门静脉海绵样变10例临床分析

目的门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein,CTPV)是一种肝前型的门脉高压症。既往报道不多,但随着影像学检查技术的发展有逐渐增多趋势。文中探讨门静脉海绵样变的临床特点、诊断及治疗方法。方法对10例门静脉海绵样变患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者多以反复呕血便血、脾肿大、脾功能亢进为主要症状,8例经彩色多普勒超声检查确诊,4例经CT血管成像确诊。6例患者进行手术治疗,大多行分流术加断流术。结论门静脉海绵样变的临床表现以肝前型门静脉高压为主,超声检查多能确诊。内科保守治疗效果不佳者可行手术,手术以分流加断流术为主。     

猪控制型心死亡供体模型的建立

目的 建立猪控制型心死亡供体模型,观察模型建立过程中血流动力学及动脉血气指标的变化.方法 白色杂种猪10只,麻醉成功后静脉给予阿曲库铵(1 mg/kg)及肝素(150 ～200 U/kg),同时撤除呼吸机以建立心死亡模型,监测模型建立过程中血压、心率、平均动脉压以及动脉血气(pH值、PaO2、PaCO2以及乳酸)的变化.结果 心死亡时间为(17.40±3.37) min.撤除呼吸机5 min内,猪出现短暂升高血压、心动过速,收缩压由(113.90±11.52) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至(118.50±10.40) mmHg,心率由(108.20±4.94)次/分升至(154.90±7.06)次/分,之后血压、心率迅速降低直至心跳停搏;同时机体动脉氧分压迅速降至(17.40±3.13) mmHg,乳酸水平升高,酸中毒加重.结论 通过模拟临床控制型心死亡供体“撤除呼吸机、机体肝素化、确定死亡时间”3个阶段,成功建立了稳定、可靠、重复性高的猪心死亡模型.     

生长激素治疗短肠综合征患者随机对照试验荟萃分析

目的系统评价生长激素治疗短肠综合征的疗效和安全性。方法采用计算机检索、手工检索方法收集生长激素治疗短肠综合征的随机对照试验文献,按Cochrane协作网系统评价方法进行评价。结果共4个试验,70例患者被纳入本研究。Meta分析结果显示,生长激素能显著增加短肠综合征患者体重[MD＝1．66,95％CI（0．69,2．63）,P〈0．01],去脂体重[MD=1．93,95％CI（0．97,2．90）,P〈O．01],促进残余肠道对能量[MD=4．42,95％CI（0．26,8．58）,P〈0．05],氮[MD=4．85,95％CI（0．20,9．49）,P〈0．05],脂肪[MD=5．02,95％CI（0．21,9．82）,P〈0．05]的吸收。结论生长激素治疗短肠综合征短期疗效是安全、有效的,远期疗效还有待大样本、多中心的随机对照研究进一步验证。     

急性肠系膜血管缺血早期确定性手术后病人的营养支持

目的:探讨急性肠系膜血管缺血(AMI)早期确定性手术治疗后营养支持的方法和应用价值.方法:回顾性分析我科收治的9例AMI病人的临床资料.分别诊断为肠系膜上动脉栓塞1例,肠系膜上静脉血栓6例,非闭塞性肠系膜缺血2例.9例病人均急诊手术,并于术后早期给予营养支持治疗,其中7例联合溶栓治疗.结果:9例病人均顺利完成早期确定性...     

短肠综合征肠适应机制研究进展

短肠综合征残余肠道代偿是一个复杂的过程.许多因素对肠道代偿作用虽然在动物实验中已得到证实,但在临床应用中仍存有争议.阐明肠代偿机制对促进短肠病人残余肠道代偿功能具有重要的指导意义.     

直肠癌术后吻合口漏相关危险因素分析

目的 探讨直肠癌术后发生吻合口漏（anastomotic leakage，AL）的相关危险因素。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月于临沂市人民医院诊治的392例直肠癌患者的临床资料。根据是否发生AL将其分为AL组（n=17）和非AL组（n=375）。收集患者的相关临床资料，采用二元Logistic回归分析直肠癌患者术后发生AL的危险因素。结果 AL组患者的体质量指数（body mass index，BMI）≥25kg/m2、术前存在肠梗阻、有围手术期输血史、手术时长≥3h及术后白细胞计数≥10×109/L的占比均显著高于非AL组（P<0.05）；二元Logistic回归分析结果显示，BMI≥25kg/m2、术前存在肠梗阻、手术时长≥3h均为直肠癌患者术后发生AL的独立危险因素（P<0.05）。结论 肥胖、术前存在肠梗阻、手术时间长的直肠癌患者术后发生AL的风险较高，应针对以上危险因素采取相应预防措施，以降低AL的发生率及提升患者的生存质量。     

猪到食蟹猴异种小肠移植后受体凝血功能变化的研究

目的研究猪到食蟹猴异种小肠移植后,不同时间点受体凝血功能的变化,并探讨其与超急性异种排斥反应（HAXR）的关系。方法建立猪到食蟹猴异位节段小肠移植模型,分别在移植前及移植小肠再灌注后15,30,60,120rain各时间点行常规凝血指标检查和血栓弹力图（TEG）检查,分析小肠移植术后受体凝血功能的变化,判断移植肠存活情况。结果共行猪到食蟹猴异种节段小肠移植5例,血管吻合成功率为100％,移植小肠中位存活时间为165rain（33-245min）。移植小肠再灌注后30min,抗凝血酶Ⅲ由术前（100±19）％降至（54±16）％,凝血酶原时间由术前（11±2）S升至（20±5）s,部分活化的凝血酶时间由术前（21±3）S升至（88±29）S,国际标准化比值由术前1．0±0．2升至1．7±0．3。再灌注后60min,D-二聚体由术前（0．09±0．07）mg／L升至（0．70±0．49）mg/L。再灌注后120min,受体纤维蛋白原由术前（1．81±0．24）g/L降至（0．76±0．17）g／L,血小板计数由术前（340±81）×10^9逐渐降低至（155±7）×10^9。移植小肠再灌注后60rain,TEG指标与术前相比,LY30由（4±2）％升至（31±7）％,最大振幅由（63±5）mm降至（25±16）mm。再灌注后120min,受体R值由（6．9±1．3）血n升至（16．8±2．7）min,K值由（2±1）min升至（15±5）min。TEG曲线提示,移植前受体凝血功能正常,移植小肠再灌注15,30min后,受体凝血功能呈现高凝状态,合并纤溶亢进;移植小肠再灌注后60,120min,受体凝血功能表现为消耗性低凝状态。所有受体在移植后均出现典型的超急性异种排斥反应（HAXR）病理表现,主要为移植小肠黏膜充血、水肿、散在出血点以及间质出血表现。结论受体凝血功能随HAXR发生而出现逐渐恶化的趋势,凝血功能检测可以在一定程度上反映HAXR的发生情况。     

新型器官保存液低温保存猪肾效果的研究

目的研究新型器官保存液Lifor液对猪肾脏的低温保存效果。方法 24只白色杂种猪,随机均分为Lifor液保存组和威斯康星大学保存液（UW液）组各12只,建立离体肾脏非循环灌注模型,供肾取出后分别以0~4℃的Lifor液和UW液灌注并低温保存,再根据保存时间随机分成2个亚组,分别为保存24h、48h组,然后行猪自体肾移植。比较两组肾脏低温保存结束后其病理学及肾皮质三磷腺苷（ATP）含量的改变,并观察自体肾移植后肾功能恢复情况。结果供肾离体保存24h、48h后,Lifor液组与UW液组的肾组织病理学改变基本一致,肾皮质ATP含量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。移植后两组血清肌酐水平比较差异亦无统计学意义（P〉0.05）。结论 Lifor液低温保存肾脏的效果与UW液相当,且成本低廉,因此更具有临床应用前景。     

小肠移植中应用单克隆抗体免疫诱导治疗的临床疗效观察

目的 研究人源化抗CD52单克隆抗体(阿来佐单抗)与抗CD25单克隆抗体(达利珠单抗)在小肠移植诱导治疗中的临床疗效.方法 回顾性分析2007年至2012年间1 1例小肠移植受者的临床资料,其中6例在小肠移植时使用了阿来佐单抗(阿来佐单抗组),5例应用了达利珠单抗(达利珠单抗组).观察术前和术后12周内受者外周血淋巴细胞及单核细胞的变化情况,术后3个月内排斥反应、感染的发生情况,以及受者肝、肾功能的变化情况.结果 阿来佐单抗组受者中,1例因发生急性心功能衰竭于术后13 d死亡,余5例术后8周内外周血淋巴细胞、单核细胞显著下降,8周后开始缓慢上升,外周血CD3+、CD4+及CD8+T淋巴细胞的百分比下降至给药前的5％,并在给药后8周内维持在稳定的低水平.达利珠单抗组受者中,1例因曲霉感染于术后25 d死亡,余4例受者淋巴细胞、单核细胞计数在给药后1d明显增加,1周后持续稳定在正常水平.术后3个月内,阿来佐单抗组检出轻度排斥反应1例,达利珠单抗组检出轻、中、重度排斥反应各1例,经及时抗排斥反应治疗后成功好转.11例受者术后3个月时血肌酐、尿素氮、丙氨酸转氨酶、胆红素总量与术前相比,无明显差异.结论 应用阿来佐单抗或达利珠单抗均可成功进行小肠移植免疫诱导,但阿来佐单抗诱导后的感染发生率更低.