64例下咽癌患者术后生存分析

目的分析行开放性手术下咽癌患者生存时间的影响因素。方法回顾性分析2010年12月~2018年12月行开放性手术的64例下咽癌患者临床资料，根据2010AJCC TNM分期：T1期3例（4.7%），T2期11例（17.2%），T3期15例（23.4%），T4期35例（54.7%）。随访所有患者术后生存情况；Kaplan Meier法进行单因素生存分析并行Log rank检验，Cox回归模型对生存预后影响因素进行多因素分析。结果64例患者失访3例，随访率95.3%。27例死亡患者中病理淋巴结阳性者23例（85.2%），术后咽瘘者10例（37.0%），淋巴结复发者18例（66.7%）；34例存活患者中病理淋巴结阳性者17例（50%），术后咽瘘者6例（17.6%），淋巴结复发者1例(3.0%)。单因素分析显示淋巴结转移、咽瘘及淋巴结复发是影响下咽癌患者术后生存时间的因素差异具有统计学意义（P＜0.05）；Cox回归模型多因素分析显示术前淋巴结转移及术后放/化疗是影响下咽癌患者术后淋巴结复发的危险因素差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论下咽癌早期临床症状不明显，发现时多已处于中晚期，预后较差，对影响下咽癌患者术后生存时间因素的淋巴结转移、咽瘘以及淋巴结复发应予以重视，淋巴结转移及术后同步放化疗是淋巴结复发的影响因素。     

110例声带任克水肿病理特征分析

目的分析声带任克水肿术后的病理特征。方法选择手术治疗的110例声带任克水肿患者的病理资料进行分析,其中男性88例,女性22例,年龄38~79岁,平均53.0岁,中位年龄52岁,单侧病变者1例,双侧病变者109例。吸烟者76例(69%),无吸烟史者34例(31%),所有患者均在全麻支撑喉镜下遵循嗓音外科原则行手术治疗,术中尽量清理黏膜下胶冻样物,切除病变组织,保留适量正常黏膜覆盖声带术后创面,将切除的组织送病理检查。结果中年以后为任克水肿的好发年龄,吸烟是其重要发病原因。喉镜下主要表现为声带鱼腹样改变,有时合并息肉或角化。110例患者病理结果中24例具有鳞状上皮增生,8例轻度不典型增生,1例中度不典型增生,12例合并鳞状上皮角化或角化不全。结论吸烟是引起声带任克水肿重要的致病因素。部分声带任克水肿患者伴有不典型增生或角化等病理改变,其可能为喉癌前病变之一。     

病例导入式教学在耳鼻咽喉科学教学中的初步应用

病例导入式教学法是在教师的指导下,以学生为主体,以病例为核心进行研究性学习的教学方法。它改变了以往以教为主、学为辅的局面,而是教与学相辅相承。它不但会增加学生对课本知识的理解,提高教学质量,还可以培养学生创新和实践能力。病例导入法在耳鼻咽喉科教学中的应用,可以提高教学质量。     

经口内镜下CO2激光切除Tis～T2期声门型喉癌复发相关因素分析

目的 探讨经口内镜下CQ激光手术治疗的Tis、T1、T2期声门型喉癌患者术后复发的相关因素.方法 回顾性分析在安徽省立医院接受经口内镜下CO2激光治疗的180例Tis～T2期声门型喉癌患者的临床资料,其中Tis 22例,T1a 90例,T1b 32例,T2 36例;以肿瘤复发为终点,运用单因素及多因素方法分析年龄、性别、肿瘤T分期、手术方式、病理分级、声带运动、前联合是否受累等因素对复发率的影响.结果 Tis患者的复发率为9.09％(2/22),T1a患者的复发率为13.33％(12/90),T1b患者的复发率为18.75％(6/32),T2患者的复发率为38.89％(14/36);Ⅰ型手术患者术后复发率为0,Ⅱ型手术患者术后复发率为3.57％(1/28),Ⅲ型手术患者术后复发率为15.0％(9/60),Ⅳ型手术患者术后复发率为19.60％(10/51),Ⅴ型手术患者术后复发率为36.84％(14/38).不同肿瘤T分期及不同手术方式患者复发率之间差异有显著统计学意义(P=0.006);单因素Logistics回归分析示T2期(OR=6.36,P＜0.05)及手术方式(OR=2.06,P＜0.05)与术后复发率显著相关,多因素Logistics回归分析手术方式(OR=1.71,P＜0.05)是术后复发率的独立影响因素.结论 声门型喉癌复发率与T分期及手术方式密切相关,随着T分期及手术等级的增高患者复发率随之升高,手术方式是术后复发的独立危险因素.     

儿童后鼻孔息肉术后嗓音评估

目的　通过对儿童后鼻孔息肉手术前、后进行嗓音主、客观评估,探讨后鼻孔息肉对儿童嗓音的影响以及鼻内镜手术对其嗓音的改善作用。方法　评估10～14岁儿童后鼻孔息肉患者行鼻内镜鼻窦手术35例,术前1周内及术后1个月均行嗓音的GRBAS主观检测及声学分析的客观检测。结果　儿童后鼻孔息肉术后,主观嗓音指标G和R的术后评分较术前减小（P <0.05）,B的评分手术前后无明显差异（P >0.05）。客观嗓音指标jitter、shimmer和MPT的术后评分较术前有显著差异（P <0.05）,而F0的评分手术前后无明显差异（P >0.05）。G与R（r =0.388）、G与B（r =0.839）、F0与jitter（r =0.505）、F0与shimmer（r =0.370）、F0与MPT（r =0.442）以及jitter与MPT（r =0.413）分别具有相关性（P <0.05）,其余各指标间未见明显相关性。结论　儿童后鼻孔息肉术后,嗓音的部分主观指标和客观指标存在一定程度的改善,且部分指标间具有一定的相关性。对后鼻孔息肉儿童进行嗓音学评估,可以更好的指导其嗓音康复。     

软骨－软骨膜复合体重建鼓膜的组织学变化

目的：探讨软骨－软骨膜复合体修补鼓膜穿孔后其软骨厚度及软骨膜内血管密度的变化。方法45只雄性豚鼠随机分为A、B、C三组,每组15只,每只豚鼠分别于左侧耳制作鼓膜穿孔模型后立即采用同侧耳甲腔软骨－软骨膜复合体植入修补鼓膜,植入前先测量并记录植入复合体的厚度,分别观察术后2周（A组）、6周（B组）及12周（C组）植入复合体的厚度、软骨膜内血管密度;另取B组5只豚鼠的右耳（对照组）行鼓膜穿孔造模,不行鼓膜修补术。结果 A、B、C三组豚鼠左耳鼓膜穿孔平均愈合时间为3．8±0．84天,对照组鼓膜穿孔自愈时间为7．2±0．84天;A、B、C三组软骨－软骨膜复合体植入前厚度分别为0．199±0．023、0．198±0．017、0．193±0．021mm ,三组间差异无统计学意义（ P＞0．05）,而植入后2周（A组）植入体厚度为0．227±0．024mm ,较植入前增厚,植入后6周（B组）植入体厚度为0．191±0．016mm ,较植入前无变化（ P＞0．05）,但较植入后2周（A组）变薄（ P＝0．016）,植入后12周的C组植入体厚度为0．169±0．017mm ,较植入前明显变薄（ P＜0．05）,且较植入后2周（A组）、6周（B组）厚度变薄（P＝0．00）;植入后第2、6周,软骨膜单位面积中血管数量分别为13．28±2．49、7．71±2．49个,第2、6周时重建鼓膜的组织学结构为鳞状上皮层、纤维－软骨膜层、软骨层、粘膜层,第12周时为鳞状上皮层、软骨层及粘膜层。结论耳廓软骨－软骨膜复合体重建鼓膜的愈合时间短于鼓膜自行愈合的时间;植入后复合体的厚度较植入前先增厚再变薄,软骨膜层血管数量表现为先增加后减少;重建鼓膜最终组织学分层与正常鼓膜组织学结构相似。     

数字减影血管造影及栓塞在鼻咽血管纤维瘤诊断和治疗中的应用

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)及栓塞在鼻咽部血管纤维瘤诊断和治疗中的价值.方法 对16例鼻咽部血管纤维瘤进行DSA检查和选择性栓塞肿瘤供血动脉.栓塞后2～7天行鼻内镜下肿瘤切除.结果 DSA检查使鼻咽血管纤维瘤获得明确的诊断,所有病例均主要由同侧的颌内动脉供血,咽升动脉参与供血1例,同侧颈内动脉参与供血1例,16例患者均栓塞成功.鼻内镜下肿瘤全切除者15例,大部分切除者1例,术中出血明显减少,术中及术后无严重并发症.结论 鼻咽血管纤维瘤的数字减影血管造影能显示病变的范围、血供情况及其特征.栓塞有助于减少术中出血,提高手术安全性及全切率,为内镜下手术的必备条件.     

几丁糖预防CO2激光声带切除术后声带粘连短期观察的实验研究

Objective To observe the effect of immediate topical application of chitosan on preventing anterior giottic stenosis (AGS) after microsurgical resection of both vocal fold with CO<,2> laser , including the anterior commissure, in a canine model. Methods Sixteen canine larynges were injured by microresecting procedure of both vocal folds with CO<,2> laser. The dogs were randomly divided into two groups, chitosan group and control group. The chitosan and isotonic sodium chloride solution(control) were used for 5 minutes immediately after surgery. One week after the initial surgery, three dogs in each group were randomly selected , ultrastructure of fibroblast were examined with transmission electronic microscope and expression of basic fibroblast growth factor(bFGF) and traansforming growth factor betal (TGF-β1) were evaluated by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA). Three weeks after surgery, the rest dogs' glottic web were lysed and repeatedly treated with chitosan and isotonic sodium chloride solution respectively. The glottic wound healing and AGS formation were examined every week, and all larynges were harvested and examined histologically six weeks after the initial surgery. Results Transmission electronic microscope examination of the ultrasmcture of fibroblast indicated that chitosan inhibited the proliferation of fibroblast. Chitosan increased the expression of bFGF and TGF-β1, and bFGF and TGF-β1 in chitosan group, which was significantly higher than that in control group (z = -2.887 and -2.005, P =0.002 and 0.041). Chitosan decreased the extent of AGS formation. Three weeks after the surgery, the AGS lesion in the control group affected mean 49% of the length of the vocal folds from the anterior commissure to the vocal process, while chitosan group affected mean 7%, which was significantly less than the extent of web formation in the control group, (z = - 2. 619, P = 0. 008). The grade of collagen content in chitosan group was significantly lower than that in control group (P = 0. 003). Conclusion Chitosan is effective in preventing AGS after CO<,2> laser cordectomy.     

激光治疗喉癌前病变

目的在手术治疗喉癌前病变的同时,最大限度的保留和恢复喉的正常发音功能。方法应用激光外科手术治疗喉癌前病变77例,其中采用声带黏膜上皮层切除术治疗声带黏膜白斑及轻度不典型增生23例;采用声带黏膜剥脱术治疗中、重度不典型增生44例;激光切除成人型喉乳头状瘤10例。结果23例声带黏膜白斑及轻度不典型增生者术后2个月发音恢复正常;44例中、重度不典型增生者术后3～5个月发音逐渐恢复正常;10例喉乳头状瘤患者术后发音明显优于经颈进路手术的发音。结论嗓音显微外科手术既能分层切除声带病变,又能最大限度的保留和恢复喉的发声功能,是治疗喉癌前病变首选的微创性方法。     

难治性鼻出血的介入栓塞治疗

我院自1998年1月～2003年4月对常规治疗不能控制的9例难治性鼻出血患者采用数字减影血管造影(digital subtruction angiography,DSA)诊断并栓塞治疗,取得了满意疗效,现报道如下.