微创Ivor-Lewis食管切除术与开放Ivor-Lewis食管切除术治疗胸中下段食管癌的疗效对比

目的对比胸中下段食管癌患者行微创和开放Ivor-Lewis食管切除术治疗的可行性、安全性和近中期治疗效果。方法回顾分析接受微创Ivor-Lewis及开放Ivor-Lewis食管切除术的294例患者临床及随访资料,其中微创组180例,开放组114例。结果微创组与开放组比较,术后吻合口瘘[10例(3.3%)比16例(4.4%),P=0.013]、喉返神经损伤[6例(3.3%)比13例(11.4%),P=0.006]及吻合口狭窄[(5例(2.8%)比11例(9.6%),P=0.011)]的发生率均较低。294例患者中,随访271例(92.2%),中位随访时间为34个月。全组患者的中位生存时间及1、2、3年生存率分别为44.5个月、95.9%、80.2%和61.9%。其中微创组患者的中位生存时间及1、2、3年生存率分别为45个月、96.1%、81.8%、62.5%。开放组患者的中位生存时间为41个月,1、2、3年生存率分别为95.6%、77.8%、61.2%。MIILE组患者生存率和OILE组患者总生存率差异无统计学意义(P=0.976)。在随访过程中发现,294例患者局部复发或远处转移150(51.0%)例,其中死亡102例。微创组180例患者中局部复发或远处转移79(43.8%)例,其中死亡59例。开放组114例患者中局部复发或远处转移52(45.6%)例,其中死亡43例。两组患者比较,差异无统计学意义(P=0.539)。T分期、有无淋巴结转移、肿瘤分化程度为食管癌患者的独立预后因素(均P<0.05),预后与患者的年龄、性别、手术方式、肿瘤位置无明显相关(P>0.05)。结论微创Ivor-Lewis食管切除术与开放Ivor-Lewis食管切除术治疗胸中下段食管癌中期总生存率效果相似,但微创Ivor-Lewis食管切除术在吻合口瘘、喉返神经损伤及吻合口狭窄方面优于开放术式。     

猪源纤维黏合剂对胸腔镜肺段切除术患者术后肺漏气的效果

目的探讨使用猪源纤维黏合剂能否改善胸腔镜肺段切除术患者术后肺漏气恢复时间。 方法分析2021年1月至2021年11月于中国科学技术大学附属第一医院胸外科行胸腔镜肺段切除术的患者88例。根据术中膨肺观察后存在漏气肺组织并预防性使用猪源纤维黏合剂（广州倍绣生物技术有限公司,5 mL）设为观察组（A组）;膨肺观察后存在漏气肺组织未预防性使用猪源纤维黏合剂设为对照组（B组）;比较两组患者临床病理特征、围手术期资料和术后肺漏气情况。 结果两组患者临床病理特征差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后住院天数显著少于对照组（P＝0.044）、术后引流量更少（P＝0.013）、术后带管时间更短（P＝0.007）。观察组较对照组术后肺漏气发生率更低（P＝0.046）及术后肺漏气恢复时间较快（P<0.001）。 结论预防性使用猪源纤维黏合剂能够降低胸腔镜肺段切除术患者术后肺漏气发生率。     

二甲双胍对可切除非小细胞肺癌患者远期生存的影响

目的探讨二甲双胍对可切除非小细胞肺癌（NSCLC）合并2型糖尿病患者预后的影响。 方法回顾性分析2011年1月至2015年12月177例可切除的NSCLC合并2型糖尿病患者临床病理资料。 结果全组患者中位生存期和第1、3、5年生存率分别为47.0个月和87.3%、54.7%、22.6%。二甲双胍组中位生存期和第1、3、5年生存率分别为49.0个月和93.7%、67.0%、32.3%,非二甲双胍组中位生存期和第1、3、5年生存率分别为42.0个月和85.7%、53.4%、18.7%。单因素分析发现,二甲双胍、TNM分期、辅助化疗与辅助放疗与预后显著相关（P<0.05）。多因素分析显示,二甲双胍和TNM分期是影响可切除NSCLC合并2型糖尿病患者预后的独立因素（P<0.05）。 结论服用二甲双胍的可切除的NSCLC合并2型糖尿病患者远期生存更好。     

全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术视频要点

1技术背景介绍目前对于可切除食管癌的治疗方式是以手术为主的综合治疗[1]。微创食管癌手术经过多年的发展和普及,其远近期疗效已被广泛认可。目前对于中、下段食管癌,胸腹腔镜联合Ivor-Lewis已是主流术式[2]。相对微创McKeown手术,全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术在近期疗效(特别是在吻合口瘘、吻合口狭窄和喉返神经损伤)方面具有明显优势[3]。本视频旨在展示全腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术的手术入路及操作要点。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床应用

目前,食管癌的主要治疗方式仍是手术切除加区域淋巴结清扫并消化道重建。传统的开胸和开腹手术创伤大,术后并发症多。而胸腔镜和腹腔镜的应用明显改善了食管癌患者术后生活质量。安徽医科大学附属安徽省立医院胸外科回顾性对比分析自2008年6月至2013年9月间行胸腹腔镜联合食管癌根治术加颈部吻合术（ minimally invasive McKeown esophagectomy,MIME）及胸腔镜开腹食管癌根治术患者的临床资料,以期为食管癌的治疗提供参考。     

预后营养指数与食管鳞癌患者术后并发症和远期预后的相关性研究

  目的  分析预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）和食管鳞癌患者术后并发症与预后的关系。  方法  回顾性分析2010年1月至2011年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的食管鳞癌术后患者258例。其中高PNI患者157例,低PNI患者101例。比较两组患者临床病理特征、术后并发症、中位生存期和5年生存率。  结果  低PNI组患者的TNM分期较晚,肿瘤直径 > 3 cm、有吸烟史、饮酒史和血清白蛋白值低的患者较多（P < 0.05）。高PNI组总并发症（28.0% vs. 40.6%）、肺部并发症（7.6% vs. 16.8%）和吻合口瘘发生率（4.5% vs. 40.9%）低于低PNI组（P < 0.05）。高PNI组中位生存期和第1、3和5年生存率均优于低PNI组（87.3%,71.3%,50.3% vs. 76.2%,56.4%,32.7%,P < 0.001）。Cox多因素生存分析显示TNM分期和PNI水平与生存率显著相关（P < 0.05）。  结论  术前PNI可用于判断食管癌术后患者预后状况。      

老年食管癌患者术后远近期疗效分析

  目的  通过比较不同年龄段老年食管癌患者的术前合并症、术后并发症和远近期生存率等情况,评估老年食管癌患者的近远期疗效。  方法  回顾性分析2010年1月至2010年12月中国科学技术大学附属第一医院连续行根治性食管癌手术的患者253例。根据年龄将其分为A组（年龄 < 60岁）、B组（60~75岁）和C组（年龄≥75岁）,比较分析3组患者远近期疗效。  结果  3组患者在合并高血压病方面,差异具有统计学意义（P < 0.05）。3组术后总并发症、主要并发症、肺部感染、心律失常、呼吸功能不全方面,差异具有统计学意义（P < 0.05）,而在术后吻合口瘘和其他并发症方面,差异无统计学意义（P > 0.05）。平均随访时间为50.7个月,A组患者中位生存期和1、3、5年总生存率（overall survival,OS）分别为68个月、98.9%、86.8%和69.0%,B组为61个月、93.1%、76.1%和51.0%,C组为32个月、63.3%、46.0%和28.8%（P < 0.001）。A组中位无进展生存期和1、3、5年无进展生存率（progression free survival,PFS）分别为60个月、98.86%、85.20%和45.50%,B组为43个月、87.6%、53.1%和26.9%,C组为11个月、30.0%、20.0%和10.0%。A组分别与B、C组比较、B组与C组相比较生存率差异均具有统计学意义（P < 0.001）。多因素分析显示,影响患者OS和PFS的独立危险因素为高龄和Ⅳ期肿瘤患者（P < 0.05）。  结论  老年食管癌患者术后远期生存率下降。年龄和肿瘤病理分期偏晚是影响食管癌患者远期预后的独立危险因素。      

微创与开放手术方式对Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌患者围手术期血清IL-6浓度的影响

目的 研究SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者围手术期血清白介素(IL)-6浓度变化,评估微创手术和开放手术对患者手术创伤的程度.方法 选取接受Sweet食管切除术的Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌切除术患者60例.其中30例接受微创Sweet食管切除术,30例接受传统左进胸开放Sweet食管切除术.用ELISA法检测IL-6值,t检验和χ2检验比较两组患者术前1天、术后第1、3、7天血清IL-6浓度变化情况.结果 两组患者在性别、年龄和术前合并症方面差异无统计学意义.两组患者在术后病理分期、手术时间、术中出血量、术后死亡率和总并发症发生率方面差异无统计学意义.两组患者术前1天和术后第7天血清IL-6浓度差异无统计学意义.两组术后第1天、第3天血中IL-6值的差异有统计学意义(P<0.05).两因素重复测量资料的方差分析提示:两组术后不同时间点血清IL-6浓度的差异有统计学意义(P<0.05).结论 接受微创Sweet食管切除术的Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌患者术后创伤低于传统开放手术.     

完全胸腹腔镜联合Mckeown术治疗食管癌近期结果的回顾性研究

  目的  评价完全胸腹腔镜联合Mckeown食管癌根治术的安全性、可行性和近期疗效。  方法  回顾性分析安徽医科大学附属安徽省立医院胸外科2013年10月至2014年4月接受微创Mckeown食管癌根治术的88例患者，其中46例患者施行完全胸腹腔镜联合Mckeown食管癌根治术（total endoscopy Mckeown esophagectomy，TEME），42例施行胸腔镜联合上腹、左颈切口Mckeown食管癌根治术（thoracoscope combined with laparotomy Mckeown esophagectomy，TLME）。比较分析两组患者的临床病理资料、围手术期相关资料及术后并发症发生率。  结果  两组患者在性别、年龄、肿瘤部位、术前ASA分级、术前TNM分期及术前合并疾病方面无明显差异。TEME组的腹部出血量和术后疼痛评级均较TLME组患者低（P < 0.05），住院总费用稍高于TLME组（P < 0.05）。两组患者在肿瘤的组织学类型、术后TNM分期、腹部手术时间、术后重症监护时间、胸引管留置时间、术后住院时间、淋巴结清扫的枚数及站数、淋巴结转移率方面两组无明显差异（P >0.05）。TEME组术后总并发症和呼吸系统并发症发生率低于TLME组（P < 0.05）。TEME组的微小并发症中肺炎、心律失常、切口感染发生率较TLME组低（P < 0.05），重大并发症中肺炎的发生率低于TLME组（P < 0.05）。  结论  TEME是安全可行的，近期效果满意。      

微创Ivor-Lewis术与微创Mckeown术治疗中段食管癌的效果比较

目的探讨微创Ivor-Lewis术及微创Mckeown术在中段食管癌根治手术中,两种微创术式的优越性及局限性。方法回顾性分析距门齿25~30 cm范围内的中段食管癌患者,根据微创手术方式,分为微创Ivor-Lewis术组及微创Mckeown术组。两组分别随机抽取65例患者的病历资料,从食管残端癌残留、纵隔区域淋巴结清扫等手术相关技术指标和术后手术并发症方面分析比较。结果术后病理显示,两组食管残端阳性率均为0。微创Mckeown术组与微创Ivor-Lewis术组比较:手术时间分别为(290.12±43.56)min、(270.50±40.26)min,P0.05;术后吻合口瘘发生率分别为15.38%(10/65)和3.07%(2/65),P0.05;左喉返神经链淋巴结分别为(4.64±3.56)枚、(3.38±2.21)枚,P0.05,术后住院时间分别为(17.4±4.3)d和(15.5±4.8)d,P0.05;术后住院费用分别为(5.9±0.8)万元比(5.5±0.9)万元,P0.05。结论微创Ivor-Lewis术及微创Mckeown术均是中段食管癌根治手术的可选术式,临床上可根据食管肿瘤的分期、术者的习惯、技术特点做不同选择。