坐骨重叠征与发育性髋关节脱位手术后再脱位的相关性分析

目的提出坐骨重叠征(ischium overlap sign,IOS)的概念,并分析其与发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)手术后再脱位的关系。方法回顾性分析2013年9月至2017年5月山东大学附属省立医院治疗的88例(105髋)DDH患儿病例资料,其中男童16例、女童72例;平均年龄12(5~24)个月,平均随访时间34(15~59)个月;双侧17例,左侧63髋,右侧42髋;1髋为髋臼发育不良,11髋半脱位,93髋全脱位。术中行髋关节造影检查,按照Bowen标准选择闭合或切开复位石膏固定术。IOS是指在人类位髋关节造影平片上股骨头软骨内缘与坐骨外缘的重叠关系,二者重叠为Ⅰ度,相接为Ⅱ度,分离为Ⅲ度。将93髋全脱位按照IOS分度进行分组,比较组间再脱位发生率。结果 1髋髋臼发育不良和11髋半脱位者IOS均为Ⅰ度。93髋全脱位中IOSⅠ度14髋,Ⅱ度39髋,此两组均行闭合复位石膏固定,无再脱位病例;Ⅲ度40髋中,闭合复位石膏固定17髋,6髋再脱位;切开复位石膏固定23髋,1髋再脱位。本研究发现Ⅲ度组的再脱位发生率(7/40,17.5%)高于其他两组(P=0.006)。IOS为Ⅲ度的40髋中,闭合复位的再脱位发生率(6/17,35.3%)高于切开复位(1/23,4.4%),差异有统计学意义(X^2=4.518,P=0.034)。结论 IOS与DDH术后再脱位有一定的关系,IOS为Ⅲ度的髋关节如行闭合复位,再脱位的风险较高。     

3DCT辅助Dega截骨术治疗脑瘫患儿髋关节脱位的短期疗效分析

目的 通过3DCT模拟手术预测治疗效果,探讨Dega截骨术在脑瘫患儿髋关节脱位治疗中的应用和短期疗效.方法 收治8例发生髋关节脱位的脑瘫患儿共11髋,其中4髋半脱位,7髋完全脱位;手术时平均年龄为7岁8个月,术前均行骨盆-双股骨全长3DCT扫描并模拟手术,据此行Dega截骨术;评价手术前后肢体功能、步态的改善和髋关节发育状况;评价术后髋臼覆盖的变化和头臼的形态学匹配.结果 术后平均随访24个月.手术时Y形软骨未闭的7例9髋,髋臼指数(AI)术前(38±7)°,术后(12±6)°,平均减少26°;手术时Y形软骨闭合的1例2髋,Sharp角术前平均(51±1)°,术后(45±2)°,平均减少6°;所有患儿中心边缘角(CEA)术前(-9±18)°,术后(20±6)°,平均增加29°;股骨头偏移百分比(MP)术前(63±22)％,术后(19±6)％,平均改善44％;手术前后AI、CEA和MP的差异有统计学意义(P＜0.01).术前所有患儿Shenton线均不连续,术后均恢复连续性.根据改良Severin影像学分类,Ⅰ型4髋(36％)为优,Ⅱ型5髋(45％)为良,Ⅲ型2髋(18％)为可,优良率82％.手术时Y形软骨未闭合的7例9髋头臼形态匹配良好,关节包容满意;手术时Y形软骨已闭合的1例2髋头臼匹配良好无半脱位,但残留关节包容不良.术前GMFCS分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各2、3、3例,术后评级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级各1、4、3例.其中1例手术前后均为Ⅲ级,但其髋关节术前伸直、外展受限明显,术后活动范围已接近正常;1例手术前后均为Ⅱ级,但髋关节活动较前好转,跛行改善明显,步态趋于稳定.全部8例11髋术后髋关节功能改善满意,步态均较术前稳定.结论 3DCT可以直接观察脑瘫患儿髋关节脱位的骨性病理改变并模拟手术以指导截骨操作,以之辅助Dega截骨术治疗Y形软骨闭合前的脑瘫患儿髋关节脱位,短期效果良好,影像学及关节功能均改善满意;但用于Y形软骨闭合后的病例,尚需充足的数据以评价其疗效.     

先天性马蹄内翻足经Ponseti方法治疗后复发的影响因素分析

[目的]探讨先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus,CTEV)经Ponseti方法治疗后畸形复发的相关影响因素。[方法]2002年3月～2007年11月本院应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足患儿378例544足,回顾性分析资料完整,随访时间超过5年的119例173足,男90例,女29例;初治年龄1 d～14个月,平均(3.55±3.22)个月,按照复发与否分为复发组和非复发组,其中复发组43例57足,非复发组76例116足。单因素分析比较两组间患儿性别、初治年龄、侧别、跟腱切断与否、初始Pirani评分、初始石膏纠正次数、支具依从性的差别,以复发与否作为应变量将上述变量行Logistic多因素回归分析,探讨这些因素与复发的相关性。[结果]单因素分析显示两组间支具依从性(x2=74.12,P=0.000)、初始Pirani评分(t=3.24,P=0.001)及初始石膏纠正次数(t=2.26,P=0.025)有差别,性别、初治年龄、侧别、跟腱切断差异无统计学意义;Logistic多因素回归分析显示支具依从性(OR=112.60,P=0.000)、初始Pirani评分(OR=5.02,P=0.000)是影响复发的独立因素。[结论]患足的复发与支具不顺从、初始Pirani评分高有关,进一步提高支具依从性是控制复发的关键,对于初始Pirani评分高者需要制定更加密切的随访计划,以便及时发现和矫正复发的畸形。     

“三线一点”法在发育性髋关节脱位X线分型中的应用探讨

目的 探讨“三线一点”法在发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)X线分型中的应用价值,研究其组间一致性.方法 回顾性分析2016年1月至6月间我院收治的69例DDH患儿(90髋).其中,男17例,女52例,平均年龄21个月(5～75个月).将双侧病例分别计算,共有左侧46髋,右侧44髋.调取所有病例的术前骨盆正位片,随机从我科选取3名医生,分别以吉士俊分型、“三线一点”法、T(o)nnis分型以及国际髋关节发育不良协会分型对其进行测量和分型.不同观察者间的一致性比较采用Kappa检验.“三线一点”指Hilgenreiner (H)线、Perkin(P)线、Superolateral(S)线、Hilgenreiner(H)点.H线是双Y形软骨中心上缘连线,自髋臼外上缘作H线的垂线为P线,自髋臼外上缘作H线的平行线为S线,H点指股骨颈干骺端上缘中点.H点位于P线或其内侧为髋臼发育不良;H点位于P线外侧,且股骨颈干骺端内上缘位于P线或其内侧为髋关节半脱位;股骨颈干骺端内上缘位于P线外侧为髋关节脱位.髋关节脱位时,H点位于H线或其下方为Ⅰ度;位于H线和S线之间或S线为Ⅱ度;位于S线上方为Ⅲ度.结果 本组90髋均为髋关节脱位,其中17髋股骨头骨骺核未出现,不适合采用T(o)nnis分型.上述四种分型的组间一致性检验Kappa值分别为0.523±0.173、0.786±0.223、0.674±0.164、0.727±0.296,P值均为0.000.结论 “三线一点”分型法组间高度一致,易于理解,对DDH的个体化、精准化治疗有一定的参考价值.     

骨不连的治疗进展

骨不连(Nonunion)是骨折术后常见并发症之一,又称为骨折不愈合,是骨折端在某些条件影响下愈合功能停止的表现。尽管目前骨折的治疗方法很多,且技术也比较成熟,但仍有5%~10%的骨折患者发生骨不连。     

普高学生心理健康状况调查

目的调查分析普高学生心理健康现状,为推动普高学生心理健康教育提供参考。方法采用症状自评量表(SCL-90)对铁岭市321名普高学生进行评测,数据汇总和数据统计采用SPSS 17.0。结果男生的强迫、人际敏感和恐怖因子得分均高于常模(t=2.23,2.22,2.21;P<0.05);女生的抑郁、焦虑和敌对因子得分均低于常模(t=-4.17,-3.43,-2.98;P<0.01);男生在强迫症状、抑郁、焦虑和敌对等方面存在问题的比例高于女生(χ2=16.04,6.69,9.28,7.80;P<0.01)。结论男生的心理健康水平低于女生,女生的心理健康水平高于高中生的平均水平;男生存在严重心理问题的比例高于女生。     

近端带蒂交腿皮瓣治疗儿童足踝部大面积皮肤缺损

目的 回顾分析近端带蒂交腿皮瓣治疗儿童足踝部创伤后大面积皮肤缺损的临床效果.方法 2004年12月～2007年12月收治的8例足踝部严重外伤患儿,均伴有大面积皮肤缺损,严格清创后,3例行撕脱皮肤原位缝合术,3周左右皮肤坏死,Ⅱ期行交腿皮瓣手术,5例行Ⅰ期交腿皮瓣手术,术后下肢石膏固定保护皮瓣,3周断蒂.结果 所有皮瓣成活良好,供皮区伤口愈合良好,平均随访16个月,步态良好,踝关节活动无受限.结论 近端带蒂交腿皮瓣操作简单,不依赖知名血管,治疗儿童大面积皮肤缺损安全有效.     

儿童桡骨远端骨折不愈合3例并文献复习CSCD

目的探讨儿童桡骨远端骨折不愈合的好发部位及原因。方法回顾性分析2013年5月至2021年3月山东第一医科大学附属省立医院收治的3例儿童桡骨远端骨折不愈合患儿临床资料;通过PubMed、万方医学网、中国知网检索2021年3月前的相关文献,总结分析本院以及纳入文献中病例的性别、年龄、骨折类型、治疗方式等特点。结果本院3例初始均行切开复位克氏针内固定术,骨折未愈合,2例行再手术,愈合良好;1例未再手术。共检索到5篇相关文献8例患儿,联合本中心3例,共11例纳入研究。其中男9例,女2例,平均年龄8岁11个月(6~13岁);初次治疗时骨折均完全移位,且合并尺骨远端骨折;6例未注明侧别,其余5例中左侧4例,右侧1例;7例行切开复位克氏针内固定术,2例行切开复位钢板内固定术,2例行闭合复位石膏固定术。10例因骨不愈合再次手术,均愈合良好,其中切开复位自体髂骨植骨6例,包括钢板固定3例,外固定架、克氏针、单纯石膏固定各1例;切开复位钢板内固定3例;闭合复位克氏针内固定1例。按照Lieber标准,1例为干骺端骨折,10例为骨干与干骺端交界区骨折。结论儿童桡骨远端骨折不愈合好发于骨干与干骺端交界区,该交界区骨折需充分认识和谨慎处理,若行切开手术,建议解剖复位、稳定固定、密切随访。     

Journal of Pediatric Surgery 2021年第10期导读

Journal of Pediatric Surgery 2021年第10期共发表40篇文章,包括人工智能、实践管理、新生儿外科疾病、腹部及胸壁疾病、手术技巧等板块,介绍了相关疾病的管理、手术治疗、术后随访等内容.     

整合素α5β1在髋关节发育不良髋臼软骨退变中的作用

目的检测整合素α5β1在发育性髋关节发育不良（DDH）早期髋臼软骨中的表达情况,探讨整合素与软骨退变的相关性及异常机械应力对软骨退变的力学和生物学作用。方法取出生后4～5周兔10只,以左下肢作为实验侧,膝关节伸直位、长腿管形石膏固定;右下肢作为对照组,5周后经X线片证实出现DDH。光镜观察髋臼软骨病理组织学改变;实时荧光定量PCR（FQRT—PCR）检测髋臼软骨中整合素α5β1 mRNA的表达。采用SPSS12．0统计软件进行统计学分析,比较两组之间的差异。结果成功构建动物模型8只。光镜下实验组可见软骨退变征象：局部软骨细胞簇集,细胞外基质甲苯胺蓝染色有失染现象。对照组软骨有整合素α5β1的表达,实验组表达增多,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论正常髋臼软骨内整合素α5β1低表达。DDH早期髋臼软骨发生退变,整合素α5β1高表达,提示整合素α5β1可能在DDH髋臼软骨中发挥力学感受器作用。