GRIN2A、GRIN2B基因多态性与注意缺陷多动障碍的关联研究

目的探讨N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）亚基NMDA2A基因（GRIN2A）和NMDA2B基因（GRIN2B）单核苷酸多态性与注意缺陷多动障碍（ADHD）的关系。方法选择2016年2月至2018年4月就诊于浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）儿童心理科门诊及住院的ADHD患儿（ADHD组）49例及同时期健康体检儿童（健康对照组）50例,抽取外周血样本,提取DNA,根据dbSNP数据库及既往文献选取GRIN2A的rs2229193和GRIN2B的rs2284411作为候选基因位点,设计引物序列,行PCR扩增及结果判读。比较两组GRIN2A基因型频率G/G和G/A,GRIN2B基因型频率C/C和（T/C+T/T）的分布差异。结合ADHD症状评定量表和神经心理测评[SNAP-Ⅳ儿童注意力量表（包含注意缺陷分量表、多动冲动分量表、对立违抗分量表）、中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）、Conners父母评症状量表（PSQ）、注意力竞量测验（T.O.V.A.）]得分,比较GRIN2A、GRIN2B不同基因型ADHD患儿的症状。结果两组GRIN2A基因型频率、GRIN2B基因型频率分布比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。GRIN2A为G/A+A/A基因型的患儿较G/G基因型的患儿有更高的SNAP-IV对立违抗分量表得分以及更高的PSQ品行问题得分,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两者SNAP-IV其他分量表得分、C-WISC、PSQ、T.O.V.A.比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。GRIN2B为C/C基因型和T/C+T/T基因型的两种患儿SNAP-IV、C-WISC、PSQ、T.O.V.A.比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论GRIN2A中A等位基因携带患儿可能有更多的对立违抗行为和品行问题,提示GRIN2A基因多态性可能与ADHD患儿对立违抗障碍及品行障碍相关。     

脑卒中并发失眠的治疗

失眠是脑卒中患者常见的不适主诉之一,发生率远高于普通人群。失眠对脑卒中患者的预后有明显影响,但对脑卒中后并发失眠的治疗尚未引起足够重视,临床上大多仍以使用镇静催眠药对症处理为主。国内外对该类失眠患者进行了不同药物、不同方法的治疗研究,结果各异。     

ADHD儿童不同干预方案的疗效对比

目的探讨ADHD患儿不同干预之间的疗效对比研究。方法对符合DSM—IV诊断标准的120例ADHD患儿随机分为三组,分别采用感觉统合治疗、脑电生物反馈治疗、中枢兴奋性药物（专注达）治疗,治疗前后分别采用视听整合连续性测试IVA—CPT测试。瑞文推理测试、ADHD—RS临床疗效评估患儿的总体疗效,比较三组治疗之间以及组间不同阶段的疗效差异。结果感觉统合治疗组对综合反应控制商数（FRCQ）总分提高明显,对多动型ADHD的疗效要优于脑电生物反馈治疗组（P〈0．01）,脑电生物反馈治疗组对综合注意力商数（FAQ）总分提高明显,对注意缺陷型ADHD的疗效要优于感觉统合治疗组（P〈0．01）,中枢兴奋性药物治疗在治疗1个月综合反应控制商数（FRCQ）、综合注意力商数（FAQ）、ADHD—RS评分减分率较其他组有明显改善（P〈0．01）,6个月随访时FRCQ和FAQ仍保持较高水平。对混合型ADHD的疗效要优于感觉统合治疗组和脑电生物反馈治疗组,差异有统计学意义（P〈0．01）。干预六个月后三组的瑞文推理测试得分各自比干预前自身均有明显提高,差异比较有统计学意义。结论感觉统合训练和脑电生物反馈训练以及药物治疗都能帮助改善ADHD患儿的核心症状,药物治疗作用更加迅速、有效,且疗效持久。     

儿童品行障碍的认识、应对及预防

品行障碍（conduct Disorder，CD）是一种起病于儿童或青少年时期的精神障碍，以反复的持续的攻击性和反社会行为为特征，部分会迁延为成年后的反社会人格障碍。CD在学龄儿童中发病率为1%~3%，男孩罹患率高于女孩。根据发病年龄（儿童期发病和青少年期发病）以及有无冷酷-无情特质（缺乏共情和内疚感）分为不同亚型。CD的病因很复杂，存在较多遗传、环境高危因素以及遗传环境交互作用。CD的干预主要涉及针对个体、父母或基于家庭的社会心理干预，有时需要联合精神药物治疗。CD的预防措施应分别针对一般人群、高危因素暴露人群及存在前驱问题行为的人群实施。     

低功能孤独症患儿听觉统合训练疗效研究及心理护理

目的探讨听觉统合训练(auditory integration training,AIT)及心理护理对儿童孤独症低功能患者的疗效及其持续性。方法将48例低功能孤独症患儿随机分为实验组和对照组,实验组接受AIT治疗及心理护理,对照组在实验期间不作治疗,实验结束后给予同等治疗。疗效评估主要采用孤独症儿童行为检查量表(Autism Behavior Checklist,ABC),比较治疗前,治疗结束当天,治疗后1个月、2个月、3个月ABC分值的变化。结果 5例患儿失访。实验组经过AIT治疗后,与对照组比较,ABC分值明显下降(P<0.05);治疗结束当天,治疗后1个月、2个月、3个月ABC分值持续下降。结论 AIT对低功能儿童孤独症的临床症状有疗效,且在3个月内持续作用。     

脑外伤康复期患者并发失眠情况调查

失眠是脑外伤（traumatic brain injury，TBI）康复期常见并发症之一，国外研究显示，TBI患者失眠症状发生率为30．0％-70．0％，其中达到失眠症诊断标准的大约为30．0％。失眠的发生加重了TBI患者的躯体症状，如疲劳是脑外伤患者常见的身心状态；失眠还增加了精神神经症状发生的风险，如认知损伤，虽然目前还缺少对TBI后失眠与认知的直接研究，但在对正常人的睡眠剥夺实验中减少睡眠会导致明显的认知受损，这间接提示颅脑损伤后失眠可能加重认知受损的程度。本研究对TBI康复期患者并发失眠情况及部分临床相关因素进行调查分析，以期为临床评估及防治提供依据。     

儿童家长对注意缺陷多动障碍的知晓率与治疗态度

目的:了解儿童家长对注意缺陷多动障碍(ADHD)的知晓率和治疗态度,为制定ADHD的健康教育和社区干预策略提供依据。方法:抽取6～13岁小学生的家长867名,采用自编儿童注意缺陷多动障碍知晓率调查问卷完成调查,问卷内容围绕一个ADHD典型案例的描述设置15个问题,了解家长对ADHD案例的识别能力、发展趋势与影响程度估计及治疗态度。结果:家长对ADHD的识别率为36.9%;全体家长中,有60.7%的家长认为ADHD对儿童健康造成明显影响,有53.6%的家长认为不需要看医生,61.0%的家长不赞同药物治疗。男性儿童的家长对ADHD的识别率(46.6%vs.58.2%)和认为需要看医生的比例(40.3%vs.50.6%)均低于女性儿童的家长(均P0.05);父亲对ADHD的识别率(44.7%vs.56.2%,61.4%)和影响估计(55.2%vs.65.9%,61.9%)低于母亲或其他长辈(均P0.05),而母亲对药物治疗的接受性低于父亲或其他长辈(33.0%vs.42.3%,50.0%;P0.05)。受教育程度为高中的家长对ADHD的识别率高于初中及以下或大学及以上程度的家长(60.4%vs.48.1%,49.6%;P0.05)。结论:小学生家长对ADHD有关问题的认识还有很多误解或不足,不同家长对ADHD的知晓率和治疗态度也存在差异,有必要开展针对性的ADHD相关知识的健康教育。