三维超声及多普勒组织成像评价缺血后处理对犬心肌功能的保护

目的：探讨应用实时三维超声及多普勒组织成像技术评价缺血后处理对犬心肌缺血再灌注后心肌和左室收缩舒张功能保护作用的价值。 方法：实验于2004／2006在中国医科大学附属第一医院心血管检查科、中国医科大学实验动物部及病理科完成。16只杂种犬单纯随机分成对照组和后处理组（n=8）。对照组左冠状动脉前降支结扎240min，再灌注120min；后处理组结扎240min后，使用动脉夹，再灌注30s，缺血30s，反复3次，然后再灌注118．5min。两组均在结扎前、结扎240min及再灌注120min时行实时三维超声检查，测量左室射血分数，同时检测左室前壁乳头肌水平心肌运动多普勒组织成像频谱和二尖瓣环运动多普勒组织成像频谱，分别测量收缩期峰速度、舒张早期峰速度和舒张晚期峰速度，计算舒张早期峰速度／舒张晚期峰速度。前壁收缩期峰速度代表心肌局部收缩功能，舒张早、晚期峰速度及两者比值代表心肌局部舒张功能；左室射血分数代表左室整体收缩功能，二尖瓣环舒张早、晚期峰速度及两者比值代表左心室整体舒张功能。 结果：15只犬进入结果分析。①缺血后两组犬前壁心肌的舒张晚期峰速度无明显变化，收缩期峰速度、舒张早期峰速度、舒张早期峰速度／舒张晚期峰速度明显降低，两组之间无显著差异；再灌注后，降低的各参数逐渐恢复，但仍未恢复到基础值，对照组以上各项分别恢复到基础值的44％，43％和52％，后处理组恢复到基础值的74％，64％和69％。后处理组比对照组恢复显著。②缺血后两组左室射血分数及二尖瓣环的收缩期峰速度．舒张早期峰速度、舒张早期峰速度／舒张晚期峰速度明显降低，舒张晚期峰速度无明显变化，两组之间无显著差异。再灌注后，各参数有所恢复，但仍未恢复到基础值，对照组左室射血分数、舒张早期峰速度及舒张早期峰速度／舒张晚期峰速度分别恢复到基础值的32％，34％和38％，后处理组则分别恢复到基础值的60％，52％和54％。后处理组比对照组恢复显著。 结论：缺血后处理可以保护心肌缺血再灌注后的心肌局部和左室整体收缩和舒张功能，实时三维超声和多普勒组织成像技术可以定量检测局部心肌和左心室功能。     

心肌声学造影评价钾离子通道开放剂的延迟性心肌保护作用

目的利用心肌声学造影观察钾离子通道开放剂尼克地尔的延迟性心肌保护作用。方法18只犬平均分为实验对照组、尼克地尔组及格列苯脲组,经药物预处理后24h,建立动物模型,利用心肌声学造影评价再灌注后心肌梗死面积、组织灌注及功能恢复。结果尼克地尔预处理明显减少再灌注后心肌梗死面积、改善心肌组织再灌注及心功能恢复。而格列苯脲可以阻断保护作用。结论尼克地尔对犬缺血再灌注后心肌在结构和功能上具有延迟性保护作用,钾离子通道在此过程起重要作用。     

基于翻转课堂的参与式教学在专业学位研究生培养中的应用

目的 探讨基于翻转课堂的参与式教学在专业学位研究生培养中的应用效果.方法 选取2018年1月—2020年12月锦州医科大学附属第一医院专硕并轨住培学员20人采用基于翻转课堂的参与式教学模式作为试验组,对照组为前一年采用传统教学方法施教的规培研究生结果,两组进行比较.结果 试验组理论成绩及技能成绩均高于对照组,且P<0.05,差异有统计学意义.调查问卷结果显示专业学位研究生能够适应基于翻转课堂的参与式教学方法.结论 基于翻转课堂的参与式教学在专业学位研究生培养中效果明显,有助于提高教学水平和培养高质量的医学人才.     

经食管超声心动图诊断降主动脉壁内血肿1例

患者男,65岁,既往高血压病史13年,18天前无明显诱因出现胸部剧痛半小时,以心前区为主,呈持续性,伴后背放射痛,大汗淋漓,外院予硝酸甘油静脉点滴、阿司匹林口服等药物治疗后胸痛仍无缓解.入院查体:心脏未见明显异常.心电图:窦性心律,V1～～V2 ST段上移0.2mV,V5～V9ST段上移0.05～0.10 mV,V5～V9T波倒置,左心室肥厚.经胸超声心动图:降主动脉内膜不光滑,增厚,呈不均质低回声,未见确切破口,未探及血流信号.     

主动脉右冠状动脉窦瘤破裂入右心房超声表现1例

患者男,46岁,因“4个月前无明显诱因出现活动后心悸、气短、伴头晕,曾晕厥2次,约10s后意识恢复,胸闷,偶感心前区疼痛”就诊.查体:心尖搏动位于胸骨左缘第6肋间锁骨中线外侧1.0 cm,心浊音界向左下扩大,胸骨左缘5、6肋间可闻及4级收缩期吹风样杂音.颈静脉充盈,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞,右心室增大.     

超声弹性成像技术评估原发性高血压病患者颈总动脉弹性

目的探讨应用超声弹性成像技术评价原发性1级高血压病（PH1）患者颈总动脉血管壁弹性的临床价值。方法使用高频线阵探头,应用超声弹性成像技术对82例PH1患者（内中膜厚度IMT〈0.9为A组和内中膜厚度IMT≥0.9为B组）和40例健康人（C组）的右侧颈总动脉的血管壁弹性评估,测量颈总动脉收缩期内径（Ds）、舒张期内径（Dd）、内中膜厚度（IMT）、计算血液与血管壁弹性比值（B/A）,分别比较上述3组的弹性指标。结果 （1）A组、B组均比C组弹性比值B/A升高,差异具有统计学意义,（P〈0.05）。（2）A组与C组IMT比较,差异无统计学意义,（P〉0.05）。结论超声弹性成像可评价PH1颈总动脉血管壁弹性的早期变化。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后左心房压力、功能变化及其与左心室功能的关系

目的应用组织多普勒成像(TDI)及二维斑点追踪显像(2D-STI)技术评价冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前后左心房压力和功能变化及其与左心室功能关系,为临床CHD的治疗提供更有效信息。方法对30例PCI术治疗的CHD患者分别在PCI术前、术后1周及术后3月经超声心动图测量并计算左心房最大容积(LAV_(max))、最小容积(LAV_(min))、左心房收缩前容积(LAV_(pre))、左心房被动排空分数(LAPEF)、左心房主动排空分数(LAAEF)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期速度峰值(E)及晚期速度峰值(A);采用TDI测量并计算二尖瓣环舒张早期速度(e’)、左心房平均压力(mLAP)、E/A及E/e’;采用2D-STI测量并计算左心室整体纵向应变(GLS),左心室收缩期、舒张早期及晚期左心房各壁平均峰值应变率(mSRs,mSRe,mSRa)。另选30例冠状动脉造影检查冠状动脉狭窄率30%的病例作为对照组。结果 CHD组与对照组比较,各时间段LVEF、LAPEF、E、E/A、e’、mSRs、mSRe、GLS均下降,A、E/e’、mLAP、LAV_(min)、LAV_(max)、LAV_(pre)、LAAEF、mSRa均升高(P0.05)。CHD组PCI术后1周与术前比较,各项指标差异均无统计学意义(P0.05);CHD组PCI术后3月与术前、术后1周比较,E、e’、E/A、mSRs、mSRe、GLS、LVEF、LAPEF均上升,A、E/e’、mLAP、LAV_(min)、LAV_(max)、LAV_(pre)、LAAEF、mSRa均下降(P0.05)。CHD组PCI术后3月mLAP与GLS、mSRe、LAV_(min)、LAV_(max)、LAV_(pre)呈正相关(r=0.548,0.871,0.851,0.858,0.857,P0.01),与LVEF、E/A、mSRa、mSRs、LAPEF呈负相关(r=-0.800,-0.884,-0.898,-0.829,-0.427,P0.05)。结论 CHD患者左心房及左心室功能在PCI术后3月较术后1周、术前明显改善;左心房压力与功能变化可以综合反映CHD患者PCI术后左心房及左心室功能改变,二者功能紧密联系。     

斑点追踪显像对冠心病患者左心室扭转运动的研究

 目的 应用斑点追踪成像技术（STI）定量分析冠心病患者左心室扭转运动,探讨其临床应用价值。方法 采集经冠状动脉造影证实的303 例冠心病患者左室短轴心底及心尖水平切面二维灰阶动态图像,测量各项左心室扭转参数并获得旋转曲线。结果 冠心病患者冠状动脉轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组中1 支、2 支、3 支病变组之间差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论 左心室扭转参数可以评价冠心病患者左心室收缩功能,STI为临床早期无创性诊断冠心病提供了新方法。
关键词斑点追踪显像;冠心病;心室功能     

实时三维超声心动图评价高血压病患者左心室重构指数

背景：既往研究多采用左室容积或容积指数和左室质量或质量指数来评价左室重构。近年来有学者尝试用实时三维超声心动图评价左室重构指数,并提出左室重构指数可作为评价左室重构的新指标应用于临床。 目的：分析实时三维超声心动图在高血压病患者左心室重构方面的评估价值。 时间及地点：病例-对照观察,于2008-09/2009-09在辽宁医学院附属第一医院超声科完成。 对象：30名正常人及90例高血压患者,高血压患者根据室间隔、左室壁心肌厚度及左室舒张末期内径分为3个亚组,即正常构型组、向心性肥厚组及离心性肥厚组,每组30例。 方法：采集90例高血压病患者与30名正常人的左心室三维超声图像。测量左室舒张末容积、左室舒张末期心外膜容积、左室重构指数;以体表面积校正计算左室质量指数、左室舒张末期容积指数,结果与二维超声心动图Simpson法测量值比较。 主要观察指标：各组实时三维超声心动图与二维超声心动图检测的左室重构指数、左室舒张末期容积指数、左室质量指数比较。 结果：各组间实时三维超声心动图与二维超声心动图检测的左室重构指数、左室舒张末期容积指数、左室质量指数差异均有显著性意义(P < 0.05),对照组内差异无显著性意义(P > 0.05),而在病例组内差异有显著性意义(P < 0.05)。对照组、高血压正常构型组、高血压向心性肥厚组内,实时三维超声心动图和二维超声心动图检测的左室重构指数与二维超声心动图检测的左室舒张末期容积指数、左室质量指数呈显著相关性(P < 0.01)。离心性肥厚组内实时三维超声心动图检测的左室重构指数与二维超声心动图检测的左室舒张末期容积指数、左室质量指数呈显著相关(P < 0.01);而二维超声心动图检测的左室重构指数与二维超声心动图检测的左室舒张末期容积指数、左室质量指数均无相关性(P > 0.05)。 结论：实时三维超声心动图检测的左室重构指数可作为一项无创、客观的新方法应用于临床。