解剖型钢板与锁定钢板固定Sanders Ⅳ型跟骨骨折的有限元分析

[目的]以有限元分析方法探讨钢板固定SandersⅣ型跟骨骨折的力学效果,并比较解剖型钢板与锁定钢板固定关节内跟骨骨折的效果.[方法]建立SandersⅣ型跟骨骨折模型分别以解剖型加压钢板和锁定钢板内固定三维有限元模型,研究不同内固定的von Mises应力分布、跟骨的von Mises应力分布、位移并比较跟骨及内固定模型应力峰值,分析骨折固定后生物力学稳定性.[结果]解剖型加压钢板固定的有限元模型骨端应力分布均匀,各部分最大应力值小于锁定钢板;解剖型钢板应力集中部位为钢板中后部,锁定钢板应力集中于钢板螺钉连接处;骨折端各部分位移差异较大,其中载距突位移最大.[结论]切开复位钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折,关节内碎骨快可随足部负重而产生不同程度移位,存在较高创伤性关节炎的风险,建议采用一期外固定二期关节融合治疗;锁定钢板与解剖型加压钢板治疗关节内跟骨骨折各具优势,需要将二者的优势结合起来提高内固定的疗效.     

双能量CT虚拟平扫图像检测泌尿系结石

[摘要]目的探讨双能量CT虚拟平扫（VNCT）检测泌尿系结石的应用价值。方法对71例泌尿系结石患者行双源CT尿路造影,依次进行普通平扫（CNCT）和动脉期、实质期常规扫描及排泄期双能量扫描。对排泄期双能量扫描图像去碘,生成VNCT图像,比较CNCT、VNCT及排泄期扫描图像对结石的显示情况,采用Kappa检验对VNCT及CNCT图像上结石大小进行一致性分析。结果在CNCT图像上共发现152个结石。以此为参考标准,VNCT图像对1-2mm结石和≥3mm结石的检出率分别为84．21％（16／19）和100％（133／133）,差异有统计学意义（X^2=14．039,P〈0．001）。排泄期图像对结石的检出率为65．13％（99／152）。与CNCT图像比较,VNCT图像上1-2mm、3-4mm和5-6mm的结石的大小一致性一般（Kappa值=0．425、0．575和0．542）,7-10mm和≥11mm结石的大小一致性好（Kappa值=0．894和0．996）。结论CT尿路造影中双能量VNCT图像可用于检测泌尿系结石,特别是≥3mm的结石。     

双源CT双能量去骨技术在头颈部血管成像中的应用

目的：比较双能量去骨与减影去骨对头颈部血管CT成像（CTA）的差异,探讨头颈部双能量CT血管成像（DECTA）的应用价值。方法：50例患者行DECTA检查并行双能量去骨,对照组45例患者使用减影CTA检查并去骨,然后分别比较DECTA和减影CTA的图像质量、去骨所用时间及放射剂量,并观察DECTA上颈总动脉分叉处钙化的显示效果。结果：颅内动脉DECTA和减影CTA的图像质量差异无显著性意义（Z=0.790,P=0.430）,颈内动脉虹吸段和岩段DECTA图像质量优于减影CTA（虹吸段Z=-1.989,P=0.047;岩段Z=-2.014,P=0.044）,而减影CTA显示颈根部动脉优于DECTA（Z=3.900,P〈0.001）。同时DECTA减少约24.0%的放射剂量。DECTA上共有28例发现有血管性病变,所有病变显示清晰,其中10例并与DSA或外科手术对照具有良好的一致性。颈总动脉分叉处36个钙化灶中有8个钙化灶未在DECTA上显示。结论：DECTA显示头颈部血管总体良好,成功率高,且放射剂量明显减少,但对于颈根部动脉显示仍存在一定局限。     

低管电压对双源CT冠状动脉成像图像质量和辐射剂量的影响

目的：分析低管电压双源CT冠状动脉成像（CTA）的图像质量,探讨低管电压扫描对减少冠状动脉CTA检查辐射剂量的价值。方法：150例患者分成两组行双源CT冠状动脉CTA检查,A组使用100kV管电压扫描,B组使用120kV管电压扫描。比较两组的辐射剂量,同时分析并比较两组冠状动脉的整体图像质量。结果：A、B两组的辐射剂量分别为（6.80±1.70）mSv和（13.01±2.61）mSv,A组辐射剂量明显小于B组,差异有统计学意义（t=17.168,P=0.000）。A、B两组冠状动脉图像质量评分分别为（2.87±0.25）分和（2.92±0.17）分,两组间差异无统计学意义（Z=-1.067,P=0.286）。结论：采用100kV管电压扫描行冠状动脉CTA检查能明显减小正常和略胖体型患者所接受的辐射剂量,同时图像质量不受影响。     

类象鼻样畸形一例

鼻部畸形较为常见，但类象鼻样畸形实属罕见。我院收治一例，现报告如下。     

锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折

目的探讨和总结锁定钢板治疗股骨转子间骨折的疗效。方法自2005年6月至2008年2月应用锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折28例,按AO分类,A 1型10例,A 2型7例,A 3型11例。结果术后随访6～20个月,平均11个月。参照黄公怡评分标准进行评价,优14例,良12例,差2例,优良率为92.7%。1例髋内翻畸形25°,1例畸形愈合伴下肢短缩2.5 cm。结论锁定加压钢板组合使用常规和锁定螺丝钉内固定方法,是治疗股骨转子间骨折的优良方法,尤其适用于粉碎性骨折和骨质疏松患者。     

羟基磷灰石义眼座血管化的MRI量化数据分析

目的:在以往研究的基础上,运用MRI量化数椐分析帽式巩膜瓣覆盖法植入羟基磷灰石（HA）义眼座血管化情况,评价该术式的优越性。方法:回顾性分析26例眼眶内植入HA义眼座MRI表现,术后1~10mo至少行一次MRI平扫及增强检查,计算出义眼座的VE/VHA比值,VE为义眼座强化区体积,VHA为义眼座体积。结果:患者26例眼眶内植入HA义眼座均未出现手术并发症。收集到VE/VHA比值分布为术后1mo 3例,术后2mo 5例,术后3mo 5例,术后4mo 7例,术后5~10mo 6例,经统计学处理后显示前5mo HA内血管变化明显,5mo 后则不再发生变化。结论:MRI增强扫描可以精确量化观测义眼座血管化程度和范围,帽式巩膜瓣覆盖法植入HA义眼座完全血管化的时间是术后5mo左右。     

低管电压对头部减影CTA图像质量和辐射剂量的影响

目的评估低管电压设置对头部减影CT血管成像(CTA)图像质量的影响,以降低头部减影CTA的辐射剂量。资料与方法 52例患者分成两组,分别使用100kV和120kV管电压行头部减影CTA检查。比较两组图像质量和辐射剂量。结果 100kV组脑组织CT值、背景噪声、脑动脉CT值和强化对比度均明显高于120kV组(P<0.01),两组间脑动脉的信噪比(SNR)和强化噪声比(CNR)比较差异均无统计学意义(SNRt=0.389,P=0.699;CNRt=0.698,P=0.488),同时两组间背景噪声的影响程度及脑动脉显示效果比较差异均无统计学意义(背景噪声的影响程度Z=-0.761,P=0.446;脑动脉显示效果Z=-1.298,P=0.194),而100kV组比120kV组辐射剂量降低约36.3%(P<0.01)。结论运用100kV低管电压设置能明显降低头部减影CTA的辐射剂量,而图像质量保持良好。     

与急性外伤相关脊椎X线诊断的争议和对策

目的探讨因急性脊椎外伤X线检查而发生的争议及采取的对策.资料与方法本组12例,均有不同程度的急性外伤史.X线检查部位:颈椎3例,胸椎2例,腰椎7例.全部病例均摄正、侧位X线片,根据需要加照颈椎张口位片或斜位片.加做CT 6例,MRI 6例.结果张口位环枢椎片诊断半脱位不可靠,CT可准确观察有无脱位;椎体楔形变可以是急性压缩性或陈旧性骨折,MRI可根据信号改变作出鉴别;椎缘骨并非外伤所致,而是椎间盘脱出,MRI可明确诊断;真性和假性滑脱与急性外伤无关联,CT和MRI均可提供帮助.结论急性外伤脊椎X线诊断如发生上述争议,应采取的对策是根据不同情况加做CT或MRI检查.