多器官功能障碍综合征发病机制的研究进展

多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术等损害24h后，同时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征。随着医疗进步，急救医学获得很大进展，MODS对人类健康的威胁日益突出，其病情凶险，病死率高，成为重症监护病房患者的第一死亡原因，也是许多疾病的共同归宿。     

自身免疫性肝炎的肝移植

尽管自身免疫性肝炎 (ＡＩＨ )的治疗已有很大进展 ,但很多患者仍然会发展至终末期肝病 ,或出现其他相关的严重并发症。此时 ,肝移植术仍然是唯一的治疗手段。本文对ＡＩＨ患者的移植时机等问题进行讨论。一、移植时机及适应证在脑死亡立法的发达国家 ,肝移植患者移植的时机尚应取决于取得合适供体的时间。 2 0 0 2年在美国有 190 0 0多例患者在美国器官移植分配小组 (ＵＮＯＳ)登记移植 ,显然 ,这些患者要等待几个月甚至几年。 2 0 0 0年在等待移植的患者中有 1686名死亡。目前活体肝移植开展还不够普遍 ,因此移植时机的掌握尚有很大的制约…     

肾上腺素联合艾司洛尔对心室颤动复苏模型家兔肺水肿的影响

目的:探讨肾上腺素联合艾司洛尔对心室颤动复苏家兔复苏早期肺水肿及心脏标志物的影响。方法:将26只清洁级家兔随机分为3组,其中20只清洁级家兔采用交流电致心室颤动建立心肺复苏模型,另6只为手术对照组(A组),仅行麻醉、手术、气管插管,不制作心肺复苏模型。模型家兔随机均分10只,分别在复苏时给予肾上腺素10μg/kg(B组)和在复苏时给予肾上腺素10μg/kg+艾司洛尔200μg/kg(C组)。测量复苏成功后5 h肺湿/干比重,比较复苏后30 min、1 h、2 h、4 h时血清肌钙蛋白(cTnI)水平及丙二醛(MDA)活性的变化。结果:A、C、B组家兔于模型复苏成功后5 h肺湿/干比重、cTnI水平和MDA活性依次升高,差异均有统计学意义(P0.01～P0.05)。结论:艾司洛尔可以减轻家兔心室颤动复苏后肺水肿,对复苏后早期心脏有保护作用。     

婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治的研究进展

母乳喂养是婴儿最好的喂养方式,牛奶配方粉是除母乳外婴幼儿最主要的食物蛋白来源,但婴儿期食物过敏以牛奶蛋白过敏(CMPA)最为常见。CMPA症状多样且无特异性,目前牛奶蛋白激发试验仍是诊断CMPA的金标准。牛奶相关症状评分(CoMiSS^TM)有望成为诊断CMPA的一个有效工具。CMPA治疗上首选深度水解配方奶粉,氨基酸配方奶粉用于治疗比较严重的患者,口服免疫耐受治疗CMPA需要更多的临床研究。益生菌的添加有助于提高排除饮食的效果,加速免疫耐受的形成。作者采用文献综述的方法,希望对CMPA的诊断和治疗提供新思路。     

糖皮质激素对大鼠复苏后早期心功能影响

目的:探讨使用糖皮质激素对大鼠心肺复苏后早期心功能的影响.方法:30只SD大鼠随机分为3组:手术对照组(A组);常规组[B组,常规复苏+肾上腺素(AD)10 μg/kg];甲泼尼龙组(C组,常规复苏+肾上腺素10μg/kg+甲泼尼龙1.8 mg/kg),每组各10只.采用窒息法建立大鼠心肺复苏模型,记录复苏前后平均动脉压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)的变化,并检测大鼠心脏组织中AD α1和 β1受体水平.结果:复苏后MAP、LVSP出现明显下降,但C组的MAP、LVSP在复苏后60 min后显著高于B组(P<0.05).心脏组织中AD α1受体和 β1受体含量:C组高于B组、A组,B组高于A组(P<0.05～P<0.01).结论:糖皮质激素可以改善心肺复苏后心功能不全.     

脓毒症患者发生急性肝功能障碍诱因的多因素回归分析

目的运用多因素回归分析,明确脓毒症患者发生急性肝功能障碍(AHD)的诱因,为脓毒症患者AHD的防治提供参考依据。方法回顾性分析我院2008年9月—2015年9月收治的395例脓毒症患者临床资料,按照其AHD发生情况分为AHD组与非AHD组,分析脓毒症患者AHD发生率,运用多因素Logistic回归分析,了解脓毒症患者发生AHD的危险因素,分析诱因,提出防治策略。结果 395例患者中,共确诊AHD患者85例,AHD发生率21.5%,患者AHD发病时间为入院后1.9~127.5 h,平均(62.9±14.1)h,其病死率为38.8%(33/85),显著高于非AHD患者的6.1%(19/310),差异有统计学意义(P0.05)。多因素回归分析结果显示,年龄≥75岁、酒精成瘾史、合并糖尿病、合并慢性心功能不全、APACHEⅡ评分≥20分是影响脓毒症患者发生AHD的独立危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。结论脓毒症患者发生AHD的诱因包括高龄、酗酒、合并糖尿病、合并慢性心功能不全及APACHEⅡ评分≥20分等,针对存在上述诱因的脓毒症患者实施全面监测及干预是降低病死率、改善预后的关键。     

远东地区暴发性肝功能衰竭肝移植现状

在美国暴发性肝功能衰竭患者肝移植通常不足 10 % ,而在远东地区则可达 65 %以上。由于受宗教因素影响 ,远东地区尸体肝移植受到限制 ,但活体肝移植开展得相对活跃。 1994年之前活体肝移植仅限于左叶 ,1994年日本首例右叶活体肝移植成功后 ,香港等地也相继开展了这一工作。不过 ,由于受技术和经济等诸多因素影响 ,对暴发性肝功能衰竭肝移植的预后及评价尚有不同看法。一、远东地区暴发性肝功能衰竭的流行病学远东地区与西方国家不同 ,对乙酰氨基酚等药物过量引起的肝脏损害相对少见 ,近年由于肺结核发病率再度升高 ,由抗痨药如异烟肼、吡嗪…     

脑心清胶囊联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的临床效果

目的 分析脑心清胶囊联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法 收集2018年1月至2020年6月在郑州卷烟厂康复医院治疗的78例CHF患者。根据抽签法分为对照组(39例)与观察组(39例)。对照组接受常规方案联合左西孟旦治疗,观察组接受常规方案、左西孟旦联合脑心清胶囊治疗,共治疗12周。评估两组治疗前后彩超指标[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]、血清学指标[脂联素(APN)、N端前脑钠素(NT-pro BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)]、临床疗效,并记录治疗期间相关不良事件发生情况。结果 治疗后两组LVEF均高于治疗前,LVEDD及LVESD均低于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组LVEF高于对照组,观察组LVEDD及LVESD均低于对照组(P<0.05)。治疗后两组血清APN、NT-pro BNP及cTnⅠ水平均低于治疗前(P<0.05)。治疗后观察组血清APN、NT-pro BNP及cTnⅠ水平均低于观察组(P<0.05)。观察组显效率及总有效率均高于对照组(P<0.05)。两组头疼、心悸及低血压等治疗相关不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 脑心清胶囊联合左西孟旦治疗CHF可有效改善CHF的彩超指标及血清学指标,且显效率更高,安全性好。     

急性心肌梗死经创伤性心肺复苏后溶栓治疗的可行性探究

目的 探究急性心肌梗死(AMI)患者经有创伤的心肺复苏(CPR)后溶栓治疗的临床可行性.方法 回顾性分析11例猝死后经CPR成功的AMI患者,复苏中所有患者接受胸外按压15～30 min及实施呼吸机通气,气管内插管6例,气管切开造瘘5例,锁骨下静脉穿刺置管9例,颈内静脉穿刺置管2例,经锁骨下或颈内静脉植入心脏临时起搏器10例,脑脊液穿刺检查6例,心包腔穿刺引流3例.溶栓采用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活物(rt-PA):50 mg静脉内泵入.观察经CPR后溶栓治疗的自主循环恢复(ROSC)率、呼吸功能改善率、出血发生率、心脏不良事件发生率和成活率等.结果 急性期死亡1例,后期(>72 h)死亡2例,3例患者分别于两周均参与炎症因子分泌及调控,同时,在此通路中,Toll作用蛋白(Tollip)与热休克蛋白90(HSP90)等生物分子同样可以引起炎性因子分泌的变化[13,14],研究显示,重症脓毒症患者更加严重的免疫抑制现象存在一个复杂的调控机制,难以用单一的TLR4受体表达改变解释,仍需进一步加以研究.后接受择期PCI术,8例患者最终出院.结论 经创伤性CPR后的AMI患者给予静脉溶栓治疗,未发生与出血直接相关的临床死亡,溶栓后心脏不良事件发生少且易救治,可提高患者的生存质量.     

紧急心脏临时起搏救治心脏急症的临床应用

目的:评估床旁临时心脏起搏器安置术救治急危重患者心脏急症的可行性和有效性。方法:对472例伴发多种类型心律失常的患者在动态心电监测下采用床旁经静脉穿刺法行心脏临时起搏器安置术,入管路径依次为双侧锁骨下静脉276例次、右侧颈内静脉190例次、右侧股静脉6例次。评估临床可操作性、应用指针和范围、起搏后疗效、术中及术后并发症及并发症处理等。结果:459例次经床旁盲插导管成功,成功率97.25%。平均操作时间3～10min。应用于心脏疾病及心脏疾病以外因素导致的心律失常的急救,导管插入成功都能正常起搏心脏,起搏器安置术中、起搏应用过程中发生室颤、心脏穿孔、血气胸、导管脱落、感知起搏不良等相关并发症21例,占4.45%。结论:床旁临时心脏起搏术在纠正恶性心律失常的治疗中具有快捷、损伤小、灵活性高、疗效好、并发症少等特点,在危重症患者的综合救治中优势明显。