风险管理在预防PICC相关性静脉血栓中的临床观察

目的：探讨风险管理对降低PICC相关性血栓的应用效果。方法：选取2012年1月-2014年12月PICC置管患者291例作为对照组。2015年1月-2017年12月PICC置管患者568例作为干预组。对照组给予常规护理措施,干预组在此基础上给予风险管理,比较2组在深静脉血栓发生情况。结果：干预组PICC相关性静脉血栓的发生率为0.53 %,对照组血栓发生率为2.06%,差异有显著性( P=0.037),对照组中有1位肺癌患者因血栓而耽误治疗,最终死亡。干预组中3例血栓经积极治疗血栓完全溶解,无相关其他并发症的发生。结论：护理风险管理能够有效预防或降低PICC导管相关性静脉血栓的发生 ,值得临床推广应用。     

脑转移瘤伽玛刀治疗时发生高血压危象1例急救与护理

本文通过介绍一例脑转移患者在行头部伽玛治疗时发生高血压危象,给予急救治疗与护理,患者症状缓解后完成治疗,顺利康复出院。     

宫颈癌出血行放疗止血1例护理

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，据WHO统计，近30年来宫颈癌的发病率有所下降，但有年轻化趋势。接触性出血通常是宫颈癌首发症状，患者均有不规则阴道出血，特别是晚期或外生型宫颈癌常会发生大出血，若处理不及时，患者将会出现中、重度贫血，甚至威胁到患者生命。传统采用阴道填塞止血或静脉使用止血药物往往效果不理想。近年来研究表明，中、晚期宫颈癌患者术前进行放、化疗，在一定程度上可提高治疗效果。本文案例中患者在使用纱布填塞止血效果不佳，寻求放疗止血，配合药物止血和输血治疗取得满意临床效果。     

直肠癌患者术后多发转移放化疗后双足跟烫伤1例护理

目的：探讨压力性损伤的护理措施应用于烫伤患者的效果。方法：选取一位患者于2004-10-26在全麻下行直肠癌根治术,伴有肝,肺,骨转移,期间行放化疗及给予希罗达口服治疗,并发了手足综合征,在家中使用热水袋取暖,因感觉迟钝导致了双足跟部的烫伤,自行家中换药20余天并未引起重视。此次入院为行右肺门病灶放疗,入院时见左足跟2X4cm2,创面100%黄,深II度烫伤。右足跟2X1cm2,100%黄,浅II度烫伤。入院后第1-2周,双足采用消毒液常规消毒,然后使用美盐敷料填敷创面,最后外贴美敷。每隔两天换药一次,期间每周给予左足跟利器修边。第3-4周：左足跟采用消毒液常规消毒,然后含银敷料填敷,最后外贴美敷,每隔两天换药一次。第5-8周：消毒液常规消毒,外贴,美皮康敷料,每隔两天换药一次,第八周完全愈合。创面护理期间嘱患者抬高下肢,促进血液回流,保持其清洁干燥,避免潮湿。结果：经过积极的清创换药及抗肿瘤治疗,患者不但顺利的完成放射治疗,病情得到有效控制,烫伤伤口经精心的护理,基本得到愈合好转出院。结论：本例足跟部的烫伤采用了压力性损伤的护理措施得到伤口的基本痊愈,值得临床借鉴。对于晚期直肠癌的患者在积极的抗肿瘤治疗的同时,护理人员需要关注患者的手足综合征,并做好针对性的健康宣教,减少不良事件的发生。     

浙江省社区卫生服务机构绩效状况调查

居民满意度是评价社区卫生服务质量的唯一标准,是考核社区卫生服务工作绩效的重要指标。结合国内外有关医疗卫生服务满意度研究文献,在对浙江省583名城乡社区居民进行社区卫生服务满意度调查的基础上,深入分析影响居民满意度的因素,并针对社区卫生服务机构及其管理体制和机制方面存在的问题提出建议。     

胰高血糖素样肽-1类似物对高糖诱导下肾小管上皮细胞Toll样受体4、骨桥蛋白表达的影响

目的 研究胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物对高糖诱导下的肾小管上皮细胞中Toll样受体4(TLR4)、骨桥蛋白(OPN)表达的影响.方法 体外培养人肾小管上皮细胞HK-2,将其分为低糖组、高糖组、高渗透压组、低剂量干预组、中剂量干预组、高剂量干预组.干预48 h后采用细胞免疫化学法、RT-PCR法分别检测各组细胞中TLR4、OPN蛋白和mRNA的表达情况.结果 低糖组和高渗透压组TLR4、OPN蛋白和mRNA呈低表达,且表达无明显差异;高糖组TLR4、OPN蛋白及mRNA表达较低糖组明显增高;Exendin-4干预后TLR4、OPN的蛋白及mRNA的表达明显降低,且呈剂量依赖性,明显低于高糖组,但仍高于低糖组.结论 GLP-1类似物可通过抑制TLR4、OPN的表达来抑制免疫炎症反应对肾脏的损害,且GLP-1类似物的这种保护作用呈剂量依赖性.     

鼻咽癌患者放射治疗前后的血压变化及护理对策

目的：探讨鼻咽癌患者放射治疗前后的血压变化情况。方法：2009年8月～2011年5月对在我院进行放射性治疗的鼻咽癌患者,在放射治疗前及放射治疗中每周测量血压一次。放射治疗过程密切观察血压变化情况并给予相应的护理措施,杜绝不安全隐患。结果：80例鼻咽癌患者自愿参加本研究,58例合并同期化疗,其中26例在同期放化疗的基础上联合靶向治疗。所有患者放疗前的血压≥100/60mmhg。患者血压在放射治疗中呈下降趋势,收缩压和舒张压在第1周至第3周均下降明显,尤其放射治疗第1周,经配对T检验,有统计学差异,第4周开始,血压趋于平稳。2例患者在放射治疗的第1-3周发生跌倒,可能与血压下降明显有关。通过对血压下降明显的患者加强各项综合护理等措施,本组无1例患者因出现血压下降而导致治疗中断,均顺利的完成放射治疗。结论：患者在放射治疗的前3周易发生血压下降,应加强各项综合护理,保证患者住院安全和治疗顺利进行。     

爱维治治疗放射性口腔黏膜损伤的临床观察和护理

目的观察爱维治治疗放射性口腔黏膜损伤的疗效。方法选择采用根治性放射治疗的头颈部恶性肿瘤入组本研究,患者随机进入对照组和研究组。患者出现Ⅱ级及以上放射性口腔黏膜损伤时,对照组采用常规处理＋系统护理,而研究组则采用爱维治＋常规处理＋系统护理。详细记录重度黏膜损伤发生的时问及持续天数。结果2007年4月。12月,共有61例头颈部肿瘤患者进入本研究,研究组31例,对照组30例。研究组和对照组的重度黏膜损伤发生率分别为48．3％（15例）和73．4％（22例）（P〈0．05）,重度黏膜损伤平均持续时问分别为7．9天和12．3天（P〈0．05）。结论爱维治能降低放射性重度黏膜损伤的发生率,缩短重度黏膜损伤的持续时间,改善患者生存质量,且无明显的毒副作用。系统规范的护理在保证放射治疗的顺利进行起重要作用。     

住院患者标本采集中护理缺陷原因分析及改进措施

目的：对住院患者不合格标本送检的原因进行分析,为制订相应的整改措施提供依据。方法：回顾性分析2015年6月～2016年5月期间我科住院患者送检的标本24623例,其中不合格标本69例,所有血液标本均由护士采集,尿液、粪便、痰液由护士做好宣教并指导患者留取,脑脊液、胸水、腹水等由医生进行操作后护士配合医生共同留取,标本采集后统一由医院工勤人员送至检验科。结果：送检标本中69例（2.8‰））不合格,根据标本拒收分类统计,操作方面（血凝、不凝、溶血、标本太少）、业务方面（条形码错误、非检测时间、抽错真空管）、宣教不到位(标本太少或无标本)。其中操作不到位发生41例（59.43%）、业务不熟练15例（21.74%）、宣教方面13例（18.84%）。结论：临床护理人员应提高标本采集的重视度,加强标本采集知识培训及操作,并做好标本采集前的宣教可以降低标本采集中的护理缺陷的发生。