踝三角韧带修复重建的解剖与生物力学的基础研究

目的　通过对尸体标本踝三角韧带进行解剖观测,为踝关节韧带修复重建提供解剖与生物力学基础。 方法　选取成人新鲜尸体足踝标本10例,观察三角韧带的组成、起止、分布,测量各组成部分的长度、宽度及厚度;并在外翻应力位下拍摄X线片,测量踝关节内侧间隙(Mcs),依次切断三角韧带浅层、深层,并重复上述测量。 结果　踝三角韧带均分为深、浅两层组成,当踝关节韧带处于完整状态时,踝关节在跖屈、中立及背伸位的平均内踝间隙宽度分别为(2.67±0.38)mm、(2.42±0.35)mm、(2.55±0.24)mm。当踝关节处于中立位及最大背伸位时,切断三角韧带浅层后内踝间隙与完整状态相比均无显著性差异(P＞0.05),而切断三角韧带深层后内踝间隙与完整状态相比有显著性差异(P＜0.05);而当踝关节处于最大跖屈位时,所有韧带破坏状态后的内踝间隙与韧带完整时相比均无显著性差异(P＞0.05)。 结论　(1)踝三角韧带由 4 条韧带束组成,各韧带束精确起止点的确定是基础研究及临床解剖重建基础。(2)通过综合踝关节跖屈位、中立位及背伸位外旋应力试验结果,可更全面、准确地诊断三角韧带损伤。     

血管吻合联合原位皮肤回植治疗手指皮肤逆行撕脱伤

目的 探讨吻合动静脉+撕脱皮肤回植治疗手指皮肤逆行撕脱伤的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月-2019年1月收治的手指皮肤逆行撕脱伤29例临床资料.其中采用吻合动静脉+撕脱皮肤回植(观察组)14例15指,采用原位皮肤回植+VSD负压吸引治疗(对照组)15例18指.对比两组术后回植皮肤成活例数、成活率及两点辨别觉,...     

锤状指的显微外科手术治疗与疗效分析

目的探讨应用显微外科技术治疗锤状指。对不同损伤类型的患者采取适宜的手术方式,并分析其疗效。方法对23例不同类型的锤状指患者,按其病情特点在显微镜下分别采用直接断端吻合、止点重建、骨折复位固定、关节融合等手术方式进行治疗。结果术后随访6个月～3年,采用Dargan功能评定法评定其疗效：优9例,良11例,可3例,优良率86．96％。结论应用显微外科技术、选择合适的手术方式和早期正确的功能锻炼是治疗锤状指取得满意疗效的关键。     

Suture Endobutton与跖肌腱重建Lisfranc韧带的生物力学对比研究

目的通过Suture Endobutton与跖肌腱重建Lisfranc韧带的生物力学对比研究,评价两种方法对恢复Lisfranc关节稳定性的作用,为临床治疗Lisfranc损伤提供理论依据。方法选取10例成人新鲜尸体小腿标本,依次制备Lisfranc韧带完整模型、损伤模型及损伤后的Suture Endobutton或跖肌腱重建模型,并分别给予轴向或外展载荷,记录内侧楔骨(C1)~第2跖骨(M2)基底的平均位移变化。结果轴向载荷和外展载荷下,完整模型C1~M2的平均位移变化分别为(0.70±0.05)mm、(1.21±0.10)mm,损伤模型为(1.59±0.07)mm、(3.73±0.11)mm,Suture Endobutton重建模型为(0.84±0.04)mm、(1.29±0.06)mm,跖肌腱重建模型为(1.01±0.05)mm、(1.34±0.05)mm。轴向或外展载荷下,完整模型和重建模型C1~M2间位移变化明显小于损伤模型,差异具有统计学意义(P0.05);重建模型的位移变化略大于完整模型,但差异无统计学意义(P0.05);Suture Endobutton与跖肌腱重建模型之间位移变化相似,差异无明显统计学意义(P0.05);任一模型外展载荷时的C1~M2位移变化大于轴向载荷。结论 (1)在恢复Lisfranc关节稳定性上,Suture Endobutton与跖肌腱的重建方法提供的生物力学强度相似;(2)相对于轴向载荷的位移变化,外展载荷的实验结果差异更加明显,推荐使用外展载荷进行Lisfranc关节相关力学试验。     

踝关节内侧韧带的解剖结构特点及其临床意义

目的　观察踝关节内侧韧带解剖结构特点,为临床微创修复踝关节内侧韧带手术提供解剖学基础。 方法　剥离解剖8例男性成人无病变下肢标本,对踝关节内侧韧带进行形态学观察,采集相关数据并进行统计学分析。 结果　踝关节内侧韧带分深、浅两层：浅层韧带束从内踝前侧至后侧分为胫舟韧带（长18.22~26.14 mm）、胫弹簧韧带（长6.24~10.40 mm）、胫跟韧带（长10.32~14.36 mm）和胫距后韧带浅层（长8.32~13.52 mm）。深层结构包括胫距前韧带（长11.32~15.62 mm）和胫距后韧带深层（长10.22~12.60 mm,宽6.72~9.84 mm,厚1.72~2.24 mm）。 结论　依据踝关节内侧韧带的走行有助于分辨其组成层数及束数,掌握踝关节内侧韧带的解剖特点,有利于设计合理的手术方案。     

吻合一条血管的指端组织块再植体会

目的评估吻合一条血管的指端组织块再植的临床疗效。方法2005年7月-2008年12月住院的38例（38指）指尖组织块离断患者,采用仅吻合一条管径最粗血管进行原位再植。结果38例指尖离断组织块,除1例因发生静脉危象部分坏死,经换药处理后瘢痕愈合,余均成活。术后随访3个月-2年,再植成活复合组织块颜色红润,指腹指纹清晰,感觉恢复S3-S4级,外形满意,无萎缩,接近正常手指。按中华医学会手外科学会拇、手指功能评定试用标准评定．优28指．良10指。结论手指离断复合组织块应积极再植,通过缝合指固有动脉或其分支,缝合静脉或静脉动脉化．增加再植成活率。