浙江省危重症营养治疗的医护认知的调查研究

营养支持治疗是危重症患者综合救治过程中非常重要的内容,这在国内外学术晃已经达成非常广泛的共识[1].合理的营养支持治疗能够促进危重症患者的康复,缩短住院时间和费用,以及降低并发症和住院病死率[2-3].对于特殊类型的危重症患者,如严重脓毒症、腹腔开放、重症胰腺炎患者的营养治疗尤为重要[4-5].危重症患者实施合理的营养治疗必须落实几个关键的问题,包括何时开始实施营养治疗,选择肠内营养、肠外营养还是联合营养,以及每日补充多少热卡和营养成分[6].此外,准确地评估危重症患者每日热卡的消耗并依此来补充营养成分,能够有效地避免住院期间营养不足或营养过剩的发生,从而减少住院期间不良并发症的发生率.     

甲状腺功能减退导致多浆膜腔积液及CA125升高一例

甲状腺功能减退(甲减)是内分泌较为常见的一种疾病,临床主要表现为黏液水肿,但甲减患者合并多浆膜腔积液及CA125升高比较罕见,总结杭州市第一人民医院1例甲减导致多浆膜腔积液及CA125升高的病例,并结合相关文献报道,报道如下.     

成人非糖尿病危重患者血糖控制国际指南

自从2001年首项关于ICU危重患者强化血糖控制的研究发表以来,有关这方面的争论持续不断.法国麻醉与危重病医学会、法语系危重病医学会在2008年就此发布专家意见,此次更新后形成本指南,主要涉及ICU内血糖控制的实践、低血糖的风险和诊断以及如何监测ICU患者的血糖.每条意见的推荐强度分为推荐(recommend)、强烈建议(strongly suggest)和建议(suggest)3个级别,专家意见的一致性分为完全一致(strong agreement)和部分一致(weak agreement)2个级别.     

降钙素原在严重肝脏损伤救治中的应用一例

1 资料与方法 患者男性,39岁,因"车祸伤致胸腹部疼痛3d"于2012-03-25转来浙江大学医学院附属第二医院.患者3d前被货车碾压腹部,于当地医院急诊行"剖腹探查+肝破裂部分切除及修补术+填塞止血",术中失血达10 000 ml,术后腹部持续引流出多量血性液、呼吸衰竭、无尿,转本院后收住急诊ICU.查体:镇静状态,T36.1℃,R 26次/min,P 116 次/min,BP 125/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),气管插管、机械通气.辅助检查:WBC7.3×109 L-1 (N94.5％),PLT24×109 L-1,Hgb 98 g/L;C反应蛋白(CRP)46.2 mg/L,降钙素原(PCT) 47.5 ng/ml;凝血酶原时间25.7 s,国际标准化率2.13,部分凝血活酶时间67.4 s;肌酸磷酸激酶5463 U/L,肌钙蛋白14.3 μg/L;尿素氮11.51 mmoL/L,肌酐373μmol/L.     

急诊室过度拥挤的现状与对策

急诊室过度拥挤是近二十年全球医院普遍面临的难题,其核心问题是急诊患者不合理地滞留于急诊室.医院床位长期利用率高,床位不足是关键原因.此外,急诊就诊量的增加,急诊室内检查量增多等也是重要原因.患者在急诊室内的滞留时间延长,预后将变差.缓解过度拥挤的对策主要集中在合理利用现有的医疗资源,适当增加医院床位,调整住院患者的出院模式等方面.但直到目前为止,仍然没有有效的缓解措施.急诊室过度拥挤问题还需进一步的研究.     

加快急诊患者分流,缓解急诊室拥挤

急诊室拥挤的概念提出已经有20多年,它描绘了急诊室人满为患的一种状态。急诊室拥挤的原因很复杂,现在普遍认为主要的原因是医院床位不足,无法及时将需要住院的患者收住病房,从而导致患者滞留在急诊室,也就是说医院拥挤导致了急诊室的拥挤。患者在急诊室滞留的时间延长,住院时间、费用、不良事件和病死率会明显增加。国外已经提出诸多的解决方案和措施,在一定程度上缓解了患者滞留和急诊室拥挤的状况。国内急诊室拥挤的现象也非常突出,但相关的研究还很少。笔者参照国外的经验,结合我国的实际情况,探讨相应的对策。     

6246例急诊住院危重患者抢救室滞留的Cox回归分析

目的 了解收住院的危重急诊患者在抢救室滞留的影响因素,为加快患者的分流提供依据.方法 回顾性分析一家综合性医院2010年经急诊抢救室住院的危重患者的信息,通过Cox回归分析法研究影响患者在抢救室滞留的危险因素.结果 (1)全年经急诊抢救室住院的危重患者6246例,抢救室滞留的时间(中位数、四分位间距)为11 h(3～23 h),有56.6％的患者滞留时间超过6h,21.6％的患者滞留时间超过24h.(2)单因素分析显示影响患者滞留的最重要因素是专科病房的床位状况,其次为患者的医疗费用支持状况、病情是否涉及个多科室、是否急诊手术、收住病房的类型、主诊科室、年龄、性别和就诊时间段.(3)Cox多因素回归分析提示,最主要的影响因素为专科病房的床位状况、患者的医疗费用支持状况和病情是否涉及多科室;其次为是否急诊手术、收住病房的类型、主诊科室、性别和就诊时间段,年龄不影响患者的滞留时间.结论 该家医院经急诊收住院的危重患者在抢救室滞留时间偏长,主要的影响因素是专科病房不能及时提供床位,病情涉及多科室而偏复杂,患者的医疗费用支付困难,值得进一步的研究.     

急诊抢救室危重患者分流的特征和影响因素

目的 了解急诊抢救室危重患者的分流特征和影响因素,为改善患者的分流提供依据.方法 回顾性分析一家大型综合性医院2010年急诊抢救室危重患者的信息,分析患者分流的整体状况,并比较不同主诊科室、不同去向患者的分流状况,比较工作日与周末分流患者的特征,以及一天内不同时段分流患者的特征.结果 (1) 7966例危重患者从抢救室分流所需的中位数时间为11h,超过57.9％的患者分流所需的时间大于6h,23.1％的患者分流时间大于24h.(2)不同主诊科室患者的分流速度有差异,由快到慢依次为其他科室、急诊科、神经外科、神经内科和普通内科.(3)不同分流去向患者的分流速度有差异,其中直接住院和自动出院患者分流所需的时间最长,接受急诊手术且收住ICU的患者分流最快.(4)工作日与周末及一天内不同时段分流的危重患者在科室构成、分流去向、分流所需的时间上均存在差异.结论 该家综合性医院急诊抢救室的危重患者分流状况不够理想,影响的因素包括主诊科室不同、分流去向、病情的急迫程度、时间段以及医院住院患者的出院方式等,值得进一步的研究.