右侧喉不返神经一例

1 临床资料女,55岁,因“发现颈前区肿物5年”于2013年5月31日入住上海市第六人民医院金山分院普外科.患者无任何自觉症状.入院查体右侧甲状腺中部可触及2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm肿物,质韧,表面光滑,边界清楚,可随吞咽动作上下移动.影像学检查B超提示：右侧甲状腺多发实质性占位.颈部CT平扫及增强提示：右侧甲状腺腺瘤;进一步阅片发现,右锁骨下动脉存在解剖异常,其直接从主动脉弓发出,经食管后方穿过纵隔,头臂干缺失（图1）.     

来曲唑治疗子宫内膜增生症的疗效观察

目的:观察来曲唑治疗子宫内膜增生的临床效果。方法:将经诊断性刮宫确诊为子宫内膜增生的60例患者随机分为两组:来曲唑组口服来曲唑片2.5 mg,每日1次,持续3个月;醋酸甲羟孕酮组口服醋酸甲羟孕酮10 mg,每日1次,持续3个月。观察两组用药前后的症状改善情况及子宫内膜厚度、子宫内膜增生的转化情况及药物不良反应等,评估疗效。结果:两组患者治疗后月经量、经期及贫血症状均明显改善,来曲唑组的临床症状改善及增生内膜的转化率、不良反应发生情况均优于醋酸甲羟孕酮组。结论:来曲唑治疗子宫内膜增生疗效肯定,副作用小。     

妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病是产科领域内的重要合并症之一。因为妊娠与分娩均会加重心脏负担 ,可导致原有心脏病进一步恶化 ,诱发或加重心力衰竭。妊娠合并心脏病者 ,其病死率约为 1.95%,是产妇主要死亡原因之一。如何正确诊断和处理妊娠合并心脏病 ,是产科和内科医生的重要课题。1　妊娠期心脏血流动力学变化妊娠期总循环血量逐渐增加 ,至孕 32～ 34周达高峰 ,比未妊娠时增加 30 %～ 4 5%。尤其在妊娠晚期 ,血流动力学的改变最大 ,每次心搏量加大 ,心率加快 ,心脏负担加重。同时由于子宫增大 ,膈肌上升 ,心脏向左上移位 ,右心室压力增加 ,大血管屈曲 ,…     

妊娠合并慢性肾炎

慢性肾小球肾炎 (简称慢性肾炎 )系由多种原发性肾小球疾病所导致的以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的慢性疾病。由于病因、发病机制、病理类型及病期不尽相同 ,而疾病的表现相异 ,易造成诊断及治疗的复杂化。妊娠合并慢性肾小球肾炎 (简称慢性肾炎 )属于产科高危妊娠中的重要疾病 ,应予高度重视。1　慢性肾炎与妊娠相互影响正常妊娠 ,由于解剖学的变化、内分泌功能的影响以及体位、饮食等因素均可使肾脏功能发生相应变化。妊娠末期肾血流量比非孕时约增加 35% ,而肾小球滤过率增加 50 % ,孕妇和胎儿代谢产物的排泄加重了肾脏的负担…     

子宫内膜增生组织中Cath-D、PCNA、ER和PR的表达

目的 探讨组织蛋白酶D(Cath-D)、增殖细胞核抗原(PCNA)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)在不同类型子宫内膜增生组织中的表达.方法 60例子宫内膜增生患者分为不典型增生(16例,AH组)、复杂性增生(18例,CH组)和单纯性增生(26例,SH组);另选取20例正常的增殖期子宫内膜作为对照组.用免疫组化法检测增生子宫内膜组织Cath-D、PCNA、ER和PR的阳性表达率.结果 四组ER的阳性表达率相仿(P＞0.05).AH组、CH组增生子宫内膜组织中的PR表达均明显低于对照组(P＜0.05);AH组和CH组的Cath-D和PCNA的阳性表达率均明显高于对照组(P＜0.01);SH组、CH组、AH组细胞核中Cath-D、PCNA的阳性表达率逐级递增,而PR的表达水平逐渐减弱.结论 检测子宫内膜增生组织中Cath-D、PCNA、PR的表达水平有助于评估子宫内膜增生的预后,指导临床治疗.     

改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床探讨

我院妇产科2004-01～2005-06对42例采用改良腹腔镜筋膜内子宫切除术（CISH）,取得良好效果,现分析如下.　1 对象和方法　1.1 对象我科对42例因各种妇科良性疾病而需行子宫切除但保留宫颈的患采用改良腹腔镜筋膜内子宫切除术-阻断子宫动脉行腹腔镜筋膜内子宫切除术,年龄34～48（平均42）岁,均已婚已育,子宫大小均为孕3个月内,均排除内外科并发症.手术指征包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、难治性功能性子宫出血.全部病例均经宫颈细胞学检查,子宫不规则出血行子宫内膜诊刮,排除宫颈及子宫内膜恶性病变.     

急性坏死性胰腺炎的选择性手术治疗

目的：探讨有选择性采用手术治疗，对提高急性坏死性胰腺炎疗效的作用。方法；急性坏死性胰腺炎患者全身情况差，经短期积极纠明显改善或经非手术治疗无效的74例，行手术治疗，手术方法分甲乙两组统计：对甲组46例适度清创、引流、不灌洗；对乙组28例较彻底清创、引流加灌洗。结果：治愈56例（75.7%)，死亡18例（24.3%）。甲组46例治愈37例（80.4%)，死亡9例（19.6%)；乙组28例治愈19例（67.9%)，死亡9例（32.1%)。两组治愈率无明显差异（P＞0.05)。术后并发症发生率乙组明显高于甲组（P＜0.05)。结论：急性坏死性胰腺炎有选择性手术治疗，效果较满意。     

克龄蒙治疗围绝经期综合征疗效分析

目的观察克龄蒙（戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片复合包装）治疗围绝经期综合征的临床效果。方法将2012年3月至2014年3月在该院门诊就诊的60例围绝经期综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用谷维素治疗,治疗组在此基础上加用克龄蒙治疗,两组均治疗3个月,比较两组治疗后的临床疗效。结果两组治疗后Kupperman评分均较治疗前明显下降,且治疗组较对照组下降更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗后子宫内膜厚度均增加,且治疗组增厚更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗后血清雌二醇水平均明显增高、促卵泡激素和黄体生成素均明显下降,且治疗组变化更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论克龄蒙治疗围绝经期综合征疗效显著,值得在临床推广使用。     

Cath-D、PCNA、nm23蛋白在宫颈鳞癌中的表达及临床意义

目的研究组织蛋白酶D(Cath-D)、PCNA、nm23蛋白表达与宫颈鳞癌的分化、浸润及淋巴结转移的关系,并探讨Cath-D和PCNA、nm23蛋白表达的相互关系。方法应用免疫组织化学检测10例正常宫颈组织(NEC)、20例宫颈上皮内瘤变(CIN)、48例宫颈鳞癌组织(ICC)中Cath-D、PCNA、nm23蛋白的表达。结果在宫颈鳞癌组织中的阳性表达率分别为Cath-D 83.33%、PCNA79.19%、nm23蛋白77.08%,阳性表达率及表达强度与宫颈鳞癌的分化程度、浸润深度、淋巴结转移和预后有关,Cath-D与PCNA及nm23蛋白表达呈正相关。结论在宫颈鳞癌的分化、侵袭性生长及转移过程中,癌细胞中的Cath-D扮演了一个重要角色,而且在肿瘤细胞中Cath-D与PCNA、nm23蛋白可同时过高表达,具有相互协同作用可能,是宫颈鳞癌高度恶性和预后不良的重要生物学指标。