冠状动脉不稳定斑块的血管内超声影像分析

目的　探讨血管内超声 (intravascularultrasound ,IVUS)判定不稳定斑块的敏感性及特异性。方法　 43例确诊冠心病患者在冠状动脉造影 (coronaryangiography ,CAG)后行IVUS检查 ,根据斑块回声强弱分为软斑块组和硬斑块组 ,两组分别进行定量测定。结果　急性冠状动脉综合征者IVUS检出软斑块 2 2例 (2 2 /2 7) ,占 81.4% ,IVUS检测不稳定斑块的敏感性 81.4% ,特异性 75.0 % ,准确性 79.1% ,阳性预测值 84.6%。软斑块组脂核面积比硬斑块组的无回声区面积明显增大 (P <0 .0 1) ;脂核与斑块比软斑块组明显大于硬斑块组 (2 6.4%± 11.5%对 12 .0 %± 7.0 % ,P <0 .0 1) ;软斑块组纤维帽厚度明显小于硬斑块组 [(0 .3 8± 0 .14 )mm对 (1.17± 0 .3 6)mm ,P <0 .0 1] ;在面积狭窄率上 ,软斑块组明显小于硬斑块组 (62 .6%± 6.9%对 70 .9%± 7.5% ,P <0 .0 1) ;偏心程度软斑块组明显大于硬斑块组 (92 .9%对82 .4% )。两组间斑块大小差异无显著性意义 [(10 .70± 2 .96)mm2 对 (10 .84± 3 .48)mm2 ,P >0 .0 5]。结论　IVUS对冠状动脉不稳定斑块的判定具有较高的敏感性和特异性     

不同肾功能患者急诊PCI后血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的变化

目的:观察不同肾功能的急性冠状动脉(冠脉)综合征患者在行急诊冠脉介入治疗(PCI)前后血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(S-NGAL)的变化趋势。方法:序贯法入选急诊PCI的急性冠脉综合征患者57例,分为慢性肾脏疾病(CKD)组(14例)和非CKD组(43例),ELISA法测定术前、术后4、8、12hS-NGAL。结果:CKD组PCI前后S-NGAL总体变化差异无统计学意义(P>0.05);非CKD组术后较术前下降,且术后8h开始与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组PCI术后各时间点S-NGAL水平均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:S-NGAL在PCI前后随时间改变而呈下降趋势,而非CKD更为明显。     

静脉应用乌拉地尔治疗高血压危象76例临床观察

目的:观察乌拉地尔治疗高血压危象的临床疗效。方法:76例高血压危象患者予乌拉地尔首剂25 mg加入生理盐水10 mL中缓慢静脉推注,随后以50 mg加入葡萄糖或生理盐水250 mL中缓慢静滴,初始速度为15 mg/h,根据血压调整滴速,至血压为160-170/100-110 mmHg后维持12 h。治疗过程中予持续心电监护和血压监测,在治疗后前半小时每5分钟一次、以后每小时记录一次血压、心率的变化,持续12 h,并观察不良反应。结果:治疗后收缩压、舒张压较治疗前均有显著下降(P<0.01),心率改变不明显(P>0.05);总有效率为95.6％,起效时间为(5.2±1.8)分钟,症状改善时间为(34.6±9.8)分钟:且无严重不良反应。结论:乌拉地尔静脉应用治疗高血压危象起效快,降压平稳,安全性高。     

103 Pd支架预防支架内再狭窄的量效及机制

目的　探讨1 0 3Pd支架对血管成形术后再狭窄的预防作用的量效关系及其机制。方法　5 0只雄性新西兰白兔随机分为普通支架组和各剂量的核素支架组 (8只 组 )。支架置入术后 8周行腹主动脉血管内超声和造影检查、行免疫组化染色并检测细胞凋亡。结果　在核素支架组 ,随剂量增加 ,支架段最小内径和支架内管腔面积均增大而狭窄程度减小。核素支架各组增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞率均显著小于普通支架组 ,而凋亡指数除 5Gy组外均显著大于普通支架组。结论　1 0 3　Pd支架可抑制支架内血管内膜的增生 ,减少支架内狭窄的程度 ,显示出量效关系。1 0 3Pd支架既抑制血管平滑肌细胞 (VSMC)增生也诱导细胞凋亡。     

急性心肌梗塞并室间隔穿孔三例报告

本文报告急性心肌梗塞并室间隔穿孔（ＶＳＲ）三例的临床特点、诊断、治疗。阐述了漂浮导管在ＶＳＲ治疗中的重要性，指出手术是ＡＭＩ后ＶＳＲ的唯一出路。     

基质金属蛋白酶与冠状动脉斑块稳定性相关研究

目的 :探讨基质金属蛋白酶 1(MMP 1)、基质金属蛋白酶抑制剂 1(TIMP 1)、TIMP 1/MMP 1与冠状动脉 (冠脉 )粥样硬化斑块稳定性的相关性。方法 :以冠脉血管内超声检出冠脉粥样硬化斑块的软硬特性 ,将急性冠脉综合征患者分为不稳定斑块组 (n =2 2 )和稳定斑块组 (n =12 )。测定两组间血浆MMP 1、TIMP 1浓度 ,并与冠脉血管内超声测定的斑块大小、斑块纤维帽厚度、脂核或无回声带大小、脂核或无回声带与斑块比及面积狭窄率进行相关性分析。结果 :在冠状静脉窦血和外周血中 ,不稳定斑块组MMP 1浓度明显大于稳定斑块组 (P <0 0 1) ,TIMP 1/MMP 1明显小于稳定斑块组 (P <0 0 0 1) ,有非常显著性差异。血浆MMP 1浓度与纤维帽厚度呈负相关 ,与脂核或无回声带面积、脂核与斑块比和面积狭窄率呈正相关 ,与斑块大小无关。TIMP 1/MMP 1与纤维帽厚度、面积狭窄率呈正相关 ,与脂核或无回声带面积、脂核与斑块比呈负相关。结论 :MMP 1和TIMP 1/MMP 1与冠脉斑块不稳定性呈密切相关 ,可望作为冠脉斑块不稳定性的参考指标。     

心绞痛误为胃痛变急性心梗,老人险丧命

病案描述:直到被送进急救室,老张才知道自己一直以为的胃痛居然是心肌梗死。事实上,在送院前一周左右,他就已经感觉到胸部不适了,由于没有足够重视,最终从起初的心绞痛变成了更加严重心肌梗死。经过抢救,老张虽然康复出院了,但今后将长期面临着心力衰竭、生活质量下降的问题。爬楼或散步时常胸闷,自行吃胃     

血浆N端脑利钠肽前体对舒张性心功能不全诊断价值的研究

目的 研究血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与舒张性心功能不全程度的关系,进一步探讨其诊断价值..方法 病例组:90例左室射血分数≥45%的舒张性心功能不全患者,根据多普勒超声心动图和/或多普勒组织成像,分为松弛减退型(n=58)、假性正常型(n=22)、充盈限制型(n=10)3组,测定其血浆NT-proBNP水平.对照组:10例心功能正常的入院体检者.采用SPSS16.0统计学软件分析血浆NT-proBNP水平与舒张性心功能不全程度的关系,并探讨其诊断价值.结果 与对照组比较,舒张性心功能不全各组血浆NT-proBNP水平均明显升高(P<0.01),并且随其严重程度的增加而升高.Spearman秩相关分析提示Ig(NT-pmBNP)与舒张性心功能不全严重程度呈正相关.简单线性回归分析表明Ig(NT-proBNP)总变异的52.7%与舒张性心功能不全严重程度有关.ROC曲线显示,当血浆NT-proBNP取值133ng/L时,无论是否存在临床症状,诊断舒张性心功能不全的灵敏度为80%,特异度为90%.阳性预测价值为84.2%,阴性预测价值为87.1%;当取值为280.25 ng/L时,诊断有症状舒张性心功能不全的灵敏度为81.7%,特异度为75%;当取值655 ng/L时,诊断中重度舒张性心功能不全的灵敏度为81.2%,特异度为92.6%.结论 血浆NT-proBNP随着舒张性心功能不全严重程度的增加而升高,血浆NT-proBNP对舒张功能不全严重程度的分级及其辅助诊断方面具有较高价值.     

代谢综合征患者微量白蛋白尿和血浆纤维蛋白原与冠脉病变程度相关性分析

目的 探讨代谢综合征患者微量白蛋白尿(MA)和血浆纤维蛋白原(Fib)与冠脉病变狭窄程度的关系.方法 收集2009年1月至2010年2月于我院住院需行冠状动脉造影的代谢综合征患者85例.按病变支数分多支病变组(≥2支)和非多支病变组(≤1支),按Gensini积分分为严重病变组(>20分)和非严重病变组(0～20分),分析MA和Fib与冠脉病变支数及Gensini积分相关性.结果 多支病变组尿白蛋白/肌酐(ACR)、Fib水平高于非多支病变组(P＜0.05).严重病变组尿ACR、Fib水平、男性、吸烟比例高于非严重病变组,而HDL-C水平低于非严重病变组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析表明:尿ACR、Fib水平与冠脉病变支数呈正相关(r=0.378,p=0.000;r=0.327,P=0.002),与Gensini积分呈正相关(r=0.337,P=0.002;r=0.286,P=0.008).Logistic逐步回归分析表明:MA对发生多支血管病变、严重冠脉病变有预测价值(B=2.655,p=0.000;B=1.803,p=0.009).结论 代谢综合征患者中,MA是预测冠脉狭窄严重病变的重要的预测指标.Fib也可提供一定的参考价值.