甲状腺检查在咽异感症病因诊断中的意义

咽异感症又称咽癔球症,按其病因可分为器质性和功能性两类.器质性者应探究其病因,予以病因治疗.现其病因研究甚多,有胃食道返流[1],食道蠕动障碍[2]等.这些学说的研究重点都集中于胃、食道功能异常对咽部产生的影响,采用的是内科治疗手段,而对颈部重要器官甲状腺与咽部的关系研究较少.我科门诊从1998年以来对咽异感症患者用高频(7.5MHz)B超探头检查甲状腺,发现58.9%的患者存在不同程度的甲状腺病变.现选其中4例典型病例报告如下.     

口咽侧后壁癌1例

患者男,74岁.因口咽部肿物20d收入院.患者自觉口内有异物感,无疼痛、出血和发热.检查见肿物沿口咽后壁的右侧成条索状不规则隆起,表面黏膜光滑,主体为上下方向,上越软腭游离缘近咽鼓管咽口,下平会厌游离缘,过中线接近对侧咽侧壁,肿物下端触之易出血,右扁桃体稍隆起前移,外观无溃疡、坏死,包括扁桃体前后弓黏膜未见异常,未扪及颈部肿大淋巴结.     

颈段食管重建术中喉返神经的保护

目的探讨颈段食管重建手术中喉返神经的保护措施。方法对1983~2005年完成的31例颈段食管重建手术的病人资料进行回顾性分析,其中颈段食管癌23例,严重下咽食管狭窄8例,术前均无声音嘶哑。根据病情采用不同的手术术式,其中不开胸食管拔脱胃上提17例,结肠上徙10例,空肠移植4例。结果所有病人恢复吞咽功能,平均恢复经口进食时间为22.1 d。气管切开病人均拔除气管套管,平均拔管时间为45.3 d。术后声嘶11例,饮食呛咳7例,肺部感染5例,咽瘘3例,吻合口狭窄、吻合口瘘、腹部伤口裂开各1例。结论颈段食管重建手术中采取必要措施可有效减少喉返神经损伤,提高病人生活质量。     

悬雍垂腭咽成形术后口咽腔形态学改变与手术疗效的关系

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者口咽局部截面积与多导睡眠描记（polysomnography,PSG）监测指标是否具有相关性,是否可以作为病情轻重的推测指标及悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）的指导指标,手术前后的变化值是否可以作为疗效的预测指标.方法电子喉镜摄像和图形处理获得20例OSAHS患者手术前后及20例无鼾者的口咽局部截面积,OSAHS患者手术前后行PSG监测.结果①OSAHS患者口咽局部截面积较无鼾者狭窄（P＜0.01）;②口咽局部截面积与睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）呈负相关（P＜0.01）,与最低血氧饱和度（MinSaO2）呈正相关（P＜0.05）;③OSAHS患者术后口咽局部截面积与无鼾者间无统计学差异（P＞0.05）;④手术后口咽局部截面积的改变值与PSG指标改善值之间无相关性（P＞0.05）.结论口咽局部截面积可以作为病情轻重的推测指标及UPPP的指导指标,但术后的变化值不能作为手术疗效的预测指标.     

喉接触性肉芽肿诊治体会

喉接触性肉芽肿(又称喉接触性溃疡)是引起声音嘶哑的病因之一.临床上常表现为声音嘶哑、咽异物感,多有反复手术史.     

OSAHS患者上呼吸道阻塞临床评价系统的建立及应用

目的探讨建立临床评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的简易方法,综合评价OSAHS患者上呼吸道各部位的阻塞程度,以指导手术或器械治疗.方法将患者鼻、口咽、舌、喉等各部位定为0～4分,综合评价与确定阻塞的程度.结果各部位解剖阻塞评分为3～4分者对诊为呼吸暂停有重要意义,临床综合评分大于10分者手术效果好,小于10分者用CPAP治疗为好.结论目前OSAHS患者的手术指征及疗效标准仍有争议,参考国外制定的临床评价上呼吸道阻塞程度的标准并作了改进,可做为睡眠呼吸监测的补充,供门诊及无法进行睡眠监测的基层医院使用.     

成人型复发性呼吸道乳头状瘤病的综合治疗

目的:探讨成人型复发性呼吸道乳头状瘤病(adult-onset recurrent respiratory papillomatosis,Ao-RRP)的有效治疗方法。方法:回顾性分析1992-2004年32例成人型复发性呼吸道乳头状瘤病,根据病情分别采取支撑喉镜下钳除或激光切除术、喉造瘘口激光切除术及喉小部分切除 声带I期成形术,9例术后给予系统的干扰素治疗。结果:32例中伴中、重度不典型增生者11例,恶变者5例(恶变率为15．6％);28例术后拔除气管套管,拔管率87．5％,随访1年以上未见复发。全部病例恢复吞咽和发音功能。结论:成人型复发性呼吸道乳头状瘤病有恶变倾向,应根据病情选择相应的治疗方式:喉造瘘口激光切除术适用于反复复发或病变范围较大的病例,喉小部分切除 声带I期成形术适于伴有中、重度不典型增生或已恶变者;术后联合干扰素治疗可抑制或延缓复发。     

人喉癌紫杉醇耐药细胞株的建立及其生物学特性

目的:探讨紫杉醇诱导筛选的喉癌Hep-2耐药细胞的多药耐药特性,为逆转喉癌的多药耐药提供理论依据。方法:以浓度逐渐递增法诱导筛选喉癌Hep-2细胞的耐药细胞株Hep-2T,比较2种细胞的形态和倍增时间。以ATP酶检测法确定细胞的IC50和细胞的耐药倍数。流式细胞仪检测2种细胞的周期分布情况、细胞凋亡以及2种细胞内的罗丹明聚集情况。以实时定量RT-PCR法检测MDR1和MRP1基因,Western-botting法检测相应的蛋白表达情况。结果:耐药细胞株的耐药倍数是非耐药株的104倍。耐药株对多柔吡星、吉西它宾、5-Fu及顺铂的耐药倍数分别是非耐药株的46.78,1.95,2.50和1.05倍。与非耐药株比,耐药细胞G0/G1期的细胞较后者升高(P<0.05),而G2/M和S期细胞则较后者明显降低(P<0.05)。当作用于Hep-2的IC50浓度时,Hep-2细胞的凋亡细胞数较Hep-2T明显高。罗丹明染色显示,Hep-2细胞内的罗丹明较Hep-2T明显增高。Hep-2T细胞MDR1/GAPDH表达在基因和蛋白水平明显高于Hep-2细胞。MRP1/GAPDH在基因和蛋白水平的表达前者亦高于后者,但增高程度不如MDR1/GAPDH明显。结论:在寻找逆转喉癌多药耐药的方法时,应着重于MDR1/P-gp,当应用化疗药时,应考虑非P-gp作用底物的药物。并选择应用周期特异性作用的药物。     

咳嗽为主要症状的颈动脉体瘤1例

1临床资料患者女性,32岁。系“左颈扪及肿瘤四年,压迫时咳嗽”于2005-02-26入院。自觉4年来肿瘤渐大,压迫时剧烈咳嗽,无其他临床症状。人院时体检仅扪及左颈部下颌角下方肿瘤约4cm×3cm,有搏动感,活动度小,不随吞咽上下移动,压迫时有咳嗽。曾于2004年6月于当地医院住院手术治疗,但术后症状及肿瘤依旧,手术情况不详。2005年2月来我院查MRI示左颈动脉体瘤(图1),B超亦提示搏动性肿瘤约4cm×3cm。入院后全麻下行左颈部肿瘤切除术,术中见肿瘤位于左颈动脉分叉处,包绕左颈动脉,易出血,迷走神经穿梭于包块中,肿瘤4cm×3cm×2cm大小,完全剥离肿瘤,但不得不损伤迷走神经。术后病理：迷走神经副神经节瘤。术后1天出现吞咽困难,发声嘶哑,饮水呛咳,伸舌稍偏左,左上睑下垂,但耸肩能完成,检查见左声带固定于旁正中位。术后1周症状稍有缓解。经治疗后患者术前症状消失,17日后出院。因出院后回老家,术后1年失访。     

呼吸气流平台指数与气道阻力的关系

目的研究从鼻导管得到的呼吸气流-时间曲线的平台指数,反映气道阻力的可靠性.方法行整夜多导睡眠监测(polysomnography,PSG)时用鼻导管观察呼吸气流,并用分析软件对气流-时间曲线进行量化、统计后得到平台指数.比较重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hyponeasyndrome,PSAHS)组、中度OSAHS驵、轻度OSAHS组、单纯鼾症组、疑上气道阻力综合征组(upper airway resistancesyndronme UARS?)及对照组(无鼾组)的平均平台指数.结果发现各级OSAHS组和UARS?组的各级平台指数明显高于单纯鼾症组和无鼾组.结论从鼻导管得到的呼吸气流-时间曲线的平台指数是反映气道阻力的较敏感参数.