中国高血压的“四高四低”特点分析

高血压可引起心、脑、肾等器官的病变甚至引发致命的心脑血管事件。目前,我国高血压患者已达2亿之多,其中超过50%的患者并不知晓自身病情,60%以上的患者未接受治疗,而血压得到良好控制者不足10%。如此严峻的高血压防治局势,使得寻找切实有效的高血压防治策略成为迫切需求。只有根据我国的实际国情,深入探索我国人群高血压发病特点,并针对其特点制定相应的应对策略,才能有望从根本上解决我国高血压防治的难题。本文拟对我国人群高血压的特点做一综述,并对相应的应对策略进行探讨。     

麝香通心滴丸冠心病治疗效果的评估

目的 麝香通心滴丸对冠心病患者冠脉狭窄程度、症状、运动耐力及不良心血管事件治疗效果的研究。 方法 本研究自2015年3月起,选取30例冠脉CT检查提示冠状动脉狭窄50%～80%的患者,每15人为一组,分为常规治疗组、联合治疗组（常规用药+麝香通心滴丸）,随访6个月,对治疗前后的冠脉狭窄部位直径进行测量,对治疗前后血管内皮功能、血粘度、血脂水平进行测定,进行平板运动试验检查,并同时记录患者有无不良心血管事件发生等情况。 结果 随访6个月,常规治疗组及联合治疗组患者冠脉狭窄程度均加重,常规治疗组加重明显,但两组无明显统计学差异;两组均无心肌梗塞等不良心血管事件发生;常规治疗组治疗前有9例平板运动试验阳性,治疗后有6例平板运动试验阳性,联合治疗组治疗前有10例平板运动试验阳性,治疗后有1例平板运动试验阳性,联合治疗组较常规治疗组减少明显,差异有统计学意义（P=0.031）。两组患者低密度脂蛋白胆固醇水平治疗后均较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.001）;但两组降低水平之间无统计学差异（P=0.118）。两组患者血管内皮功能较治疗前均有改善,联合治疗组较常规治疗组改善明显,差异有统计学意义（P=0.04）。两组患者血粘度均较治疗前降低, 联合治疗组较常规治疗组降低明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 麝香通心滴丸联合常规用药不能降低冠状动脉粥样硬化狭窄程度,但对改善患者心肌供血,提高运动耐力,减少不良心血管事件发生,改善患者长期预后可能有益。     

血府逐瘀汤对冠状动脉介入术后对比剂肾病的防治作用

目的 应用血府逐瘀汤对冠状动脉介入术围手术期患者干预,观察该药物对于对比剂肾病的防治作用。方法 纳入我院住院并行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者240例,随机分为常规治疗组（n=120）和血府逐瘀汤干预组（n=120）,两组在PCI术前、术后常规给予抗血小板、调脂及水化治疗,且均不禁食、禁水;血府逐瘀汤干预组在此基础上,于PCI前3天和术后3天加用血府逐瘀汤干预,每天1次;检测两组PCI前后血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率估测值（eGFR）及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的变化。结果 血府逐瘀汤干预组Scr、eGFR的变化显著小于常规治疗组(P<0.01);MDA含量显著低于常规治疗组(P<0.05)、SOD明显高于常规治疗组(P<0.05)。结论 PCI围手术期使用血府逐瘀汤有助于减少对比剂肾病的发生,其机制可能与血府逐瘀汤清除氧自由基和降低对比剂的黏滞性有关。     

阿司匹林、氯吡格雷和华法令三联抗栓方案在冠心病治疗中的应用

冠心病支架植入术后患者常规需要接受阿司匹林、氯吡格雷的双联抗血小板治疗,而当上述患者同时存在心房颤动、左心室血栓等抗凝治疗指征时,常常需要选择阿司匹林、氯吡格雷和华法令的三联抗栓治疗方案.然而,该治疗方案常伴随着显著的出血风险,其安全性、有效性、必要性等问题长期困扰着临床医师,也是当前研究者争论的一大热点问题.文章通过复习近年来的文献报道,对三联抗栓治疗在冠心病患者中的应用作一综述.     

血府逐瘀汤对缺血再灌注心肌的保护作用

目的观察不同配比的血府逐瘀汤后处理对缺血再灌注心肌的保护作用。方法纳入冠状动脉粥样硬化性心脏病并行经皮冠状动脉介入（PCI）的患者120例,随机分为对照组（n=30）和血府逐瘀汤后处理组（n=90）,后处理组又按桃仁、红花不同配比分为1：1组（n=30）、4：3组（n=30）和3：4组（n=30）,对照组患者PCI术前术后均采用常规药物治疗,后处理组在采用常规药物治疗基础上于PCI术前3d起连续应用血府逐瘀汤至PCI术后4d,每天2次。检测PCI术后各组患者心肌酶（CK、CK-MB）峰值变化及超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平,观察术后24h内心律失常发生率,并统计术后3个月主要心血管不良事件（包括心源性死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛、心力衰竭）发生率。结果血府逐瘀汤后处理组心肌酶峰值及MDA明显低于对照组（P〈0.05）、SOD明显高于对照组（P〈0.01）,术后24h心律失常和3个月内主要心血管不良事件发生率低于对照组（P〈0.01）,进一步对比不同配比的血府逐瘀汤后处理结果,发现桃仁/红花4：3组疗效最佳。结论血府逐瘀汤后处理对PCI术后的心肌具有保护作用,可改善患者预后,其中以桃仁与红花4：3疗效最佳。     

黄酒多酚对LDLR－/－小鼠MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2表达和动脉粥样硬化斑块的影响

目的　观察黄酒是否可以通过黄酒多酚发挥对动脉粥样硬化斑块的抑制作用并探讨其可能机制。方法　40只6周龄雄性低密度脂蛋白受体敲除（LDLR^－/－）小鼠,高脂饲料喂养诱导形成动脉粥样硬化模型,随机分为高脂对照组、瑞舒伐他汀组、黄酒多酚10　mg/（kg·d）组、黄酒多酚30　mg/（kg·d）组和黄酒多酚50　mg/（kg·d）组,每组8只,分别予以无菌水、10　mg/（kg·d）瑞舒伐他汀和10、30、50　mg/（kg·d）黄酒多酚干预。16周后处死小鼠,检测血脂,观察胸腹主动脉粥样硬化情况,Western　blot测定胸主动脉组织内基质金属蛋白酶2（MMP-2）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、组织型基质金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）及组织型基质金属蛋白酶抑制剂2（TIMP-2）的表达,明胶酶谱法测定主动脉弓动脉粥样硬化处MMP-2和MMP-9的活性。结果　与高脂对照组相比,总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）在黄酒多酚组和瑞舒伐他汀组明显下降（P<0.01）,甘油三酯（TG）在瑞舒伐他汀组明显下降（P<0.01）,在黄酒多酚组差异不明显（P>0.05）,在黄酒多酚组与瑞舒伐他汀组差异明显（P<0.05）;5组间高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平差异无统计学意义（P>0.05）。与高脂对照组相比,主动脉粥样硬化面积在瑞舒伐他汀组和黄酒多酚10、30、50　mg/（kg·d）组分别减少74.14%、18.51%、40.09%、38.42%（P<0.01）,不同浓度黄酒多酚组主动脉粥样硬化面积与瑞舒伐他汀组比较差异显著（P<0.01）。黄酒多酚和瑞舒伐他汀均能明显抑制MMP-2、MMP-9的表达和活性（P<0.01）,增强TIMP-1、TIMP-2的表达（P<0.01）。结论　黄酒多酚具有类似瑞舒伐他汀的作用,能够调节血脂,在抑制MMP-2、MMP-9表达和活性的同时增强TIMP-1、TIMP-2的表达,减轻动脉粥样硬化斑块的形成,这可能是黄酒对心血管系统的保护机制之一。     

黄酒对TNF-α诱导的大鼠血管内皮功能的影响

目的：探讨黄酒对TNF-α诱导的大鼠血管内皮功能的影响。方法大鼠原代主动脉血管内皮细胞（VECs）经分离培养及纯化鉴定后,取第3～4代细胞用于实验。不同浓度酒精（1.0%、1.2%、1.4%、1.6%、1.8%、2.0%）与50μg/L TNF-α共同孵育大鼠 VECs）48h,MTT 法检测酒类对细胞活性的影响,确定最佳干预浓度后分为对照组、TNF-α组、TNF-α＋瑞舒他汀组（10μmol/L）、TNF-α＋酒精组（0.5%、1.0%、1.5%）、TNF-α＋黄酒组（0.5%、1.0%、1.5%）,共9组。培养24h后收集样品,硝酸还原酶法测定培养液上清液NO的含量,化学比色法测定血浆中内皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性,免疫印迹法检测VECs中eNOS、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的表达量。结果与TNF-α组相比,瑞舒伐他汀组、黄酒1.0%组、黄酒1.5%组eNOS活力、eNOS的表达及NO含量升高（P＜0.01或0.05）,ICAM-1表达降低（P＜0.01或0.05）;与瑞舒伐他汀组相比,黄酒1.0%组及黄酒1.5%组eNOS表达降低,ICAM-1表达升高（P＜0.01或0.05）。结论小剂量黄酒能够增强eNOS的活力及其表达,可使NO含量增加,抑制ICAM-1表达,具有类他汀样作用。     

同型半胱氨酸对内皮祖细胞生成eNOS、p-eNOS和NO的影响及黄酒的改善作用

目的观察黄酒是否能改善同型半胱氨酸(Hcy)诱导的内皮祖细胞(EPC)功能。方法抽取大鼠骨髓,用密度梯度离心法从骨髓细胞悬液中获取单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被的培养板,诱导单个核细胞向内皮祖细胞分化,收集贴壁细胞用于实验。激光共聚焦显微镜鉴定Dil-ac-LDL和FITC-UEA-I双染色阳性细胞被认定是正在分化的EPC,流式细胞计数进一步鉴定。通过MTT法检测细胞活性以及考虑人体病理生理浓度选取Hcy最佳干预浓度和时间。每种酒(0%、0.2%、0.4%、0.8%、1.6%)与300μmol/L Hcy共同孵育EPC 24 h,MTT法检测酒类对细胞活性的影响,确定最佳干预浓度后分为对照组、Hcy组、Hcy+黄酒组、Hcy+红酒组和Hcy+酒精组,培养24 h后收集样品,采用Western blot、NO试剂盒分别观察EPC的e NOS、p-e NOS功能和NO水平。结果Hcy组e NOS、p-e NOS的生成量较对照组降低(P0.01),Hcy+黄酒组和Hcy+红酒组较Hcy组能明显改善e NOS、p-e NOS的生成量(P0.01),Hcy+酒精组较Hcy组没有明显的变化(P0.05)。Hcy组NO水平较对照组降低(P0.001),Hcy+黄酒组和Hcy+红酒组较Hcy组能明显改善NO的生成量(P0.001),Hcy+黄酒组优于Hcy+红酒组(P0.001),并且两者还明显优于Hcy+酒精组(P0.001),Hcy+酒精组较Hcy组没有明显的变化(P0.05)。结论 Hcy能显著减弱EPC的e NOS、p-e NOS和NO生成量,小剂量的黄酒和红葡萄酒均能改善EPC的上述功能。     

依普利酮对高糖和IL-1β诱导的心脏成纤维细胞MMP-2表达的影响

目的 探讨依普利酮干预对高糖和白介素1β(IL-1β)诱导的人心脏成纤维细胞基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达的影响.方法 将人心脏成纤维细胞分别培养在正常葡萄糖浓度(正常对照组)、高浓度葡萄糖(高糖组)和等渗甘露醇(高渗对照组)的培养液中,分别添加IL-1β和(或)盐皮质激素受体阻断剂依普利酮进行干预.明胶酶法测定细胞培养上清液中MMP-2的活性,RT-PCR测定成纤维细胞MMP-2和组织金属蛋白酶抑制因子2(TIMP-2)mRNA的表达.结果 与正常对照组比较,高糖组MMP-2活性和mRNA的表达显著增高(P＜0.01),高渗对照组MMP-2活性和mRNA表达也增高但低于高糖组(P＜0.05).与高糖组比较,高糖+ IL-1β组MMP-2活性和mRNA的表达呈现叠加现象,高糖+依普利酮组和正常对照+IL-1β+依普利酮组MMP-2活性和mRNA的表达分别显著低于高糖组和正常对照+IL-1β组(P＜0.05).结论 高糖可通过高渗外的作用诱导人心脏成纤维细胞MMP-2活性增强和mRNA表达增加,IL-1β对该诱导作用具有促进作用,而依普利酮则呈现抑制效应.     

丹参红花提取物干预对急性心肌梗死后心室重构的影响

目的：探讨丹参红花提取物干预对急性心肌梗死后心室重构的影响。方法选择 ST 段抬高型急性心肌梗死患者90例,随机分为丹参红花提取物组和对照组各45例,两组均在发病后6小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),两组在手术前、后给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、β受体阻断剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等常规药物治疗;丹参红花提取物组在常规药物治疗的基础上,于 PCI 术当天加用丹参红花提取物治疗。结果治疗24周末,丹参红花提取物组左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)较对照组相比明显降低(P <0.01),左心室射血分数(LVEF)较对照组明显升高(P <0.01),未发生严重不良事件。结论丹参红花提取物可以干预心肌梗死后的心室重构,其机制可能是通过一种复杂的多因素参与的调节机制综合获得。