钩端螺旋体病致急性肾功能衰竭1例

患者男,18岁,因发热、乏力、少尿、双小腿酸痛1周入院。体温最高395℃。发病第6天出现黑便,伴呕吐胃内容物、无咖啡样物。发病前2ｄ有在山塘游泳史。查体:Ｔ37℃,Ｐ90次/ｍｉｎ,ＢＰ13/10ｋＰａ,全身皮肤及巩膜中度黄染,可触及腹股沟淋巴结,双侧结膜充血较明显,心肺腹无异常体征。双下肢无水肿,双侧腓肠肌压痛明显,腱反射对称,病理征未引出。血常规:ＷＢＣ58×109/Ｌ,ＲＢＣ32×1012/Ｌ,Ｈｂ91ｇ/Ｌ。尿常规:ＰＲＯ( ),ＢＬＤ( ),ＲＢＣ( )。大便常规:ＯＢ( )。钩端螺旋体显凝试验:秋季热群1∶400阳性,流感伤寒群1∶200阳性。血生化:Ｔ…     

多种血管通路在血液透析中的应用

目的为血液透析得以顺利进行,建立有效的血管通路。方法回顾分析我院1051例血透病例,采集各项数据及建立血管通路的部位、方式,比较优劣,分析成效因素。结果临时性血管通路中,颈内静脉置管184例(成功率95%)、锁骨下静脉置管26例(成功率90%)、股静脉置管20例(成功率100%);永久性血管通路539例,钛轮钉内瘘53例(手术成功率98%)、缝合内瘘484例(手术成功率96%)。比较两组之间血流量无明显差异(P>0.05),1051例患者透析后血尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)下降率平均为70%、平均KT/V达1.55、置管组与内瘘组比较显著差别。结论急性肾衰以及过渡性血透以颈内静脉置管为首选;维持性血透应选择内瘘,最好为缝合内瘘首选。     

连续性血液净化疗法（CRRT）治疗多脏器功能障碍综合征

目的 探讨连续性血液净化疗法（CRRT）对多脏器功能障碍综合征（MODS）患者的临床抢救治疗，从而分析总结CRRT治疗对MODS患者的预后改善，提高危重病人抢救成功率。方法 采用BaxterBM25连续性血液净化系统、FreseniusAV600S或AN69为滤器进行前稀释连续性静脉-静脉血液滤过，置换液改良配方成份有：0．9％生理氯化钠、注射用水、5％碳酸氢钠、10％氯化钙或10％葡萄糖酸钙、25％硫酸镁，根据患者血钾及血糖水平加入适量10％氯化钾及5％葡萄糖等。根据病情不同配制个体化置换液。结果 在CRRT治疗过程中患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征平稳，存活病例中有明显改善，合并肾功能衰竭患者治疗中能维持水、电解质、酸碱平衡稳定，血尿素氮、血肌酐、血钾有显著降低，酸中毒得到纠正。结论 CRRT技术具有较好的血流动力学稳定性，在能持续、稳定调控水电解质及酸碱平衡的同时，清除各种代谢产物和炎症介质，维持机体内环境稳定，有利于控制感染和肾功能的恢复，从而提高危重病人抢救成功率。     

慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺激素对生活质量的影响及治疗效果分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺激素(iPTH)对生活质量的影响及治疗后的效果。方法选取我院收治的CKD继发SHPT患者120例,首先分析患者血清iPTH水平与肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)得分之间的关系。根据随机数字表法,将患者随机分为两组,每组各60例,A组患者采用醋酸钙治疗,B组患者采用司维拉姆治疗,比较两组患者治疗前后血清钙、磷、iPTH、KDQOL-SF量表得分。结果患者iPTH值与KDQOL-SF评分呈负相关(r=-0.370,P 0.05)。经过治疗后,两组患者血清磷均较治疗前有所降低,但B组患者血清磷低于A组患者,差异有统计学意义(P 0.05)。经过治疗后,两组患者KDQOL-SF评分均较治疗前有所提高,但B组患者KDQOL-SF评分高于A组患者,差异有统计学意义(P 0.05)。经过治疗后,A组患者iPTH与治疗前比较,差异无统计学意义(P 0.05),B组患者iPTH低于治疗前,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 SHPT患者iPTH值、KDQOL-SF评分值呈负相关,醋酸钙和司维拉姆均可降低患者血清磷水平,改善患者KDQOL-SF评分,但司维拉姆效果更为显著,并且可同时降低患者iPTH水平。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征

目的 探讨连续性血液净化疗法(CBP)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效.方法 采用BaxterBM25连续性血液净化系统进行前稀释法连续性静脉-静脉血液滤过,置换液配方成份有:0.9%生理氯化钠、注射用水、5%碳酸氢钠、10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁,10%氯化钾及5%葡萄糖.根据患者血液生化及酸碱平衡情况配制个体化置换液.结果 在CBP治疗过程中,患者平均动脉压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征平稳,水、电解质、酸碱平衡稳定,氮质血症显著改善,C-反应蛋白显著降低.结论 CBP技术具有较好的血流动力学稳定性,在持续、稳定调控水电解质及酸碱平衡的同时清除各种代谢产物和炎症介质,维持机体内环境稳定,有利于控制感染和肾功能的恢复,从而提高了危重病人的抢救成功率.     

缺血性脑卒中药物二级预防研究的新进展

缺血性脑卒中（CIS）具有高病死率、高复发率、高致残率及多并发症等特点,目前是死亡的第二位原因,致残的第一位原因,严重影响人类的生活质量和生命.CIS在各类脑卒中所占比率为85％左右,随着社会人口的老龄化,发病率呈逐年增高的趋势.同时一旦发生CIS,患者复发危险非常高,脑卒中复发者占所有脑卒中的25％.因此,CIS后的立即诊断评估及治疗和后续的二级预防都非常重要.CIS住院患者的治疗明显受到各地医疗条件的限制,但出院患者可尽量摆脱这种限制,现将探索一条全新的药物二级预防方案,使更多的CIS患者获益.     

梅县地区新生儿流行病学调查

目的 探究广东省梅县地区新生儿的流行病学,主要涉及疾病谱及转归.方法 将梅县2010年1月～2012年12月活产新生儿21 491例作为研究对象,对其进行回顾性分析.结果 梅县活产新生儿男女比例为1.11：1;住院新生儿2108例,新生儿患病住院率9.81％;早产儿占全县活产新生儿的4.47％,占住院新生儿的45.59％;发病率最高的疾病前五位分别是病理性黄疸、肺炎、早产儿、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病;足月儿的病理性黄疸中,晚期足月儿的住院病例数比早期足月儿高;先天性心脏病的发病率0.62％;从转归看,住院新生儿疾病的治愈率58.11％,好转率在29.98％,自动出院率为8.44％,病死率3.46％;全县新生儿死亡率0.34％,死亡原因排第一位的是新生儿窒息.结论 在梅县地区活产新生儿中,新生儿患病住院率为9.81％,其中住院新生儿中早产儿的比重较高;社会群众对新生儿黄疸病理认识不够,足月儿病理性黄疸较多延迟就医;新生儿窒息是新生儿死亡第一原因,应加强基层医疗机构新生儿窒息新法复苏技术的学习推广.     

血管吻合器和人工缝合建立动静脉内瘘对照分析

血液净化疗法在我国正处于迅速发展时期,我院自1989年5月开展血液透析疗法以来共作动静脉内瘘96例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 96例绝大部分为慢性肾炎肾衰病人,其中男性75例,女性21例,应用血管吻合器59例,人工缝合37例,术后透析效果良好占99%.1.2 术式选择 不论是器械吻合或手工缝合均首选桡动脉和头静脉吻合,前者作端端吻合,后者作端侧吻合.动脉化血管闭塞后,改用尺动脉或继续向上与邻近静脉通过皮下转移或静脉移植相吻合,术式不变.