胎粪吸人性肺炎应用常频与高频通气的研究

目的 评估常频通气和高频通气治疗胎粪吸入性肺炎(MAS)所致呼吸衰竭的临床与实验对比疗效。方法 实验方面：健康白兔，气管注入胎粪混悬液(3～5ml/kg)，呼吸衰竭模型出现后随机分组：①继续常频通气(CMV)3h后转为高频通气(HFV)3h(CMV—HFV组)；②转为HFV 3h后再转为CMV 3h(IDV—CMV组)。20例MAS患儿入院后即用CMV治疗，当所用吸入氧浓度（FiO2)＞0．82h左右，经皮氧饱和度(TcPO2)仍＜90％，改为HFV治疗；当FiO2＞0.82h左右，TcPO2能维持在90％以上，继续用CMV治疗。10例继续应用CMV治疗，10例改用HFV治疗。结果 动物出现呼吸衰竭模型时(0h)的氧合指数(OI)二组无差异，CMV—IDV组在治疗后3h OI无明显变化，至6h OI有上升3HFV—CMV组治疗后3h OI较0h时有下降，两组动物治疗后3h的OI的组间比较有差异。20例患儿中，CMV组治愈7例，死亡2例，放弃1例；HFV组治愈7例，放弃2例，死亡1例。HFV组患儿治疗后1h OI较0h有下降，至治疗后6h，OI与0h比较差异显著；CMV组治疗后1h OI有明显下降，但至治疗后6h下降幅度不明显。二组患儿的呼吸机应用时间和用氧时间均无差异。结论 MAS用HFV治疗后的氧合作用较CMV改善明显和吸入氧浓度下降迅速。     

新生儿高胆红素血症听觉诱发电位检测的临床意义

目的　 通过对新生儿高胆红素血症患儿进行脑干听觉诱发电位 (BAEP)检测 ,评估高胆红素血症在未发生核黄疸时对脑损害及听力的影响。 方法 　对新生儿高胆红素血症患儿入院后进行脑干听觉诱发电位的测定。 结果 　 49例高胆红素血症患儿中异常BAEP发生率为 3 7%( 18/ 49例 ) ,表现为各波潜伏期 (PL)及波间潜伏期 (IPL)的延长和听阈值的增高 ,听阈值随胆红素浓度的增高而增高 ,经治疗后黄疸消退 ,脑干听觉诱发电位大部分恢复正常。 结论 　高胆红素血症对新生儿可造成听力损害 ,BAEP是检测高胆红素血症患儿听力筛查的重要手段之一     

早产儿慢性肺部疾病诊治新进展

随着围产医学的发展以及新生儿重症监护病房(NICU)的建立，NICU新技术的开展。许多危重早产儿特别是极低出生体重儿的存活率明显上升。但仍有部分存活儿合并持续的肺功能不全和支气管肺发育不良(BPD)。BPD现已归类于新生儿慢性肺部疾病(CLD)，是CLD的最常见形式，     

新生儿脓毒症与肾上腺皮质功能不全关系的研究进展

脓毒症患儿可继发肾上腺皮质功能不全,肾上腺皮质功能不全又可降低患儿机体对应激的反应,促进脓毒症的进展,从而影响患儿的治疗和预后。其具体发病机制尚不清楚。目前肾上腺皮质功能不全的诊断亦无统一标准,为临床诊断及治疗带来一定困难。本文就肾上腺皮质的正常发育分化、脓毒症与肾上腺皮质功能不全的关系及其发病机制、糖皮质激素替代疗法进行综述。     

早产儿呼吸窘迫综合征自发性利尿与肺功能关系探讨

目的　 探讨早产儿呼吸窘迫综合征 (RDS)自发性利尿与肺功能及预后的关系。 方法 　 31例入院日龄小于 2 4h ,需机械通气的RDS患儿 ,应用床旁肺力学监护仪动态监测、动态顺应性 (Cdyn)、潮气量 (VT) ,并记录 2 4h出 (O)入 (I)量和呼吸机各参数。利尿开始时 (O/I≥ 1)及最大利尿期的尿量、Cdyn、VT、RR、PIP、MAP、FiO2 与利尿前 8h的资料进行比较。 结果 　治愈组 2 5例 ,开始利尿时间为 (41 88± 9 19)h ,最大利尿期为 (6 0 12± 10 95 )h ,与利尿前 8h比较 :开始利尿时 ,肺功能和呼吸机各参数无明显变化 ;而在最大利尿期 ,Cdyn和VT 明显改善 (P <0 0 1) ,呼吸机各参数显著下降 (P <0 0 1)。利尿先于肺功能改善 16～2 8h。死亡组 6例无自发性利尿过程 ,肺功能无改善。 结论 　RDS患者出现自发性利尿后肺功能开始好转 ,当尿量明显增多时 ,肺功能明显改善 ,应迅速下降呼吸机各参数 ,以避免过度通气 ,减少并发症产生。不出现利尿者 ,提示预后欠佳     

新技术应用对机械通气极低出生体重儿预后的影响

目的　探讨新的治疗技术如肺表面活性物质 (PS) ,鼻塞CPAP(NCPAP) ,以及开展新生儿转运对需机械通气的极低出生体重儿 (VLBWI)预后的影响。　方法　 73例因呼吸衰竭、反复呼吸暂停、心肺复苏需机械通气的VLBWI按用新技术前后分为A组 3 2例 (1995～ 1998年 )和B组 41例(1999～ 2 0 0 2年 )。B组有 10例用PS(占 2 4% ) ,拔管后改用NCPAP 12例 (占 2 9% ) ,转运的患儿有11例 (占 2 7% )。　结果　两组比较 ,B组存活率明显提高 (3 9%与 71% ,P <0 .0 5) ;机械通气时间缩短 [(8.15± 11.57)d与 (4.59± 3 .50 )d(P <0 .0 5) ] ;院内感染发生率降低 (47%与 2 4% ,P <0 .0 5) ;低体温、代谢性酸中毒B组亦明显减少 ,而慢性肺疾病、颅内出血两组差异无显著性。　结论　VLB WI生后即予PS预防和治疗呼吸窘迫综合征 ;尽早撤离呼吸机 ,改用NCPAP ;开展新生儿转运 ,可能提高VLBWI机械通气的存活率 ,降低病死率     

常频与高频通气治疗胎粪吸入性肺炎的对比研究

胎粪吸入综合征 (ＭＡＳ)是围生期严重呼吸衰竭的主要病因之一 ,因常并急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)和持续胎儿循环等 ,死亡率高。ＭＡＳ的处理需用高氧、高通气的机械通气治疗。由于吸入胎粪可阻塞气道 ,组织学上可造成肺大泡或肺不张 ,在高通气下常常可并发肺气漏。为解决这些并发症 ,国外文献介绍了各种新的技术包括高频通气 (ＨＦＶ)肺表面活性物质应用 ,吸入一氧化氮和液体通气等。临床上高频通气被认为是常频通气治疗失败的一种通气方法。高频通气应用于严重ＭＡＳ早期能否改善氧合和防止肺损伤 ,文献报道不多。我们应用临床和实验的资料对常频通气 (ＣＭＶ)和高频通气治疗ＭＡＳ作对比 ,以评估两种通气方法的疗效。资料与方法一、实验部分　 1.胎粪准备 :人胎粪的采集来自健康足月新生儿。采集的胎粪被灌于器皿里 ,置冷冻干燥机内冷冻干燥后制成干块状 ,研碎后用生理盐水溶解 (浓度为 2 5ｍｇ/ｍｌ)为混悬液。 2 .动物准备 :18只健康成年新西兰白兔 ,雌雄兼有 ,体重 2 .3～ 3.5ｋｇ ,肌肉注射安定 1～ 2ｍｇ/ｋｇ ,15ｍｉｎ后予静脉注射 1%戊巴比妥钠 15～ 2 0ｍｇ/ｋｇ麻醉 ,肌肉注射肌松剂潘龙 ...     

白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α及可溶性髓样细胞触发受体-1在足月新生儿感染中的变化

目的 探讨白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、可溶性髓样细胞触发受体(soluble form of triggering receptor expressed on myeloid cells,sTREM)-1在足月新生儿感染中的变化,并比较四者的诊断价值.方法 以上海交通大学附属上海市儿童医院85例足月新生儿为研究对象,根据感染部位及程度分为全身感染组(27例)、局部感染组(28例)和非感染组(30例).应用流式微珠陈列法检测各组患儿IL-6、IL-8、TNF-α水平,应用酶联免疫法测定sTREM-1水平.结果 (1)不同感染组血清IL-6、IL-8、TNF-α、sTREM-1活性水平存在明显差异,四者平均水平均是全身感染组＞局部感染组＞非感染组(P均＜0.05).(2)全身感染组患儿中17例存活,10例死亡,死亡组患儿sTREM-1为(121.64 ±49.31) pg/ml,明显高于存活组[(73.13 ±34.92) pg/ml,P =0.006],但IL-6、IL-8、TNF-α水平,死亡组与存活组比较差异无统计学意义(P均＞0.05).(3) IL-6、IL-8、TNF-α、sTREM-1诊断价值比较:基于受试者工作特征曲线分析,最佳截断值为每个变量同时达到最大的灵敏度和特异度.在截断值sTREM-1 ≥43.75 pg/ml、IL-6≥89.80 pg/ml、IL-8≥569.55 pg/ml及TNF-α≥24.80 pg/ml为阳性标准时,各指标对诊断新生儿感染性疾病的灵敏度分别为85.5％、89.1％、70.1％和69.5％,特异度分别为80.0％、100％、100％和93.3％.各指标的曲线下面积(area under curve,AUC)均＞0.5,其中IL-6(AUC=0.981)＞sTREM-1(AUC=0.868)＞TNF-α(AUC=0.864)＞IL-8(AUC=0.852).sTREM-1与IL-6、IL-8、TNF-α均有相关性(Spearman等级相关系数分别为r=0.532,P＜0.01;r =0.420,P＜0.01;r=0.531,P＜0.01).结论 (1)血清IL-6、IL-8、TNF-α、sTREM-1水平在新生儿感染时均升高;(2)血清sTREM-1水平与预后有关;(3) sTREM-1与IL-6、IL-8、TNF-α有相关性.     

俯卧位对机械通气患儿的影响

俯卧位可以改善严重肺损伤患儿的氧合和呼吸力学,如减少胸腔内压力和肺泡扩张及通气的不均一性、增加肺容量、减少肺不张区域,并有利于分泌物的清除.机械通气的患儿采取俯卧位除可以改善氧合之外,还有利于降低某些呼吸机参数,减少呼吸机相关性肺损伤,对肺外器官也可能有一定的保护作用.危重者采取俯卧位也是安全可行的,但是目前还没有数据表明采取俯卧位可以明显改善患儿的临床预后,尚待进一步研究.