肩关节不稳与SLAP损伤联系的研究进展北大核心CSCD

目的总结肩关节不稳与上盂唇自前向后(superior labrum anterior posterior,SLAP)损伤的联系。方法通过查阅国内外相关研究文献,分析肩关节不稳与SLAP损伤的特点,归纳并探讨两者在发病机制、临床症状及生物力学上的关联。结果肩关节不稳和SLAP损伤既可同时存在,也可单独发生。SLAP损伤由于破坏了上盂唇的完整性和肱二头肌长头腱(long head of biceps tendon,LHBT)止点,可引起肱骨头相对关节盂过度移位,导致肩关节不稳。而慢性反复性或急性高能量创伤导致的肩关节不稳也会加重SLAP损伤,造成原有损伤范围扩大及撕裂程度加重。结论 SLAP损伤会破坏肩关节稳定机制,肩关节不稳会引起上盂唇和LHBT撕裂,两者间存在一定联系。然而,现有研究结果仅能证明肩关节不稳和SLAP损伤之间具有互相诱发和促进发展的关系,而非互为充分必要条件,因此两者间具体因果关系还需进一步深入研究。     

人工韧带用于前交叉韧带修复重建：目前产品与经验

人工韧带产品自20世纪70年代开始用于临床重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL),经历了较为坎坷的发展历程。早期人工韧带产品重建ACL疗效欠佳,大多以失败告终。近20年来随着新人工韧带产品的出现,临床应用其重建ACL逐渐增多,常用人工韧带包括Leeds-Keio TM、LARSTM(Ligament Advanced Reinforcement System)、Trevira HochfestTM,其中LARSTM应用较多。上述人工韧带具有优越的力学性能,累积失败和并发症发生率较早期产品有显著改善,但也有各自不足之处。     

关节镜下距下关节融合术治疗终末期距下关节炎的疗效分析

目的评价关节镜下距下关节融合术治疗终末期距下关节炎的临床疗效。方法 2008年10月至2013年10月本科以关节镜下距下关节融合术治疗终末期距下关节炎共14例14踝,其中男性12例,女性2例,平均年龄35.5岁。包括创伤性关节炎11例,类风湿性关节炎3例。术中采用后侧入路,全镜下切除后距下关节软骨面及部分软骨下骨面。在骨面上微骨折后,透视引导下置入2枚直径7.0 mm的空心螺钉进行固定。术前及术后随访AOFAS评分及VAS评分。结果 14例患者均获得随访,随访时间平均41个月。术后8周X线片显示后距下关节均已获得骨性融合。AOFAS评分从术前53.8分改善至术后89.2分,VAS评分从术前7.8分降低至术后1.5分。结论全关节镜下距下关节融合术治疗终末期距下关节炎融合率高,并发症少,可以获得良好的临床疗效。     

骨科运动医学与关节镜微创技术的新进展

<正>运动医学(sports medicine)是一门研究体育运动对人体健康的影响,应用现代化的技术方法和理论,研究和治疗运动引起的创伤和疾病,达到最大运动能力的恢复,保障人类健康的多学科交叉的临床医学二级学科。它与骨科、康复医学、运动学、材料科学、生物力学和内镜微创技术十分相关。近年,国内运动医学蓬勃发展,随着2008年北京奥运会的成功举办,运动医学的发展不仅为体育运动的健康发展提供了保障     

前交叉韧带重建后韧带化研究进展

前交叉韧带(ACL)重建术后植入物在关节内和骨隧道内需经历愈合早期、增殖期、韧带化期等阶段.目前研究显示愈合早期植入物中央坏死、细胞过少且无法检测到血管再生；愈合增殖期植入物重塑和血管再生活跃,细胞活性强,膝关节力学性能最低,细胞外基质发生显著变化；韧带化期植入物不断向完整ACL形态和力学强度方向重塑,其过程漫长.韧带化过程中各种变化及不同植入物愈合模型之间差异的研究对于改进ACL手术具有重要临床意义.目前包括ACL残端保留在内的多种技术对韧带化的影响成为研究热点.该文就ACL重建后韧带化过程及相关研究进展作一综述.     

外源性胰岛素样生长因子-1促进骨骼肌损伤修复的实验研究

目的 研究局部使用外源性胰岛素样生长因子1（Insulin-like growth factor-1,IGF-1)对骨骼肌钝性打击伤后愈合速度，质量和对内源性IGF-1和IGF-2的基因转录的影响。方法 1%硫喷妥钠（每100g体重0.5ml)麻醉后，对大鼠右下肢腓肠肌内侧面中段实施钝性打击伤，而后在创伤局部实施皮下肌膜外注射药物，以此分为：生理盐水组（对照组）和IGTF-11.5μg组（对照组），每组均作以下分析；mRNA分析；组织学分析；电镜超微结构分析。结果 伤后实验组比对照组更早形成基底板层保护膜，更早更多地激活成肌细胞，生成肌丝，形成肌管，融合成肌纤维，愈合质量也较好，实验组内源性IGF-1及IGF-2的mRNA含量均较对照组提早升高。结论 局部注射外源性胰岛素样生长因子-1可以使内源性的IGF-1和IGF-2的基因转录提早；可以刺激成肌细胞增生，促进肌管形成，加速肌管融合成肌纤维，加速骨骼肌创伤后修复过程，改善愈合质量。     

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后两种康复程序效果比较

目的：观察自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后两种不同康复程序的效果。方法：单侧自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带手术的患者60例,其中保守康复组36例,激进康复组24例。术后6个月时比较关节活动度、髌上10cm处双侧大腿周径差值、Lysholm评分、IKDC评分、关节稳定性和MRI检查移植物骨隧道直径。结果：两组术后6个月比较,膝关节活动度无明显差异;髌上10cm处双侧大腿周径差值无明显差异;Lysholm评分无明显差异;IKDC评分有明显差异;关节稳定性检查均为阴性;MRI检查移植物骨隧道扩大有明显差异。结论：自体腘绳肌肌腱重建膝关节前交叉韧带术后早期康复可以改善膝关节功能,但是并非越激进越好,应以适度康复为原则。     

体外冲击波治疗跟腱止点腱病和非止点腱病的疗效对比分析

目的:评估体外冲击波治疗跟腱止点腱病与非止点腱病的临床疗效。方法:35例跟腱腱病患者采用体外冲击波进行治疗,将病人分成跟腱止点腱病组(A组)和非止点腱病组(B组)进行疗效比较。分别在治疗前、治疗后即刻、治疗后4个月及12个月时采用VISA-A跟腱腱病评分表进行评分,并在治疗后12个月时采用6点Likert评分进行患者主观满意度评价。结果:(1)VISA-A评分:A组在治疗前、治疗后即刻、治疗后4个月及治疗后12个月分别为54.96±8.26、70.63±7.40、78.63±6.58、82.38±6.61,B组则分别为51.18±6.72、61.27±8.08、66.36±8.11、68.82±9.35。A、B两组治疗后各时间点随访时VISA-A评分与其治疗前比较存在显著差异(P<0.01)。A组治疗后各时间点与治疗前的VISA-A评分差值与B组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)6点Likert评分:A组中6例患者极度满意,14例患者非常满意,3例患者部分满意,1例患者部分不满意,满意率达到95.8%。B组中4例患者非常满意,5例患者部分满意,2例患者部分不满意,满意率为81.8%。结论:体外冲击波治疗跟腱止点腱病和非止点腱病能够改善症状,患者满意程度高;体外冲击波治疗跟腱止点腱病的疗效优于跟腱非止点腱病。     

拉伸结合离心收缩训练治疗肩袖腱病

目的观察用拉伸结合离心力量训练治疗肩袖腱病的疗效．并与传统的理疗及推拿相比较。方法选择2004—08／2005—08复旦大学附属华山医院收治肩袖腱病患者27例，随机分为传统治疗组13例和拉伸离心组14例。传统治疗组以推拿、理疗等方法治疗；拉伸离心组以自行设计的肩关节托伸结合离心力晕训练治疗，每个拉伸治疗动作持续拉伸时间30S，然后作对抗性离心收缩10次，强度为患者可以忍受的疼痛程度，对抗力量略大于患者力量，1次／d。治疗4周后采用Itoi评分法进行疗效评定．34-35分为优秀，29-33良好，29-21尚可，20分以下为差；并统计治疗痔愈时间。结果27例患者都完成了治疗并进入结果分析。①疗效：传统治疗组13例中优秀3例，良好4例．尚可4例。差2例；拉伸离心组14例中优秀8例，良好5例，尚可1例。②治疗后Itoi评分；传统治疗组显著低于拉伸离心组（27．85&;#177;5．79,32．5&;#177;3．0，P〈0．05）。③治疗痊愈时间：传统治疗组显著长于拉伸离心组[（10．38&;#177;2．02），（5．14&;#177;1．35）周，P〈0．05].结论 与传统方法相比，拉伸结合离心力量训练可以住短时间内更好地治疗肩袖腱病。