基于风险评估的6岁儿童龋病分级管理临床效果评价

目的基于风险评估对上海6岁儿童进行龋病分级管理,并评价临床效果。 方法2018年在上海采用随机整群抽样的方法,抽取城郊4个区19所学校2127名儿童参与调查,按学校随机整群分为试验组和对照组。参照美国儿童牙科学会（AAPD）提出的龋病风险评估指南（CAT）,评估所有参与研究儿童的患龋风险等级,得到基线。试验组儿童根据高、中、低患龋风险等级,按照CAT中相对应的干预措施实施龋病分级管理。对照组儿童按照上海市基本口腔公共卫生服务项目管理。采用EpiData3.1软件建立数据库,应用SPSS 21.0软件进行统计分析。采用卡方检验的方法分析干预1年前后的患龋情况及新发龋发病状况。采用多因素Logistic一般线性回归分析的方法建立回归模型,分析比较试验组和对照组儿童的龋病相关影响因素。 结果共1691名儿童参与了2019年复查,失访率为20.50%。去除部分无效问卷后,最终获得有效口腔检查表与问卷调查表的儿童共1655名,其中试验组826人、对照组829人。2018年参与研究儿童总患龋率为62.25%,干预1年后,总患龋率升高至68.22%,其中试验组儿童患龋率的升高程度低于对照组。试验组儿童干预1年后患龋风险等级升高比例远低于对照组儿童。试验组和对照组儿童的新发龋发病率分别为37.6%、47.6%,差异有统计学意义（χ² = 16.954,P = 0.000）。每天三餐之外进食含糖零食或饮料的频率（P_对照 = 0.031,OR_对照 = 0.573;P_试验 = 0.002,OR_试验 = 0.471）、晚上睡前吃甜点或喝甜饮料的频率（P_对照 = 0.043,OR_对照 = 0.708;P_试验 = 0.026,OR_试验 = 0.706）、每天刷牙次数（P_对照 = 0.000,OR_对照 = 0.456;P_试验 = 0.000,OR_试验 = 0.178）是试验组和对照组儿童共同的龋病相关危险因素。对照组儿童的龋病相关危险因素还包括孩子开始刷牙的年龄（P = 0.037,OR = 0.380）,开始刷牙年龄越小,患龋可能性越低。局部涂氟为试验组儿童的龋病保护性因素（P = 0.000,OR = 0.554）。 结论基于风险评估的龋病分级管理能有效降低上海6岁儿童患龋状况,值得推广。     

基于风险评估的上海市3岁儿童龋病分级管理临床效果评价

目的    分析上海市3岁儿童患龋情况及其相关危险因素,评价基于风险评估的龋病分级管理临床效果。方法    采用随机抽样的方法,抽取2018年上海市4个区28家幼儿园3岁儿童1989名,随机分成试验组（986名）和对照组（1003名）。参照美国儿童牙医协会（American Association of Pediatric Dentistry,AAPD）提出的龋病风险评估工具（caries-risk assessment tool,CAT）,通过问卷调查结合临床检查,将受检儿童分为高、中、低风险等级,试验组参照CAT进行干预管理,对照组按照上海市基本公共卫生服务项目管理。干预管理1年后,对两组儿童进行口腔健康检查和风险等级的再评估。结果    （1）2018年共1848名儿童完成调查,其中试验组929名,对照组919名。总患龋率为28.0%,试验组和对照组患龋率分别为26.8%、29.1%。试验组高风险儿童比例为56.3%,对照组为59.3%。干预管理1年后（2019年）,对所有研究对象进行随访,剔除不完整数据后,共纳入1320名儿童的有效数据,其中试验组659名,对照组661名。总患龋率为35.5%,试验组和对照组患龋率分别为32.0%、39.1%;龋病发生率分别为11.9%、15.9%,其差异具有统计学意义（χ2 = 4.22,P < 0.05）。（2）干预管理1年后,试验组和对照组高风险等级儿童分别降低了14.0%、12.4%,但其差异无统计学意义（χ2 = 0.41,P  > 0.05）;试验组和对照组中风险等级儿童分别降低了3.7%、2.2%,其差异无统计学意义（χ2 = 3.21,P  > 0.05）;试验组和对照组低风险等级儿童分别增加了17.7%、14.6%,其差异有统计学意义（χ2 = 7.29,P < 0.05）。（3）logistic回归分析显示,进食甜食< 3次/ d、母亲未患龋、睡前刷牙后未进食甜食是试验组龋病高风险儿童的保护因素（P < 0.05）,未定期进行专业口腔检查是危险因素（P < 0.05）。帮助孩子刷牙、使用含氟牙膏、6个月内去看过口腔医生是对照组龋病高风险儿童的保护因素（P < 0.05）,出生6个月内人工喂养、进食甜饮料1次/ d是危险因素（P < 0.05）。结论    儿童乳牙患龋率随着年龄的增长而增高,使用含氟牙膏刷牙、定期涂氟、口腔检查、母亲未患龋是龋病高风险儿童的保护因素。应用基于风险评估的儿童龋病分级管理可降低乳牙龋病发生率,获得较好的临床效果。