腰椎后路手术血液回收过程中中性粒细胞胞外诱捕网的产生与洗涤效果评价

目的探讨腰椎后路手术术中血液回收(IBS)过程中是否存在中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)及NETs相关成分DNA、组蛋白和核小体的生成,以及自体血清洗程序是否可以清除NETs成分。方法回顾性选取2017年1～6月于首都医科大学附属北京友谊医院行腰椎后路手术患者20例,术中使用自体血液回收。抽取术前外周静脉血(0期)、自体血回收罐中血(1期)和洗涤后回输前的自体血(2期)的血液样本。检测样本中NETs相关成分DNA、核小体、髓过氧化物酶(MPO)含量。结果与术前外周静脉血(DNA:21. 92±24. 87 ng/ml,核小体0. 03±0. 02,MPO 5. 41±2. 48 ng/ml)相比,自体血回收罐中血液NETs及其相关成分含量明显增高(DNA:3 256. 56±1 952. 04 ng/ml,核小体:3. 06±0. 34,MPO 493. 23±232. 33 ng/ml),经过洗涤后,回收血液的上述成分明显降低(DNA:146. 62±123. 82,核小体:1. 59±0. 48,MPO:64. 73±38. 49 ng/ml),但仍高于术前水平,差异均有显著性(P 0. 05)。结论腰椎后路手术血液回收过程中存在中性粒细胞激活产生NETs,血液洗涤可以使NETs水平降低,但仍高于术前水平。     

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜肾根治性切除术中的应用

目的评价术后超声引导下罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)用于腹腔镜下肾根治性切除术后的镇痛效果。方法前瞻性选取2017年1月至2018年6月在首都医科大学附属北京友谊医院行择期腹腔镜下肾根治性切除术的患者60例,年龄20～70岁,ASA I～III级。两组患者拔管前均在B超引导下给予腹横肌平面注射,A组给予0.5%罗哌卡因20 ml,B组给予生理盐水20 ml。所有患者术后在超声引导下行术侧TAPB,采用随机数字表法分为两组:每组30例。两组患者出手术室后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛泵(PCIA),静脉注射氟比洛芬酯50 mg行补救镇痛,维持术后48 h内VAS评分≤3分。记录两组患者术中麻醉药物用量、术后24 h、48 h内PCIA舒芬太尼用量及补救镇痛情况。分别于术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h时记录两组患者静息时、活动时VAS疼痛评分及Ramsay评分。记录两组患者术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率及TAPB相关并发症的发生情况。结果与B组比较,A组患者术后24h(23±5 vs.57±9,P 0.05),48 h(35±4 vs.54±7,P 0.05) PCIA舒芬太尼的用量以及需用氟比洛芬酯的次数(0vs.5,P 0.05)均明显降低; A组患者术后4 h(2.2±0.4 vs.3.2±0.7,P 0.05)、6 h(2.6±0.7 vs.3.4±0.8,P 0.05)、24 h(3.0±0.6 vs.3.5±0.8,P 0.05)静息时VAS评分明显降低; A组患者术后4 h(2.6±0.5 vs.3.6±0.8,P0.05)、6 h(2.7±0.7 vs.3.6±0.8,P 0.05)活动时VAS评分明显降低; A组患者恶心、呕吐的发生率明显降低(40.0%vs.76.6%,P 0.05);两组患者术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h时Ramsay评分、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率差异无统计学意义(P 0.05)。结论罗哌卡因术后TAPB可减少肾根治性切除术患者围手术期阿片类药物用量,增强术后镇痛效果。     

年龄对成年患者丙泊酚单镇静无痛胃镜检查安全性的影响

目的 探讨年龄对成年患者丙泊酚单镇静无痛胃镜检查安全性的影响。 方法 回顾性纳入321例实施择期丙泊酚单镇静方案无痛胃镜检查的成年患者，根据年龄段分为青年（18～44岁）组116例、中年（45～59岁）组103例和老年（60～80岁）组102例，观察无痛胃镜检查操作时间、丙泊酚用量、气道梗阻发生率、低氧血症发生率、气道干预措施（托下颌、面罩通气）应用率、最低血氧饱和度（SpO2），以及不良心血管事件（高血压、低血压、心动过速、心动过缓）发生率和麻黄碱应用率。 结果 丙泊酚用量青年组为（173.2±47.0）mg、中年组为（158.8±41.3）mg、老年组为（137.8±26.3）mg，3组间比较差异有统计学意义（F=21.761，P＜0.001），其中老年组丙泊酚用量明显少于中年组（P＜0.017）和青年组（P＜0.017），中年组丙泊酚用量明显少于青年组（P＜0.017）；低氧血症发生率青年组为12.9%（15/116）、中年组为15.5%（16/103）、老年组为25.5%（26/102），3组间比较差异有统计学意义（χ2=5.711，P=0.017），其中老年组低氧血症发生率明显高于中年组（P＜0.017）和青年组（P＜0.017）；低血压发生率青年组为5.2%（6/116）、中年组为4.9%（5/103）、老年组为11.8%（12/102），心动过缓发生率青年组为1.7%（2/116）、中年组为2.9%（3/103）、老年组为7.8%（8/102），总体不良心血管事件发生率青年组为11.2%（13/116）、中年组为10.7%（11/103）、老年组为20.6%（21/102），3组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但老年组低血压、心动过缓和总体不良心血管事件发生率有增高趋势。其他观察指标3组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对于实施丙泊酚单镇静无痛胃镜检查的成年患者，随着患者年龄增大丙泊酚用量逐渐减少，在低氧血症发生率增高的同时，伴有总体不良心血管事件增多趋势，导致丙泊酚单镇静无痛胃镜检查的安全性逐步降低。     

瑞芬太尼抑制老年患者腹腔镜气腹循环反应半数有效浓度的观察

目的观察老年患者腹腔镜手术中抑制气腹时循环反应所需的瑞芬太尼半数有效浓度。方法前瞻性研究,选择2018年10月至2019年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的拟择期行腹腔镜结肠手术的患者25例,年龄65～80岁,ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度为3. 5μg/ml,意识消失后给予罗库溴铵0. 9 mg/kg,2 min后置入喉罩,于手术开始前血浆靶控输注瑞芬太尼,按序贯法确定瑞芬太尼浓度,若前1例患者气腹后5 min内平均动脉压(MAP)和(或)心率(HR)与气腹前相比升高 20%,则当前患者应用高一级浓度;若前1例患者气腹后5min内MAP和(或) HR与气腹前相比升高20%,则当前患者应用低一级浓度,相邻效应室靶浓度比为1. 2︰1。用序贯法计算能够抑制50%的老年患者腹腔镜气腹后血流动力学波动的瑞芬太尼靶控输注血浆半数有效浓度(EC50)。结果用序贯法计算得到的瑞芬太尼抑制老年患者腹腔镜气腹血流动力学反应的EC50为2. 67 ng/ml,其95%CI为2. 61～2. 72 ng/ml。结论与丙泊酚联合靶控输注时,瑞芬太尼血浆靶浓度为2. 67 ng/ml可以抑制50%老年患者腹腔镜气腹所引起的循环波动。     

卵巢畸胎瘤的CT诊断

目的:探讨CT扫描对卵巢畸胎瘤的诊断价值。方法:回顾性分析9例经手术病理证实的卵巢畸胎瘤的CT表现。结果:右侧7例,左侧2例,平均最大直径9.4cm。7例良性外形呈圆形和卵圆形(6?7)或长茄形(1?7);见壁结节(4?7),见脂液平面(3?7),见钙化或骨化(6?7)。2例恶性外形不规则,边界不清楚,瘤内脂质含量少而形态不规则,见钙化或骨化(2?2)。结论:CT扫描对卵巢畸胎瘤的定位定性诊断有重要价值。     

大学生蠕形螨感染情况分析

蠕形螨又称毛囊虫,为一种永久性小型寄生螨,主要寄生部位为颜面部的皮质腺和毛囊,与痤疮、酒糟鼻等皮肤损害有一定关系[1]。虽然蠕形螨感染较普遍,多为带虫感染[2],且极少引起不适[3],故常被忽视。为了解在校大学生蠕形螨的感染情况,作者于2004年3~5月对首都医科大学268名大学生进行了调查。1对象与方法1.1对象为首都医科大学268名大学生(其中01级7年制76人,男32人,女44人;02级5年制46人,男19人,女27人;其他年级146人,男59人,女87人),年龄17~23岁。1.2方法采用透明胶带法。受检者晚上睡前以清水洗脸后将透明胶带(Habagou牌,宽度约8mm,长度…     

腹膜后平滑肌肉瘤复发及纵隔心包转移1例

平滑肌肉瘤是一种少见的恶性程度高的间叶组织肿瘤。我们遇到1例,经手术及病理证实,现报告如下。病例男,66岁。左腰部触及渐进性增大的包块,伴疼痛。查体:T36.5℃,P75次?分,R20次?分,BP18.6?10.6kPa,神智清,消瘦面容,心肺无异常,有糖尿病史多年。左腰部可触及10cm×10cm大小包块,质硬,活动度差,压痛明显。B超提示左侧腰部偏后实质包块,回声不均匀。CT检查:脾脏左后方见13cm×12.5cm×11cm形状不规则软组织肿块,内侧边界清楚,外侧与腹壁软组织融合而显示不清。密度不均匀,可见裂隙状及液性低密度区,CT值15～52Hu。脾脏受压向前上移位,左…     

四川省养老机构护理人员心理契约与离职意愿的关系研究

目的调查四川省养老护理人员离职意愿和心理契约现状,分析二者关系,为促进养老护理的科学、有效管理提供实证依据。方法采用离职意愿量表和心理契约问卷,对四川省195所养老机构的1 046名养老护理人员进行调查。结果四川省养老护理人员离职意愿条目均分为(2.17±0.61)分,心理契约条目均分为(4.11±0.46)分,员工责任得分高于组织责任得分;分层回归分析显示,心理契约中的组织规范责任、组织人际责任、组织发展责任能负向预测养老护理人员的离职意愿,能解释其离职意愿23.5%的变异。结论四川省养老护理人员的离职意愿较强,心理契约是影响其离职意愿的重要因素。     

两起急性氯气中毒18例的10年随访观察

对两起急性氯气中毒18例患者的临床症状、体征、实验室检查、心电图、X射线胸片等检查资料做统计处理,并进行了连续10年的追踪随访观察。结果显示,氯气中毒当时的主诉症状与临床预后有一定关系,中毒当时的主诉以咽干、流泪、结膜充血、咽部充血刺激症状为主者,临床症状持续时间短,恢复快。而以胸闷、气短、胸痛、头昏症状为主者,临床症状持续时间长,恢复慢。氯气中度中毒者可有慢性支气管炎、喘息性支气管炎、声音嘶哑、心律不齐等后遗症。此外,我们结合复习文献,对发病机理进行了探讨。