脊柱后路内固定手术后手术部位感染的危险因素及治疗策略

【摘要】 目的：探讨脊柱后路内固定手术后手术部位感染的相关危险因素及治疗策略。方法：回顾性分析2015年1月~2018年1月在我院骨科行脊柱后路内固定手术患者3780例。其中男性1970例,女性1810例,年龄18~92岁（44.9±18.4岁）,随访1.5±0.3年。根据患者术后1年内是否出现感染分为感染组和非感染组。收集两组患者的年龄（是否＞60岁）、性别、体质指数（body mass index,BMI）（是否＞30kg/m2）、融合节段（是否＞2个）、手术持续时间（是否＞3h）、低蛋白血症（白蛋白是否＜35g/L）、是否贫血、是否合并糖尿病、是否异体输血、术后引流时间（是否＞48h）、失血量（是否＞1000ml）以及是否合并其他部位感染等资料进行独立样本t检验。对阳性结果进行进一步多因素Logistic回归分析,将感染组根据感染灶是否穿破深筋膜分为浅表感染组和深部感染组,收集感染组细菌培养结果,χ2检验分析病原菌构成比。结果：3780例患者中发生手术部位感染患者95例,感染发生率为2.51%,其中男性52例,女性43例,年龄18~82岁（43.5±15.2岁）。单因素分析显示,两组患者在性别、BMI＞30kg/m2、融合节段、贫血、异体输血、术后引流时间以及合并其他感染等因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而在年龄＞60岁、手术时间超过3h、低蛋白血症（白蛋白＜35g/L）、合并糖尿病和失血量＞1000ml等因素存在统计学差异（P＜0.05）。多因素Logistic回归结果显示年龄＞60岁（OR=5.267,P=0.008）、手术时间超过3h（OR=7.156,P=0.000）、低蛋白血症（OR=4.358,P=0.016）、合并糖尿病（OR=3.578,P=0.005）和失血量＞1000ml（OR=4.659,P=0.007）是脊柱后路内固定术后手术部位感染的独立危险因素。95例脊柱后路手术术后手术部位感染患者根据感染部位分为浅表感染65例,深部感染30例,病原菌构成比比较无统计学意义（P＜0.05）。结论：年龄＞60岁、手术时间超过3h、低蛋白血症、合并糖尿病和失血量＞1000ml的患者行脊柱后路内固定手术术后发生切口感染的风险较高,围手术期应积极采取有效的治疗策略,最大限度降低脊柱内固定术后手术部位感染的发生。     

cFLIP反义寡核苷酸抑制结肠癌细胞SW620的增殖

目的 研究cFLIP反义寡核苷酸(cFLIP-asODN)对人结肠癌细胞株SW620细胞增殖的影响.方法 利用脂质体将cFLIP-asODN转染入SW620细胞,并设空载体+cFLIP-asODN转染组、脂质体+无意义ODN转染组和空白对照组作为对照.荧光倒置显微镜检测复合物对细胞的转染效率;荧光实时定量RT-PCR和...     

跨伤椎固定和经伤椎固定用于胸腰段脊柱骨折患者治疗中的效果

目的分析胸腰段脊柱骨折患者采用跨伤椎固定、经伤椎固定治疗所取得的临床效果,分析不同治疗方式在临床治疗中的应用价值。方法将2015年09月11日至2016年09月15日间于我院进行治疗的76例胸腰段脊柱骨折患者作为该次研究主体,常规组38例胸腰段脊柱骨折患者行跨伤椎固定治疗,实验组38例胸腰段脊柱骨折患者行经伤椎固定治疗,对两组患者的临床疗效展开分析。结果在进行JOA评分对比之中,实验组和常规组术前、术后评分并无明显差异,组间数据对比无统计学意义(P0.05)。在术后VAS评分的对比之中,实验组和常规组并无明显差异,组间数据对比无统计学意义(P0.05)。在进行术中出血量、手术时间、术后引流量的对比之中,实验组指标明显多于常规组,组间存有明显差异(P0.05)。在进行术后伤椎压缩率和后凸COBB角对比之中,术后指标明显小于术前,组间存有明显差异(P0.05)。且实验组患者术后伤椎压缩率和后凸COBB角丢失明显低于常规组,组间存有统计学差异(P0.05)。在进行末次随访指标的观察和对比之中,实验组椎体高度和后凸COBB角丢失水平明显低于常规组,组间对比存有明显差异(P0.05)。结论胸腰段脊柱骨折患者行跨伤椎固定、经伤椎固定治疗,临床治疗效果十分确切,可缓解患者疼痛,恢复椎体高度,对后凸COBB角的改善起到促进作用。但是经伤椎固定治疗所取得的复位效果更佳,远期疗效优,但治疗方式手术时间长,因此会增加术中出血量和术后引流量。     

Hath1在非黏液性结肠腺癌发病中的抑癌基因作用

目的：探讨Hath1基因在结肠腺癌发病中的潜在作用。方法：从48例非黏液性结肠腺癌患者的标本中取材,石蜡切片染色后观察正常结肠黏膜、癌旁黏膜和结肠腺癌组织中杯状细胞数量的变化;用定量实时逆转录PCR、免疫组织化学和Western blotting分别检测这3种组织中Hath1基因和Muc2基因的mRNA和蛋白表达。将Hath1基因转化至HT29人结肠癌细胞中,然后随机挑选3个转化了Hath1基因的克隆,用定量实时逆转录PCR检测Hath1和Muc2的mRNA表达,用Western blotting检测Hath1、Muc2、cyclin D1和p27蛋白的表达;通过软琼脂克隆形成实验和裸鼠移植实验,观察将Hath1基因转化到HT29细胞后, HT29细胞增殖能力的变化。结果：在非黏液性结肠腺癌组织中未发现杯状细胞,并且Hath1基因和Muc2基因的mRNA和蛋白表达均显著下调（P<0.05）;在HT29 细胞中,Hath1基因下调cyclin D1蛋白的表达（P<0.05）,上调p27（P<0.05）和Muc2（P<0.01）蛋白的表达;过表达Hath1基因的HT29细胞在体外的克隆形成显著受到抑制（P<0.01）,移植至裸鼠时移植肿瘤的体积显著缩小（P<0.01）。 结论：Hath1基因表达的下调可能与非黏液性结肠腺癌的发生有关,Hath1基因在非黏液性结肠腺癌的发生中可能起着抑癌基因的作用。     

康复护理对颈椎骨折伴脊髓损伤患者围手术期凝血指标的影响

目的研究康复护理对颈椎骨折伴脊髓损伤患者围手术期凝血指标的影响化。方法选取我院2015年4月至2017年4月接收的120例颈椎骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,各60例。对照组患者围手术期给予常规护理,实验组患者围手术期在基础护理的基础上给予康复护理干预。观察患者治疗后对凝血指标的影响。结果对照组相比,活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间显著延长(P0.05),并且纤维蛋白原、血小板数显著下调(P0.05);抗凝血酶活性显著高于对照组抗凝血酶活性水平(P0.05);实验组纤溶酶原活性(PLG,A)显著升高(P0.05),纤溶酶原激活物抑制剂1活性(PAI-1)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D二聚体(D-D)值下调(P0.05)。结论康复护理是颈椎骨折伴脊髓损伤患者在围手术期预防血栓形成的有效措施,能够改善高凝状态。     

气功速读显奇效

气功速读显奇效杨函狄做为学生，最头痛的是考试。刚开学学校就通知一个多月后有一次重要的考试，假期中的放松，课本上的早忘了。而且因身体不好精神也难集中，很难看好书。有新课又要复习，心烦意乱的过了一个星期，一点效果也没有，慌乱中意识到此时只有气功能帮我了。...     

小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的临床分析

目的 观察小剂量布比卡因腰麻在肛痿手术治疗中的麻醉效果及不良反应.方法 将173例肛痿患者随机分为A、B、C3组,其中A组58例,腰麻剂量为0.75％布比卡因1.5 ml;B组58例,腰麻剂量为0.75％布比卡因1.0ml;C组57例,腰麻剂量为0.75％布比卡因0.6 ml.观察3组患者的麻醉效果,麻醉前后肛管内压变化,麻醉后肛直肠环可及度、不良反应及并发症,并对其差异进行比较.结果 C组镇痛效果与A、B组比较差异无统计学意义(P＞0.05),麻醉后肛管内压、肛直肠环可及度明显高于A、B组(P＜0.05),尿潴留发生率明显低于A、B组(P＜0.05).结论 0.75％布比卡因0.6 ml腰麻,既有满意的镇痛效果,又能清楚扪及肛直肠环,在肛痿手术时,既避免损伤肛门自制功能,又避免盲目挂线治疗,为治疗提供了解剖辨认基础,且术后尿潴留发生率低.     

渐进式康复训练模式在重度特发性脊柱侧凸矫正术后的应用效果观察

目的探讨渐进式康复训练模式在重度特发性脊柱侧凸矫正术后的应用效果。方法选取重度特发性脊柱侧凸患者73例,均行脊柱侧凸矫正手术,随机分为两组:对照组35例术后常规护理,观察组38例予以渐进式康复训练模式,对两组的综合指标进行评价。结果观察组术后1、3 d及1周的VAS评分明显低于对照组(P0.05),对行走步态、外观形象及自我综合效果评分均显著高于对照组(P0.05),术后首次下床活动时间及导管拔出时间均较对照组显著提前(P0.05);此外,观察组术后呼吸道炎性水肿、头晕及发热的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论重度特发性脊柱侧凸矫正术患者术后予以渐进式康复训练模式,可缓解疼痛、促进术后康复且减少并发症的发生。     

以Cameron适时干预模式为基础的健康管理方案在全髋关节置换术患者中的应用

目的:探讨以Cameron适时干预(“Timing it right”,TIR)模式为基础的健康管理方案对全髋关节置换术(total hip replacement,THR)患者的改善效果.方法:采用方便抽样的方法选择在西南医科大学附属医院治疗的THR患者作为研究对象,对照组采用常规的健康教育指导,观察组采用以Cameron TIR模式为基础的健康管理方案进行全程干预;统计分析两组患者干预前后的Harris髋关节功能评分、生命质量[简明健康状况评估表(Short Form 36-item Health Survey,SF-36)]评分、康复锻炼依从性及临床并发症的发生情况.结果:干预前两组患者的Harris髋关节功能总分及各维度得分、SF-36得分差异无统计学意义(P＞0.05);除畸形维度以外,干预1,3,6个月后观察组在上述指标的得分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的康复锻炼依从性明显高于对照组(P＜0.05),临床并发症的发生率差异无统计学意义(w0.05).结论:以Cameron TIR模式为基础的健康管理方案能有效提升THR术患者的康复锻炼依从性,改善关节功能及生命质量,减少临床不良并发症的发生率.