重症敏感肺炎克雷伯杆菌感染致多器官功能衰竭4例死亡病例报告

2004年10月-2006年4月，我院收治了4例社区获得性重症克雷伯杆菌肺炎患者，均因出现呼吸衰竭、休克及多器官功能衰竭（MOF）或放弃治疗自动出院而死亡，报告如下。     

叉头框蛋白D3在胃贲门腺癌组织中的表达及其对SGC-7901细胞生物 学行为的影响

目的：探讨叉头框蛋白D3（forkhead box protein D3,FOXD3）在胃贲门腺癌（gastric cardia adenocarcinoma,GCA）中的表达及其对SGC-7901细胞生物学行为的影响。方法：从河北医科大学第四医院生物标本库中选取2014年6月至2016年12月手术切除的 49 例 GCA 组织及相应癌旁组织标本,qRT-PCR 检测 FOXD3 在 GCA 组织、癌旁组织以及在 5 种胃癌细胞系中（BGC-823、SGC-7901、HGC-27、MGC-803及NCI-N87）的表达。向 SGC-7901细胞转染pc-DNA3.1-FOXD3或pc-DNA3.1,采用细胞增殖实验、克隆形成实验、划痕愈合实验和Transwell小室侵袭实验分别检测FOXD3过表达对SGC-7901细胞增殖、克隆形成、迁移和侵袭的影响,qRT-PCR及WB法检测细胞转染前后上皮-间质转化（epithelial-mesenchymal transition,EMT）相关分子mRNA及蛋白的表达情况,流式细胞术检测转染前后细胞周期改变。结果：GCA组织中FOXD3 mRNA的表达量明显降低,其表达水平与患者临床分期和淋巴结转移密切关联 ;FOXD3 在胃癌细胞系中的表达均低于正常细胞（均P<0.01）。FOXD3过表达能明显抑制SGC-7901细胞的增殖、克隆形成、迁移和侵袭能力（均P<0.01）,提高SGC-7901细胞中E-cadherin的表达水平,减少N-cadherin、β-catenin和vimentin的表达水平（均P<0.01）,使细胞周期阻滞在G0/G1期（P<0.01）。结论: FOXD3在GCA组织中的表达明显下调,其过表达可以抑制胃癌细胞的生物学行为,FOXD3可作为抑癌基因为肿瘤治疗提供新思路。     

莱菔子降压机制研究与临床应用进展

莱菔子是莱菔干燥成熟的种子,常用其消食导滞、降气化痰。现代实验研究证实莱菔子具有降压作用,其降压的主要成分是莱菔子的水溶性生物碱、芥子碱盐类及其他成分。临床研究报道莱菔子单用或配伍他药可以用于治疗高血压。现将近几年的相关文献报道综述如下,以期为实验研究与临床应用提供参考和思路。     

经桡动脉(或尺动脉)冠脉造影2 550例临床分析

目的分析经桡动脉（或尺动脉）冠状动脉造影操作体会和对并发症的原因分析。方法回顾分析2004年8月—2007年8月中南大学湘雅二医院及长治医学院和平医院2 586例进行冠脉造影病人临床资料,其中2 550例经桡动脉（或尺动脉）穿刺成功,成功率98.6%,记录临床和造影过程体会以及并发症的原因。结果2 550例中,2 538例病人造影获得成功,成功率99.5%。其中857例病人为Allen’s试验阳性,其余1 693例均未做Allen’s试验而直接穿刺桡动脉。并发症82例（3.2%）,桡动脉痉挛35例,其中严重痉挛致鞘管或导管拔出困难3例,穿刺压迫部位水疱18例,穿刺部位局部血肿16例,前臂张力性血肿占5例,桡动脉闭塞4例,假性动脉瘤1例,造影过程中发生室颤3例。结论经桡动脉途径冠脉造影有较好的安全性,成功率高,极少有严重并发症,Allen’s试验临床意义有限。     

CDH1基因3''''非编码区单核苷酸多态性与食管癌、贲门癌的关系

目的：探讨CDH1基因3’非编码区（untranslated region，UTR）＋54C／T单核苷酸多态性与中国北方人食管鳞状细胞癌、贲门腺癌易感性和淋巴结转移的关系。方法：采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法检测了333例食管鳞状细胞癌患者、239例贲门腺癌患者和343名健康对照的CDH1＋54C／T单核苷多态性的基因型。结果：CDH13’UTR＋54C等位基因在食管鳞状细胞癌、贲门腺癌患者组和健康对照组中的分布有统计学差异（P=0．046和0．000）。与T／T基因型相比，携带C等位基因（C／T＋C／C基因型）可显著增加食管鳞状细胞癌和贲门腺癌的发病风险。根据个体吸烟状况和上消化道肿瘤家族史进行分层分析发现，与T／T基因型相比，携带C等位基因（C／T＋C／C基因型）可使非吸烟个体食管鳞状细胞癌和贲门腺癌的发病风险增加约2～3倍以及家族史阴性个体食管鳞状细胞癌和贲门腺癌的发病风险增加约2倍。本研究未发现该单核苷多态性对食管鳞状细胞癌和贲门腺癌淋巴结转移的影响。结论：CDH13’UTR＋54C／T多态性可能与食管鳞状细胞癌和贲门腺癌的易感性相关。     

骨梗死影像学表现及其病理学基础

目的 探讨骨梗死的影像学表现及其病理学基础。方法 回顾性分析对临床随访及穿刺活检病理证实的11例骨梗死X线平片、CT及MRI征象，并结合骨梗死早、中晚期病理改变，总结其影像学特征。结果 病变主要累及股骨下端和胫骨上端。骨梗死早期X线、CT阴性或仅局部骨小梁模糊，MRI表现为骨梗死灶中心区呈等至短T1、T2信号改变，周边环绕花边状长T1、长T2信号带，示梗死灶内出血肿胀，与正常骨髓间有充血水肿;中晚期X线、CT表现为斑片状、条索状及不规则骨质硬化和钙化;MRI表现为病变中心等或稍长T1、T2信号改变;病灶边缘T1WI呈花边状低信号带，T2WI呈内层为高信号、外层为低信号的双信号带。最后MRI呈长T1、短T2信号影，示坏死组织被肉芽组织和纤维组织替代而发生纤维化和钙化或骨化。结论 骨梗死的各期有不同的影像学表现和相应的病理学基础，MRI发现早期病变较平片和CT敏感，中晚期平片、CT和MRI均具有特征性表现，而MRI是本病最好的检查手段。     

肾移植术后感染新型冠状病毒1例

The novel coronavirus is a newly discovered pathogen in late December 2019, and its source is currently unknown, which can lead to asymptomatic infection, new coronavirus pneumonia or serious complications, such as acute respiratory failure. Corona virus disease 2019 (COVID-19) is a new type of respiratory disease that is currently spreading all over the world and caused by this coronavirus. Its common symptoms are highly similar to those of other viruses, such as fever, cough and dyspnea. There is currently no vaccine or treatment for COVID-19. Everyone is susceptible to infection with this disease, and owing to the long-term use of immunosuppressants, the immunity of kidney transplant recipients is suppressed, and it is more likely to be infected with the disease. At present, its impact on kidney transplant recipients is unclear. This article reports the clinical features and therapeutic course of novel coronavirus infection in a patient after renal transplantation. A 37-year-old female patient who received a kidney transplant 6 months before was diagnosed with novel coronavirus pneumonia. The patient’s symptoms (such as fever, chills, dry cough, muscle aches), laboratory tests (such as decreased white blood cell count, elevated liver enzymes and D-dimer, positive viral nucleic acid test), and chest CT (multiple left lower lung plaque ground glass shadow) were similar to those of non-transplanted novel coronavirus pneumonia patients. In terms of treatment, because the immunity of kidney transplant recipients has been suppressed for a long time, it is a very common strategy to suspend the use of immunosuppressive agents. Therefore, the patient immediately discontinued the immunosuppressive agent after admission, so that she could restore immunity against infection in a short time. At the same time, the use of glucocorticoids was also very important. Its immunosuppressive and anti-inflammatory effects played a large role in the treatment process.In addition, prophylactic antibiotics was needed, and nephrotoxic drugs should be used with caution. Finally, following discounting the use of immunosuppressant and a low-dose glucocorticoid-based treatment regimen, COVID-19 in this renal transplant recipient was successfully cured. The cure of this case was of great significance, and this adjuvant nonspecific antiviral therapy could provide a template for the treatment of other such patients.     

手术室护理人员术前访视工作现状调查

目的了解手术室护理人员术前访视工作现状，探讨相关问题，有的放矢做好术前访视工作。方法采用问卷形式对北京市3所三级甲等综合性医院110名手术室护理人员进行调查。结果其术前访视工作满意度高的项目为与患者沟通交流、术前护理评估、术前访视时间等，以职称、学历、工作年限相比较，经统计学处理差异无显著性。而不同学历的护理人员术前健康教育项目中比较，其差异有显著性。结论手术室护理人员运用护理程序指导术前访视，与患者进行有效沟通交流的同时，需要注重学习围手术期护理新知识与新技术，提高术前访视工作质量。     

住院患者信任度行为情况调查及其影响因素分析

目的采用第三方评价的方式全面了解医院住院患者的信任度行为情况及其影响因素,为医院提高住院患者信任度提供参考。方法由专业的第三方评价机构对住院患者的信任度情况和信任度行为进行调查和评估,并对影响患者信任度行为的因素进行逐步回归分析。结果不同年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、医保形式、月收入、健康状况以及满意度的住院患者的信任度行为评分有显著差异(P0.05)。第三方信任度评价得分低于医院信任度自评(P0.05)。年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医保形式、月收入、健康状况以及满意度是影响住院患者信任度行为的主要因素。结论由专业的第三方评价机构对住院患者的信任度进行评价的结果与医院自评的结果存在差异性。对信任度行为的影响因素进行分析,有助于更加客观地了解医院医疗服务现况,改进医疗服务质量,为制定更完善的医疗保障制度提供参考依据。