早期乳腺导管原位癌X线表现与预后生物学标记关系的研究

目的评价乳腺导管原位癌（DCIS）及DCIS伴微浸润的X线片表现，分析X线表现与预后生物学标记的相关性。方法对50例乳腺DCIS及45例DCIS伴微浸润的患者行X线检查，共62例行预后生物学标记，分析影像表现与孕激素受体（PR）、癌基因（C—erbB-2）、抑癌基因（p53）的相关性。用卡方检验进行统计学处理，并对有意义者行优势比（OR值）分析。结果（1）单独1个X线征象表现者62例；合并2个征象26例；阴性7例。（2）各种X线征象单独分析显示，62例有钙化的病灶中恶性钙化占73％（45例），其余为中间性钙化；钙化以簇状分布最为常见（36例），其次为段样分布（18例）。22例有肿块的病灶中，以卵圆形肿块最为常见（13例）；肿块的边缘表现为浸润、小分叶、清晰和模糊各为15、1、4和2例；等密度肿块占的比例较高（55％，12例）。结构扭曲7例，除1例外多与其他征象伴行；局灶性不对称占16％（15／95），可单独发生或与其他征象伴发。（3）将病灶的X线表现分成恶性钙化、中间性钙化和非钙化3组，PR与C-erbB-2在3组中的分布有统计性意义，PR阳性表达者X线上非钙化征象发生率是中间性钙化的11．00倍[χ^2=8．571，P=0．003；95％可信区间（CI）为1．998～60．572]、恶性钙化的8．80倍（χ^2=9．748，P=0．002；95％CI为2．024～38．253）；而C—erbB-2高表达者，恶性钙化是非钙化发生的12．35倍（χ^2=7．353，P=0．007；95％CI为1．447—105．443），中间性钙化的5．74倍（χ^2=4．977，P=0．026；95％CI为1．110～29．645）。结论乳腺DCIS及DCIS伴微浸润X线征象有特征。X线征象可以作为早期乳腺DCIS的一个预后因子。     

乳腺纤维腺瘤的MRI表现及与病理对照

目的观察乳腺纤维腺瘤的多种MRI表现，分析其病理基础，从而加深对纤维腺瘤的认识，提高MRI诊断准确率。方法对33例乳腺纤维腺瘤患者（38个病灶），行常规MR平扫和动态增强检查。所有病例均经病理证实，分析比较病灶的MRI形态学、信号强度及其动态增强特点等。结果33例38个乳腺纤维腺瘤的形态学表现以分叶状、类圆形为主，占89．5％（34／38）。MRI显示内部信号多较均匀，T1WI呈等、低信号，T2WI信号多样化，高信号者的黏液样变明显（平均指数1．9），间质细胞丰富（平均指数2．2）；呈低信号者间质多硬化，间质细胞分布稀疏。不同信号强度的2种指数差异有统计学意义（x^2值分别为11．267、10．415，P值均〈0．05）。肿瘤有完整的包膜，边界多清晰者占86．8％（33／38）。增强后无或轻度强化（5／38）、明显强化（33／38）；不同强化曲线的2种指数差异无统计学意义（x^2=1．171、2．861，P〉0．05）。强化程度与患者的年龄构成有一定的相关性，年龄较轻者，强化多明显。无强化分隔者（9／33），是由于瘤体内部间质纤维组织胶原化形成。结论乳腺纤维腺瘤的MR T2WI信号及强化程度表现多样化，和其瘤体内黏液硬化程度及间质细胞含量相关。认识纤维腺瘤的特征性MRI表现有助于鉴别诊断。     

直肠癌弥散加权成像与病理预后因子的对照研究

目的:探讨表观弥散系数(ADC)与直肠癌患者病理预后因子的相关性。方法:回顾性收集49例未行新辅助治疗而直接手术治疗的直肠癌患者临床资料,内容包括分化程度、T分期、N分期、神经及脉管是否受侵及是否存在癌结节;免疫组化包括Ki-67、p53及p21的表达情况。测量49例直肠癌患者术前病灶ADC值(b=800 s/mm2)。对不同组别[包括不同分化程度、T1~2对T3~4,N0对N+、环周切缘(-)对(+)、神经侵犯(-)对(+)、脉管癌栓(-)对(+)及癌结节(-)对(+)]之间的ADC值进行比较;同时对不同p53及p21表达组之间的ADC值进行比较,计算Ki-67标记指数(LI)与ADC值的相关系数。结果:统计学分析显示,两名医师对ADC值测量具有很好的一致性(k=0.775)。本研究中,T1~2组ADC值显著高于T3~4组(P=0.001);N0组ADC值显著高于N+组(P=0.017)。ADC值与Ki-67 LI呈负相关(r=-0.318)且具有统计学意义(P=0.026)。ADC值在其他组别之间差异无统计学意义。结论:直肠癌ADC值与其病理预后因子相关,在一定程度上反映了其生物学特性,有望作为直肠癌非创伤性影像生物标记。     

具有微灶钙化、临床未能触及肿块的乳腺癌的早期诊断

目的：探讨乳腺X线摄片显示微灶钙化但临床未触及肿块患者的早期诊断方法。方法：乳腺X线片内显示微灶钙化的57例，有35例进行了乳腺X线立体定位空心针活检，23例进行了乳腺X线立体定位手术活检。穿刺活检或手术切除标本经常规制片，光镜下对钙化灶进行定位，半定量及钙化灶形态的观察、分析。并进行组织学的诊断。结果：经乳腺X线立体定位空心针活检的35例中，24例镜下见钙化灶，诊断导管内癌8例，浸润性导管癌4例。经X线立体定位手术活检的23例中，20例见钙化灶，诊断导管内癌5例，浸润性导管癌3例，浸润性小叶癌1例。结论：通过病理科、外科、放射科医师的密切合作，应用乳腺X线立体定位空心针活检及手术活检方法，对临床未触及肿块，乳腺X线摄片显示微灶钙化的患者，可以早期发现乳腺癌，最终以提高乳腺癌患者的生存期。     

基于多序列MRI与多体系影像组学模型预测子宫颈癌淋巴结转移的研究

背景与目的：术前寻找可早期用于准确评估淋巴结转移与否的生物标志物极具临床应用价值。探讨MRI影像组学参数预测子宫颈癌淋巴结转移的价值,建立和验证用于术前预测子宫颈癌淋巴结转移的影像组学模型。方法：回顾性分析2015年6月—2019年9月在复旦大学附属肿瘤医院经术后病理学检查证实的子宫颈癌非淋巴结转移患者和子宫颈癌淋巴结转移患者共202例的临床资料,所有患者均经过术前MRI检查。选用MRI图像分别为T2加权图像（T2 weighted image,T2WI）和T1增强图像（T1 contrast +,T1C+）。使用ITK-SNAP软件进行三维手动分割子宫颈癌肿瘤区域。通过开源的python包Pyradiomics和python编程平台jupyter notebook,经过10种图像类型体系和6种特征体系来提取影像组学特征,选取子宫颈癌患者202例,其中未发生淋巴结转移的104例,发生淋巴结转移的98例。T2WI序列和T1C+序列模型分别提取1 923个特征,T2WI联合T1C+序列提取3 846个特征。通过建立影像组学标签,经过机器学习模型验证影像组学标签。最后将训练集和测试集的曲线下面积（area under curve,AUC）、准确率、阳性预测值（positive predictive value,PPV）和阴性预测值（negative predictive value,NPV）作为评估影像组学标签的定量表现。结果：T2WI序列选取特征排序前14名的特征进行分类器训练,训练集AUC=0.810,测试集AUC=0.773。对于T1C+序列选取了特征排序前16名的特征进行分类器训练,训练集AUC=0.819,测试集AUC=0.781。在T2WI联合T1C+序列中选取了特征排序前16名的特征进行分类器训练,训练集AUC=0.841,测试集AUC=0.803。结论：T2WI联合T1C+序列影像组学模型对早期子宫颈癌淋巴结转移有较好的预测能力。     

食管癌气管食管沟淋巴结转移

目的评价ＣＴ对食管癌气管食管沟淋巴结的诊断价值。方法搜集经病理证实的食管癌气管食管沟淋巴结病例３７例，行ＣＴ检查，平扫１０例，增强扫描２７例。结果（１）各段食管癌均可引起气管食管沟淋巴结转移，左右两侧表现不一致。右侧淋巴结绕着气管右后壁生长呈“Ｌ”形，边界不清晰，密度多均匀，致气管右后壁受压狭窄呈不规则状，甚至气管左移，局部颈总动脉和颈内静脉被推向外或前外。而左侧淋巴结呈结节状紧贴气管左壁，气管以右移为主，局部颈总动脉和颈内静脉被推向外或后外。（２）颈段食管癌伴局部淋巴结转移时，应以ＣＴ作为治疗定位标准。（３）颈部转移淋巴结的大小与食管癌局部病变的大小不呈平行关系。（４）食管癌气管食管沟淋巴结转移，需与甲状腺癌、气管癌、环后区癌、神经源性肿瘤鉴别。结论掌握食管癌气管食管沟淋巴结ＣＴ特征，有助于正确诊断，可为临床进一步治疗提供依据。     

乳腺癌新辅助化疗的MRI评价

近年来，随着新辅助化疗在局部进展期乳腺癌病人中的广泛应用，已使乳腺癌临床治疗的理念和方法有了很大转变。但是，对于新辅助化疗疗效评价一直缺乏较为及时、准确、有效的方法。常规的体格检查、乳腺X线摄影、超声检查都存在一定的局限性，MRI检查，包括功能性MR检查技术在肿瘤诊断和监测中的应用日益增多。综述磁共振检查技术在乳腺癌新辅助化疗评价中的作用及其价值。     

乳腺肿瘤的MRI扩散特征及参数选定

目的探讨MR扩散加权成像（DWI）不同扩散敏感因子（b）值对鉴别乳腺良恶性病变的价值。方法测定83例患者95个乳腺病变在b值分别取500、1000、2000s／mm^2时的表观扩散系数（ADC）值和信号强度，以手术后病理结果为金标准，比较同一b值时不同乳腺病变、以及不同b值时同一种病变平均ADC值和信号强度的差异。结果（1）乳腺病变分为乳腺癌、良性病变和囊肿。各种病变的平均ADC值、平均信号强度在不同b值时不同，其中乳腺癌在b=500s／mm^2时分别为1．375±0．378和839．713±360．493（与其他病变比较，F值分别为16．019、30．409，P均〈0．01）；b=1000s／mm^2时分别为1．176±0．311和459．314±229．609（与其他病变比较，，值分别为16．578和23．092，P均〈0．01）．b=2000s／mm^2时分别为0．824±0．198和243．825±110．616（与其他病变比较，F值分别为3．122、23．888，P值分别〈0．05和〈0．01）。各种乳腺病变两两比较显示在b=500和1000s／mm^2时，大部分病变之间平均ADC值差异有统计学意义，而在b=2000s／mm^2时仅在乳腺癌和良性病变间差异有统计学意义。（2）以各b值时乳腺癌平均ADC95％可信区间的上限作为确定乳腺癌的上限阈值点，取这些阈值点在b值=500、1000、2000s／mm^2时确定乳腺癌的诊断指标，敏感性分别为70．92％、70．73％、69．77％，特异性分别为77．19％、75．70％、54．76％，准确性分别为77．12％、74．32％、62．35％。ROC曲线分析曲线下面积（Az）500=0．775±0．046，Az1000=0．780±0．044，P均〈0．01，提示b取500和1000s／mm^2时对诊断乳腺癌有统计学意义。而Az2000=0．620±0．062，P〉0．05，提示b=2000s／mm^2对鉴别乳腺良恶性病变差异无统计学意义。结论b值取500和1000s／mm^2的MRDWI可以用于鉴别乳腺良恶性病变。     

CT、MRI配准对圆孔、卵圆孔、棘孔的显示

目的:分析CT、MRI圆孔、卵圆孔及棘孔的显像及特征表现,探讨CT、MRI显示的圆孔、卵圆孔及棘孔在鼻咽癌放射治疗靶区勾画的意义。材料和方法:20例未经治疗的无脑神经侵犯鼻咽癌患者行CT、MRI扫描,在Pinnacle37.0工作站上采用互信息法配准后分析、评价圆孔、卵圆孔及棘孔在CT、MRI图像上显示特点。结果:在CT骨窗上圆孔显示为低密度的管状结构,卵圆孔及棘孔显示为低密度的孔状结构。7例(35%)圆孔在CT上为双侧显示,5例(25%)为单侧显示,8例(40%)未见显示。全部患者卵圆孔、棘孔在CT上均为双侧显示,卵圆孔两侧对称者13例(65%),不对称者7例(35%)。卵圆孔呈圆形8侧(20%),呈椭圆形32侧(80%)。棘孔两侧对称3例(15%),两侧不对称者17例(85%)。全部病例圆孔在MRI各个序列上均未见显示,卵圆孔及棘孔在T1WI、T2WI上均未见显示,在增强T1WI上表现为高信号血管影。全部患者卵圆孔及棘孔在增强T1WI上为双侧显示,卵圆孔两侧对称13例(65%),两侧不对称7例(35%);呈圆形8侧(20%),呈椭圆形32侧(80%)。增强CT未见圆孔、卵圆孔及棘孔内血管显示。结论:在MRI上对圆孔的识别还有很大困难,但是MRI可以显示正常卵圆孔及棘孔,为今后直接在MRI勾画鼻咽癌靶区(卵圆孔)制定放疗计划提供了影像解剖及靶区确定的依据。R     

喉返神经麻痹的CT表现

目的 分析喉返神经麻痹的CT表现，探讨其解剖和病理形态变化基础，提高对其影像学表现的认识。方法 搜集2001至2003年经临床诊断的喉返神经麻痹患者32例，回顾性分析CT资料。所有患者均行全颈部CT增强扫描，范围从舌骨水平到上胸部水平，层厚及间隔均为5mm。结果 喉返神经麻痹后，CT检查可出现一系列相应表现：杓会厌皱襞、杓状软骨及环杓关节前内侧移位，同侧梨状窝扩张、松弛27例（84．4％）；喉室扩大16例（50．0％）；声带不对称且固定11例（34．4％）等。结论 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉内肌，其麻痹后所支配的肌肉群可以发生去神经性萎缩。CT扫描可以有效地显示其相应改变，同时有助于明确麻痹原因。