和＂从内痈论治＂的治疗观。慢性鼻窦炎发病原因主要是由于局部阳气亏虚,不能托毒外出,毒邪蕴蓄于内,津血运行不畅,郁而化热,郁热不解,腐肉为脓。治疗应以通阳益气托毒外出为主,同时配伍化瘀排脓、清热解毒之品。使气血运行畅通无阻,郁热得解,鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症逐渐消失,从而达到彻底治愈的目的。     

基于Mask Scoring R-CNN的齿痕舌象识别

目的:提出一种基于Mask Scoring R-CNN和迁移学习的舌象特征识别方法。方法:首先使用CNN提取特征,使用ResNet-101和特征金字塔网络（FPN）的主干网络,可以从低层次和高层次的网络中提取特征,根据不同比例绘制金字塔特征的级别。接着使用区域生成网络将从主干网络中提取的特征生成候选感兴趣区域（ROI）。最后为每个ROI检测并分割齿痕。结果:在232例样本的测试集上进行测试,F1分数为0.95,准确率为0.93,精确率为0.99,召回率为0.914。结论:该方法能够在小样本舌象数据集上有效识别齿痕特征、准确定位齿痕位置、标定齿痕大小、提取齿痕个数,该方法具有良好的有效性、通用性、泛化性,能够为后续齿痕严重程度分析提供依据。同时为疾病预防、移动医疗保健或从生物信息学角度跟踪疾病进展提供客观、方便的计算机辅助舌诊方法。     

阿莫西林罕见的不良反应

阿莫西林因其使用方便、疗效好、价格低廉,被广泛用于治疗感染性疾病。但不良反应的报道也逐年增多,为引起临床重视,现将近年来报道的不良反应综述如下。     

中药加水针刀术治疗腰椎间盘突出症100例

笔者多年来采用自拟中药方加水针刀术治疗腰椎间盘突出症100例,现报告如下. 一般资料 本组100例中男56例,女46例;年龄20～70岁;病程1～10年.所有病例均经体检及CT检查确诊,其中有神经根及硬膜囊受压者54例,骨质增生者46例;双侧突出者9例,右侧突出者52例,左侧突出者39例.