武汉同济医院－新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见(第一版)

2019年12月以来,湖北省武汉市发生多例新型冠状病毒感染的肺炎病例,后来我国其他省市和国外也陆续出现相关病例。孕产妇和新生儿如何防范,从哪些地方警惕,产检安排是否需要调整;疑似病例判断标准是什么,服药方案怎么制定;医护人员的配备怎么安排比较合适;分娩后新生儿的观察和隔离怎么制定方案,如何指导家属进行看护?面对这一系列问题,武汉华中科技大学同济医院妇产科联合新生儿科共同发布了《同济医院-新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见》,依据国家卫建委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》和世界卫生组织、美国及各省份就肺炎或新型冠状病毒感染肺炎的相关指导意见,结合近期实际临床救治经验和体会,以问答方式,就上述问题进行了一一指导阐述。     

不同浓度VEGF对AECII表达SP-B和TGF-β1的影响及意义

目的探讨血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）对肺泡II型细胞（type 2 alveolar epi-thelial cell,AECⅡ）表面活性蛋白-B（surfactant associated protein,SP-B）和转化生长因子-β1（transforming growth fac-tor beta-1,TGF-β1）表达的影响及意义。方法原代培养早产鼠AECII,采用real-time RT-PCR、细胞免疫染色等方法,观察VEGF对AECII SP-B及TGF-β1表达的影响。结果 Real-time PCR结果显示25ng/ml VEGF组与正常组相比SP-B mRNA表达水平明显上升（P〈0.05）。25ng/ml VEGF组与正常组相比TGF-β1 mRNA表达明显下降（P〈0.05）,其他各组与正常组相比无统计学差异（P〉0.05）。结论 VEGF在适宜浓度时有促进SP-B表达的作用,同时有抑制TGF-β1表达的作用,推测VEGF促进SP-B表达的作用与直接或间接抑制TGF-β1的表达有关。     

妊娠期溶血的管理

妊娠合并溶血可发生于原发性血液系统疾病,也可继发于妊娠期特发性疾病,需要产科医生尽早识别病因并全面评估母儿状况,给予合理的对症治疗、多学科管理以及发生严重并发症时的强化危重症管理。本文就妊娠期溶血的发病机制和临床表现,以及孕期常见溶血性疾病的监测及治疗进行讨论。     

138例高危孕妇羊水细胞培养及染色体核型分析

目的:通过对妊娠中期高危孕妇的羊水细胞培养及染色体核型分析,对胎儿进行产前诊断。方法:对138例高危孕妇经腹穿刺抽取羊水20ml,进行羊水细胞培养,制备染色体标本进行胎儿染色体核型分析。结果:138例中,培养成功135例,成功率为97.83%,检出异常染色体核型8例,异常检出率为5.80%,其中三体综合征3例,占37.50%;性染色体异常1例,占12.50%;平衡易位1例,占12.50%;倒位2例,占25.00%;其他1例,占12.50%。结论:对具有产前诊断指征的孕妇进行羊水细胞培养及染色体分析是必要的,羊水细胞染色体检查是目前安全、有效、可靠的诊断胎儿染色体病的方法。     

血管内皮生长因子及地塞米松对肺泡Ⅱ型上皮细胞表面活性蛋白B和转化生长因子-β1表达的影响及意义

目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及地塞米松对肺泡Ⅱ型上皮细胞(typeⅡalveolar epithelial cell,AECⅡ)表面活性蛋白-B(surfactant protein B,SP-B)和转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达的影响及意义. 方法 原代培养早产鼠AECⅡ,采用实时荧光定量聚合酶链反应技术(real-time quantitative polymerasechain reaction,real-time PCR)、免疫细胞化学染色等方法,观察不同剂量的VEGF(25 ng/ml组、50 ng/ml组和100 ng/ml组)和不同剂量的地塞米松(25 nmol/ml组、50 nmol/ml组、100 nmol/ml组、200 nmol/ml组)对AECⅡSP-B mRNA及TGF-β1 mRNA表达的影响.同时设一对照组.采用方差分析或q检验进行统计学分析. 结果 与对照组相比,25 ng/ml VEGF组及25 nmol/ml、50 nmol/ml、100 nmol/ml和200 nmol/ml地塞米松各组SP-B mRNA表达水平明显上升(13.500±3.172、3.547±0.690、5.219±0.782、3.493±0.335和3.981±1.133与1.001±0.059,q分别为-5.286、-4.943、-7.228、-9.906、-3.525,P均＜0.05).25 ng/ml VEGF组及50、100、200 nmol/ml地塞米松组TGF-β1 mRNA表达明显下降(0.451±0.078、0.579±0.019、0.422±0.020和0.769±0.025与1.019±0.226,q分别为4.110、3.356、4.551、1.901,P均＜0.05),其他各组与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).免疫细胞化学结果显示,25 ng/ml VEGF组及50、100、200 nmol/ml地塞米松组AECⅡ染色阳性率分别为23％、26％、22％和29％;对照组AECⅡ染色阳性率为80％.结论 VEGF及地塞米松均有促进SP-B表达的作用,TGF-β1可能对SP-B的表达有负调控作用,VEGF和地塞米松可能是通过调控与TGF-β1有关的调控通路发挥促进SP-B表达的作用.     

重组激活型Ⅶ因子治疗产后大出血的应用进展

产后出血是临床常见且严重的产后并发症,是导致我国产妇死亡的首位原因.产后出血发生突然,常导致患者出现严重并发症,甚至死亡[1-2].目前,治疗产后出血主要采取保守治疗,但经保守治疗后一些难治性产后大出血仍无法控制,重症患者需要进行干预性治疗[3],如子宫动脉栓塞,甚至需切除子宫.     

妊娠合并肺动脉高压严重程度对围生期结局的影响

目的 探讨妊娠合并肺动脉高压（PAH）患者的临床情况、处理方法及母儿结局。方法 回顾性分析2016年1月~2018年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的26例妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉收缩压分为轻中度PAH患者及重度PAH患者,比较不同程度PAH患者的病因、心功能分级、终止妊娠孕周、方式及母儿结局。结果 重度PAH患者心功能Ⅲ~Ⅳ级者占66.67%,高于轻中度PAH患者的42.86%,但差异无统计学意义（P＞0.05）;重度PAH患者终止妊娠孕周为（28.98±12.01）周,早于轻中度PAH患者的（36.79±3.00）周,差异有统计学意义（P＜0.05）;重度PAH患者全麻率高于轻中度PAH患者（66.67% vs 7.14%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;重度PAH患者术中氧饱和度和输液量低于轻中度PAH患者、新生儿出生体重轻及小于胎龄儿发生率高,差异有统计学意义（P＜0.05）;重度PAH患者死亡率、新生儿窒息率高于轻中度PAH患者,但差异无统计学意义（P＞0.05）,重度PAH孕妇的新生儿平均体重、小于胎龄儿发生率高于轻中度PAH孕妇,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠合并PAH患者肺动脉压力越高,围生结局越差,重度PAH患者妊娠可危及母婴健康和生命,不宜妊娠,可妊娠的轻中度患者应在多学科专家的严密监护下妊娠,并选择恰当方式适时终止妊娠,以改善母儿结局。     

水通道蛋白5在人胎肺发育中的表达及意义

目的检测水通道蛋白5（AQP5）在胎儿正常肺组织和发育异常肺组织的表达,探讨AQP5对胎肺发育的影响及其在肺液代谢中的作用。方法应用RT-PCR检测AQP5mRNA在各胎肺中的表达以及real-timePCR检测AQP5在正常胎肺和发育异常胎肺中的基因表达差异。结果AQP5mRNA在各孕周胎肺均有表达,发育异常胎肺组织较正常胎肺组织表达量明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05））。结论发育异常胎肺AQP5表达下降,其对胎肺的正常发育和肺液代谢可能有重要影响。     

乙酰螺旋霉素治疗弓形虫感染的临床疗效分析

为观察乙酰螺旋霉素治疗孕期与育龄妇女弓形虫感染的临床疗效及对宫内传播的影响，对4363名适龄妇女进行弓形虫感染筛查，并以弓形虫活动性感染的122例育龄妇女和67例孕妇为治疗组，给予乙酰螺旋霉素0.5g/6h，连服10d，以未做任何治疗的28例孕妇和22例育龄妇女感染者为非治疗组，比较两组弓形虫特异性IgM抗体的转阴率；取治疗组和非治疗组孕妇孕中晚期羊水和（或）脐血，产时胎盘组织进行弓形虫DNA检测，比较两组孕妇宫内传播情况，结果显示：孕妇与育龄妇女弓形虫近期感染率为11.61%和7.81%，差异无显著性；治疗组孕妇和育龄妇女IgM转阴率分别为67.16%和70.49%，而非治疗组的自然转阴率分别为14.29%和13.64%，两组均有非常显著性差异；治疗组宫内传播率为7.46%，非治疗组为21.05%。差异有显著性意义，随访治疗后新生儿，未发现明显异常，提示，乙酰螺旋霉素是治疗弓形虫感染的安全有效的药物，可明显降低宫内传播率。