胸腰椎爆裂骨折后路内固定术后椎体空洞形成的危险因素与疗效分析

目的 观察胸腰椎爆裂骨折采用后路内固定复位术后椎体内空洞形态,分析空洞产生的危险因素及空洞对临床疗效的影响。 方法 选取胸腰椎爆裂骨折后路内固定复位术治疗患者52例,随访2年以上,观察椎体内空洞形态;将患者按椎体内有无明显空洞分为2组,对比两组临床和影像学特点,分析导致空洞的危险因素及空洞对临床疗效的影响。 结果 椎体完全愈合23.1%（12/52）,存在空洞76.9%（40/52）。椎体空洞的形态有几种类型：终板空洞22.5%（9/40）;椎体空洞47.5%（19/40）;椎体劈裂30%（12/40）。椎体空洞组男性比例较高、脊髓神经损伤较严重。术后随访平均37.8个月,患者的腰痛及腰椎功能恢复良好,两组间VAS及ODI评分无统计学差异。 结论 胸腰椎爆裂骨折后路伤椎置钉复位术未行椎体植骨者容易导致椎体内空洞,骨折爆裂程度越高,越容易导致椎体空洞;实施伤椎螺钉置入术后椎体高度复位的程度较大是导致椎体中前部出现空洞的重要原因。椎体内出现空洞或劈裂,短期不影响患者的腰椎疼痛及功能。     

经终板截骨椎体后纵韧带骨化物复合体前移术治疗胸椎后纵韧带骨化症1例报告

胸椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）是由于骨化的后纵韧带占据椎管空间,引起胸段脊髓受压,出现下肢肌力减弱,不全瘫甚至截瘫,呈进行性加重;手术治疗是唯一有效的方法。由于胸椎的解剖学特点,手术治疗难度大,手术风险高,并发症多,是目前临床治疗的难点。手术治疗包括后路间接减压和前路直接减压两种方式。胸椎后路椎板切除减压术是一种常用的间接减压方法,但由于胸椎呈生理后凸,脊髓向后漂移有限,疗效欠佳。直接减压术式有两种：一是经胸腔入路切除椎体及骨化的后纵韧带,但手术创伤大,并发症较多;另一种是经侧后方入路对脊髓环形减压（涵洞法）,能较好地解除脊髓压迫,但依然存在手术时间长、出血多、容易损伤脊髓等缺点。2018年长征医院史建刚教授团队首创胸椎椎体后纵韧带骨化物复合体前移术治疗胸椎OPLL,取得了很好的疗效。该方法通过切除骨化节段头尾侧的椎间盘,切断双侧肋骨,切除骨化节段的椎板,利用钉棒系统将椎体后纵韧带骨化物复合体向前推移,在无须切除骨化物的情况下直接解除脊髓前方的压迫,有效降低了手术难度和手术并发症。我们采用史建刚教授团队的方法治疗了数例胸椎OPLL患者,也取得了良好的手术效果。但我们在手术过程中发现该手术最大的操作难点是头尾侧的椎间盘切除,因椎间盘是软性组织,手术过程中不容易把握切除的程度,椎间盘切除过多容易损伤周围的血管、神经及胸膜,椎间盘切除不足则不容易将椎体向前推移,因此,我们对该技术进行了改良,不再切除椎间盘,而是采用超声骨刀在椎体终板骨性结构处截骨,超声骨刀具有“截硬不截软”的特点,在手术过程中容易把握是否截骨完全,且不容易损伤周围组织结构。我们应用该方法治疗1例OPLL患者,缩短了手术时间,也减少了损伤周围结构的可能,报道如下。     

椎体原位骨屑植骨技术在颈前路椎间盘切除减压融合内固定术中的应用

目的 分析椎体原位骨屑植骨技术在颈前路椎间盘切除减压融合内固定术(Anterior cervical discectomy and fu-sion,ACDF)中的应用效果.方法 回顾性分析自2015-01-2018-12采用ACDF治疗的184例退行性颈椎病,104例采用椎体原位骨屑植骨技术进行椎间融合(原位骨屑组),...     

软组织肉瘤的现状与研究进展

软组织肉瘤是来源于间叶组织和与其交织生长外胚叶神经组织的恶性肿瘤,可发生于任何年龄,其特点是分布广泛,病理类型多,可分为50多种亚型。软组织肉瘤的治疗在过去以单纯手术治疗为主,术后的复     

双通道镜下腰椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的手术要点和早期疗效

目的　介绍双通道镜下腰椎间融合术（biportal endoscopic lumbar intervertebral fusion，BELIF）的手术要点，报道短期临床疗效及手术并发症。 方法　54例患者（男性24例，女性30例，年龄38~79岁）接受BELIF术并随访3个月以上的。记录术前术后腰腿痛VAS及ODI评分。统计总手术时间，镜下操作时间，记录围手术期并发症，计算围手术期失血量，测量植骨区域占总椎间盘面积的百分比。 结果　腰疼VAS评分由术前（6.13±0.64）分改善至末次随访时的（2.21±1.04）分（P<0.05），ODI评分由术前（46.54±13.75）改善至（14.78±9.23）（P<0.05）。平均手术时间164 min，平均镜下时间102 min。平均出血量为（156±31）ml。平均植骨面积（48.5±9.4）%。未出现严重并发症。 结论　BELIF术短期临床疗效好，并发症少，是一种兼顾微创，安全及效率的腰椎融合手术。     

Hybrid手术与单纯颈椎前路椎间盘切除融合术治疗颈椎退行性疾病的疗效比较

目的 对比Hybrid手术［颈椎人工椎间盘置换术（CTDR）联合颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）］与单纯ACDF治疗颈椎退行性疾病的临床疗效。方法 回顾性分析2010年8月—2019年8月收治的48例双节段及三节段颈椎退行性病变患者临床资料,其中采用Hybrid手术治疗8例（Hybrid组）,采用ACDF治疗40例（ACDF组）。应用倾向性评分匹配法（PSM）对Hybrid组和ACDF组患者进行匹配,共8对匹配成功。分别采用t检验、χ²检验及重复测量方差分析比较2组患者基本资料、手术前后颈椎功能障碍指数（NDI）、日本骨科学会（JOA）评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及C_2~7活动度（ROM）的变化。结果 匹配后2组术前NDI、JOA评分、VAS评分、C_2~7 ROM差异均无统计学意义（P > 0.05）。2组手术时间、术中出血量、住院时间差异均无统计学意义（P > 0.05）。2组患者术后NDI、JOA评分、VAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（P < 0.05）;且Hybrid组NDI改善优于ACDF组,差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者术后C_2~7 ROM均较术前下降,差异有统计学意义（P < 0.05）;C_2~7 ROM随访中逐渐增加,且Hybrid组在各随访时间点均优于ACDF组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 Hybrid手术与ACDF治疗颈椎退行性疾病具有相同的临床效果,Hybrid手术在改善颈部功能和保留颈椎ROM方面优于ACDF。     

高位颈椎椎管内肿瘤术后早期神经功能恢复的影响

目的：考察高位颈椎椎管内肿瘤各病变指标与术后日本骨科学会（JOA）评分改善率之间的关系,探讨术后早期神经功能恢复的影响因素。方法回顾分析本院2008年4月—2014年10月收治并施行手术切除的52例高位颈椎椎管内肿瘤病例资料,记录临床表现、肿瘤位置与大小、手术前后美国脊髓损伤协会（ASIA）分级和JOA评分、并发症等信息,统计分析各因素与术后JOA评分改善率之间的关系。结果术前ASIA分级C级及以下的患者术后JOA评分改善率较低。相关性分析提示术后JOA评分改善率与肿瘤横断面定位和肿瘤长径之间存在线性相关,髓内肿瘤患者的JOA评分改善率较其余部位的低,肿瘤长径值越大,JOA评分改善率越低。年龄、病理征、肿瘤病理类型、术中出血量等与JOA评分改善率无明显相关性。并发症也影响JOA评分改善率,尤其髓内肿瘤术后出现的颈髓神经后遗症,严重影响术后神经功能。结论高位颈椎椎管内肿瘤术后神经功能恢复总体理想。但术前ASIA分级C级及以下、肿瘤较长、髓内肿瘤、术后出现并发症等因素可能提示术后早期神经功能恢复较差。     

马尾部粘液乳头状室管膜瘤继发中枢神经系统表面铁沉积症1例报道

中枢神经系统表面铁沉积症（superficial siderosis of the central nervous system,SSCNS）是一种因含铁血黄素沉积于软脑膜下、脑组织、脑神经和脊髓表面所导致的罕见神经系统变性综合征,1908年由Hamill首次报道。其特征性临床表现为：感音神经性耳聋、小脑共济失调、锥体束征阳性。特征性的影像学表现为T2WI MRI上显示脑、脊髓表面线样低信号影。病理结果可见脑干、小脑及脊髓表现含铁血黄素、铁及铁蛋白沉积。其病因尚未明确,目前普遍认为慢性、隐匿的微量红细胞反复或持续漏入蛛网膜下腔是其主要病因。导致蛛网膜下腔出血的病因很多,中枢神经系统肿瘤是SSCNS的病因之一,但由马尾部粘液乳头状室管膜瘤引起SSCNS的病例报道很少。由于病例少见,对该病认识较晚,并且长期随访资料缺乏,病因诊断不够重视,导致漏诊、误诊率较高。我们收治1例马尾部粘液乳头状室管膜瘤导致SSCNS的病例,结合文献,探讨其可能的病因、症状特点、诊治要点及预后,以加深临床医生对此类疾病的认识。     

双通道镜下腰椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的手术要点和早期疗效

目的　介绍双通道镜下腰椎间融合术（biportal endoscopic lumbar intervertebral fusion,BELIF）的手术要点,报道短期临床疗效及手术并发症。 方法　54例患者（男性24例,女性30例,年龄38~79岁）接受BELIF术并随访3个月以上的。记录术前术后腰腿痛VAS及ODI评分。统计总手术时间,镜下操作时间,记录围手术期并发症,计算围手术期失血量,测量植骨区域占总椎间盘面积的百分比。 结果　腰疼VAS评分由术前（6.13±0.64）分改善至末次随访时的（2.21±1.04）分（P<0.05）,ODI评分由术前（46.54±13.75）改善至（14.78±9.23）（P<0.05）。平均手术时间164 min,平均镜下时间102 min。平均出血量为（156±31）ml。平均植骨面积（48.5±9.4）%。未出现严重并发症。 结论　BELIF术短期临床疗效好,并发症少,是一种兼顾微创,安全及效率的腰椎融合手术。