乳房皮下切除与自体组织即刻乳房再造

目的探索乳房皮下切除与几种方法的乳房再造术，即腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体或局部皮瓣等即刻再造乳房的方法。方法选择乳腺导管内原位癌10例和巨大乳腺良性肿瘤5例，顺乳晕切口活检，病理检查确立诊断后，采用经乳腺切口行乳癌或巨大肿瘤的乳房皮下切除术，若乳癌或良性肿瘤体积较大，另于腋窝部加做顺腋下皱襞的附加切口，以便于取出切除的组织及切除乳腺的腋尾部，同时可以切取腋淋巴结行冰冻切片活检。然后，应用腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体或局部皮瓣即刻行再造乳房，充填乳房切除后的空间，仅以少量的肌皮瓣皮肤修复乳头、乳晕切除后的缺损，并在此转移皮瓣上再造乳头、乳晕。结果经过多专科协作共完成15例，随访结果良好，无肿瘤复发。此法再造的乳房易与健侧乳房对称，保留了原有乳房皮肤的良好感觉，外观形态自然，再造乳房瘢痕较少，且手术切口瘢痕隐蔽。结论在严格选择手术适应证防止乳腺癌复发的前提下，乳房皮下切除与即刻乳房再造法，对乳腺导管内原位癌和巨大乳腺良性肿瘤患者I期完成肿瘤切除和乳房再造术，具有积极有效的意义。     

硅胶假体隆乳后并发乳腺癌一例

硅胶假体隆乳后并发乳腺癌一例刘立刚，丁祖鑫，林德南，卢红，苏学劲近年来国外对以硅胶乳房假体置入隆乳的争议较大，自１９９２年美国宣布暂停生产使用之后，日本、澳大利亚、法国等国家相继明令禁用。关于乳房假体置入后并发乳腺肿瘤者国外文献见有个案报道［１，２］...     

32例自发性纵隔气肿临床诊疗分析

目的探讨自发性纵隔气肿的发病机制、临床特点以及治疗经验。方法对32例自发性纵隔气肿患者的临床诊治行回顾性分析,探讨自发性纵隔气肿的发病机制、临床特点以及治疗经验。结果重症自发性纵隔气肿行胸骨上窝切口前纵隔排气7例;双侧锁骨上皮肤切开(或经锁骨上皮肤留置粗针头)排气25例;对于胸部X线检查证实有气胸者均行患侧胸腔闭式引流术共23例;胸腔引流管持续漏气行开胸探查、肺修补5例;胸腔引流证实食管破裂(引流物有食物残渣)而行食管修补、胸腔引流、空肠造瘘1例。所有患者入院后均积极予以抗生素治疗,行手术治疗者术后加强抗感染治疗,患者均痊愈出院。患者住院时间4~21(平均6.2)d。结论自发性纵隔气肿多为继发性疾病,应在积极治疗缓解临床症状的同时重视病因的查找,针对不同病因和临床表现的轻重而采取合适有效的治疗方法。     

三种入路下颌角肥大截骨术的比较

下颌角肥大的原因是下颌角骨性肥大及咬肌肥厚,是一种发育缺陷[1～3].下颌角肥大使面部呈方型,此面型东方人中多见,被认为是不美的面型.从1995年11月至2002年7月,我们采用口外下颌缘入路、口外耳后入路、口内入路对32例患者进行下颌角肥大的整形手术,现将三种入路的经验加以总结报道如下.     

乳腺中心蒂乳房肥大缩小术

目的 探寻一种保证乳房肥大缩小手术后乳头乳晕的良好血运和感觉及哺乳功能、并减少手术并发症的术式。方法 选择乳头乳晕深部中心区的乳腺组织做乳头乳晕蒂，蒂中包含支配乳头乳晕的乳腺中央支血管、感觉神经，术中一直可观察到刺激乳头后的勃起反应，并使中心区保留的乳腺组织与乳头间有输乳管相连，以保留该部的哺乳功能。术中切除多余的乳腺及相应脂肪组织，缩小后的乳房容易塑形。结果 自1996年开展此项手术以来，共已完成17例，无1例发生乳头乳晕的并发症，感觉正常，并有1例曾经历哺乳。结论 乳腺中心蒂乳房肥大缩小术，不但可以保证乳头乳晕的血运，而且可避免对感觉神经的损伤，保留部分哺乳功能，并获得良好形态。     

1,3—偶极环加成反应合成△^2—吡唑啉羧酸类化合物

首次以Ｐｈ３Ｐ－Ｃ２Ｃｌ６为氯化试剂,从２－苄基肼制备了苯甲酰氯苄基脘,再在三局胺的存在下,通过生成腈亚胺（ｎｉｔｒｉｌｉｍｉｎｅ）偶极体的中间态,原位与反式的肉桂酸乙酯发生１,３－偶极环加成反应生成４,５－反式－１－苄基－３,５（４）－二苯基－△＾２吡唑啉－４（５）－羧酸乙酯。反应的方位选择性用前线轨道（ＦＭＯ）理论进行了解释。     

以双侧肺结节为临床表现的肺隐球菌性炎性假瘤1例及文献回顾

肺炎性假瘤(pul monary inflammatory pseudotumor,PIP)是肺部少见的良性肿瘤之一,它的病因和发病机制至今仍不清楚。大多数文献报道PIP表现为单个孤立的肺部结节或团块,至今还未见呈多发性结节表现的PIP病例报道,并且由真菌感染所致的PIP亦少见报道。现报道1例罕见的由肺隐球菌感染引起的、呈双肺多发性结节表现的炎性假瘤。患者男,44岁。因“常规体检胸片发现肺部结节1d”入院,无发热、咳嗽、咯血、胸痛、声嘶、呼吸困难、吞咽困难等症状。既往曾到过马来西亚工作2年,否认吸烟及其他躯体疾病史。体格检查:T36.5℃,双肺呼吸音清晰,未…     

全内脏反位合并右位心及室内传导阻滞1例

患者,女,58岁。因多饮、多食、多尿、乏力1月,加重5d就诊,患者既往体健,无特殊家族史,非近亲结婚所生。查体:T36.8℃,P 75次/min,BP130/80mm Hg,胸廓对称,双肺叩清音,双肺呼吸音清,未闻及音,心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间,心率75次/min,心律齐,心音有力,未闻及器质性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,四肢无畸形、活动自如。实验室检查:     

临床Ⅰa期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨

背景与目的:肺癌手术中淋巴结的处理方式在学术界一直存在争论,尤其是早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者.我们通过研究淋巴结转移规律来探讨Ⅰa期NSCLC手术中淋巴结清扫的合理范围.方法:41例临床Ⅰa期NSCL,C患者进行肺叶切除及纵隔淋巴结系统清扫,将淋巴结行病理切片,HE染色明确是否有癌转移.研究肺门、纵隔淋巴结转移规律.结果:共清扫淋巴结295组,转移42组(占14.2%),其中肺门淋巴结转移33组,纵隔淋巴结中转移9组.纵隔淋巴结转移中第7站淋巴结出现转移4例,第5、9站淋巴结出现转移各2例,第4站淋巴结出现转移1例.上叶肿瘤转移包括5、7站淋巴结,中下叶肿瘤转移包括4、7、9站淋巴结.结论:临床Ⅰa期非小细胞肺癌的肺门、纵隔淋巴结转移遵循区域性淋巴结引流规律,可行区域选择性淋巴结清扫,即上叶肿瘤在无肺门或隆突下淋巴结转移时可只清扫上纵隔淋巴结而无须清扫下纵隔淋巴结,中下叶肿瘤无论有无肺门或隆突下淋巴结转移都需要进行上下纵隔淋巴结清扫.