影响健康教育质量的因素及对策

随着社会的进步，医学模式的转变，人们对健康的要求有了较大的提高，由此带来的医院工作主体内涵的不断深化——那就是医疗护理工作的协调发展。现代护理学的发展，护理工作不仅仅是医生治疗方式的一种延伸，而对健康教育已成为护理人员的根本任务。然而，在实际工作中，这项内容往往不到位，即使进行，也只限于向病人介绍医院须知与一般的疾病常识，根本不管病人能否了解掌握多少。健康教育质量能否保证的原因是多方面，现就其主要因素及对策浅析如下。     

38例腹膜后脂肪肉瘤的临床分析

目的 分析腹膜后脂肪肉瘤的治疗结果。方法 1958～1998年我院收治38例腹膜后脂肪肉瘤。21例为首程治疗,17例局部复发后再程治疗。21例初治患者均接受手术治疗,手术完整切除率为86％。3例接受术后放射治疗。17例外院术后复发再程治疗患者有13例在我院接受手术,4例接受单纯放疗。再程手术完整切除率为54％,1例接受术后放放射治疗。放疗剂量DT30Gy～70Gy,中位剂量50Gy。结果 全组患者5年总生存率为50％,5年远转率为7.3％,5年局部复发率为65％,初程治疗和再程治疗组的5年总生存率为53％和48％,无显著性差异(P=0.293,5年局部复发率为59％和74％,无显著差别(P=0.615)。全组手术完整切除组5年生存率为58％,部分切除或未切除者5年生存率为27％,有显著性差异(P=0.006)。34例有肿瘤大小记录的患者,其中4例肿瘤<10cm,均存活;22例肿瘤10～30cm,有13例死亡;8例肿瘤≥30cm,有6例死亡。结论 腹膜后脂肪肉瘤的治疗以手术为主,手术完整切除可显著提高生存率。经积极治疗,复发患者仍能取得很好的效果。     

预防放射治疗中意外照射事故

本出版物旨在当患者接受体外照射或使用密封放射源进行近距离治疗时 ,帮助防止事故性照射。不直接涉及使用非密封放射源的治疗。该文件面向直接从事放射治疗的各类专业人员、医院管理者和卫生行政当局。采取的方式是列举严重的事故 ,讨论这些事件的原因和相关因素 ,总结这些事件灾难性的后果及防范类似事件的建议。讨论的措施是机构管理、人员培训、质量保证规程、实施监督、明确责任和报告制度。本报告描述的许多事故性照射 ,不是由于单一原因 ,通常由综合因素造成 ,例如 :缺乏人员培训、缺少独立的核查、缺乏质量控制规程和没有整体的监督。这些因素综合起来 ,常常表现为管理不善 ,致使患者的治疗缺乏质量保证措施。放射治疗在癌症患者的治疗中已有了相当的增长 ,并可能继续发展。重大事故是少见的 ,但如果不提高安全意识 ,有可能会继续发生。在这篇报告中 ,对预放止射治疗事故有关规章、教育和质量保证的措施给出了明确的建议。20 0 1年版权归ICRP。ElsevierScienceLtd.出版。     

走进三维适形调强放疗

1什么是三维适形调强放疗？ 放疗是用放射线杀灭肿瘤细胞,在恶性肿瘤的治疗中起重要作用。放射线损伤肿瘤细胞的DNA,使肿瘤细胞不能分裂和生长而死亡。放疗对分裂活跃的细胞杀伤力最大。和正常细胞相比,肿瘤细胞对放疗敏感,是因为它们比正常细胞分裂得快,同时它们不能像正常细胞那样对DNA损伤进行有效的修复。     

开展多元化护理角色的影响因素及对策

长期以来,护理工作是以疾病为中心思想指导下,在医生支配下执行医嘱,完成治疗计划.是从属型医护关系,护士对患者态度是不善交流,不听取意见,让患者绝对服从医护人员.是服从型医患关系,这样发展下去,只有比社会淘汰,适应不了21世纪社会需要,为适应现今社会发展和改革需要,护理人员必须转变观念,适应新的医学模式,由过去以疾病为中心单纯模式转向健康教育提供者、协调管理者、社区保健等护理模式.宗旨"以患者为中心,以现代护理观为指南",以各种专业协作为基础,以护理程序为手段,为患者提供优质的多元化服务.     

22例原发腮腺非霍奇金淋巴瘤临床分析

目的探讨原发腮腺非霍奇金淋巴瘤(PLP)的临床、病理特点以及合理的治疗方法。方法回顾性分析22例PLP。根据Ann Arbor分期,ⅠEA期12例,ⅡEA期10例。根据WHO淋巴肿瘤病理分类,黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALTL)9例,弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)10例,1、2级滤泡淋巴瘤(FL)3例。有2例MALTL患者有干燥综合征病史。8例MALTL和FL在术后接受单纯放疗,仅3例术后接受化放综合治疗。8例DLBCL在术后接受化放综合治疗。结果全组首程治疗后复发5例,无放疗野内复发,其中9例MALTL中1例复发,10例DLBCL中3例复发。全组5年总生存率和无病生存率分别为89%和73%。MALTL和DLBCL患者的5年总生存率分别为100%和80% (P=0.160),5年无病生存率分别为90%和59%(P=0.090)。结论腮腺是MALTL易于发生的部位,尤其是伴有干燥综合征的患者;早期腮腺MALTL采用单纯放疗,早期DLBCL采用化放综合治疗后可获得良好的疗效。     

原发纵隔B细胞淋巴瘤疗效分析

目的 分析原发纵隔B细胞淋巴瘤的治疗疗效和失败原因.方法 搜集14年间收治的病理让实的原发纵隔B细胞淋巴瘤46例,其中Ⅰ期14例,Ⅱ期23例,Ⅲ期3例,ⅣA期6例.21例接受手术治疗,其中开胸探查术19例,纵隔镜活检术2例.37例Ⅰ+Ⅱ期中,8例接受单纯化疗,29例接受化疗+放疗,Ⅲ+Ⅳ期以化疗为主.放疗多采用纵隔加颈部照射野,中位剂量为45.00 Gy(16.95～61.00 Gy).化疗采用CHOP方案27例,三代化疗方案(MACOP-B,ProMACE/CytaBOM,m-BACOD,PmMACE-MOPP)9例,高剂量化疗加自体外周血干细胞移植(HDCT/APBSCT)10例.化疗+美罗华16例.化疗周期多为6～8个.结果 全组患者首程治疗后达完全缓解19例,部分缓解14例,病变进展11例,未评价2例.全组11例死于肿瘤.全组5年总生存率为35%.Ⅰ+Ⅱ期和Ⅲ+Ⅳ期2年总生存率分别为79%和51%,5年总生存率分别为63%和0(X2=4.35,P=0.037),2年无进展生存率分别为63%、11%(x2=17.77,P=0.000).治疗后达完全缓解者5年总生存率为80%,部分缓解者为50%,病变进展者为0(X2=19.58,P=0.003).19例治疗中病变进展或治疗后复发,腹腔淋巴结受侵和远处结外器官受侵最常见.结论 晚期患者生存率低,需要探讨更为有效的全身治疗方案,放疗可改善局部控制率.     

乳腺癌五种照射技术比较研究

目的 评价乳腺癌放疗时，适形、调强技术对保护正常组织和改善靶区剂量均匀度的作用。方法 比较五种乳腺癌照射技术，包括常规切线照射技术、三维适形（3DCRT）切线照射技术、野中野照射技术、调强切线照射技术和调强五野照射技术。随机选择5位乳腺癌患者，为每位患者设计上述五种照射技术的治疗计划。处方剂量为46Gy／2Gy／23f。所有计划都使95％靶区体积达到处方剂量要求。分别比较他们的剂量分布、剂量体积直方图（DVH）、靶区剂量均匀度以及正常组织如肺、心脏所受剂量。结果 五种技术靶区剂量均匀度的优劣：3D和凋强技术比常规技术有改善趋势。但所有计划的靶区剂量分布方差分析无显著性差异（P=0．951）。3D技术和野中野技术各项指标值都基本相同。5野调强靶区剂量均匀度最佳。五种技术保护正常组织的效果：3D技术在正常组织的保护方面都优于常规技术。调强技术使患侧肺、心脏高剂量区体积降低，低剂量区增加。但使对侧肺和对侧乳腺的受照剂量略有增加。5野调强使正常组织受低剂量照射的范围显著增加。结论 对于早期乳腺癌保乳术后放疗，在常规技术已达到较好疗效情况下，仍需要为提高患者生存质量、减少晚期并发症而努力。3DCRT技术在改善靶区剂量均匀度的同时，肺和心脏受照体积和受照剂量均低于常规技术；其计划时间和治疗时间与常规技术相近，因而可认为3DCRT是目前取代常规切线照射技术的较好选择。     

乳腺癌伴腋窝淋巴结转移术后放射治疗研究（附78例≥8个？…

目的 探讨放射治疗对腋窝淋巴结转移数≥８个、Ｔ１－３期乳腺癌的作用。方法 回顾性分析７８例行根治术的浸润性乳腺癌。术后均接受辅助化疗，疗程０．５～４．０个；３８例兼接受了术后放射治疗，放射治疗部位为同侧锁骨上、下及内乳淋巴引流区，且２９例加胸壁、２５例加腋窝，放射治疗剂量４５Ｇy以上占８９．５％。结果 放射治疗组和未放 射治疗组的５年局部复发率分别为３０．８％和５７．４％（Ｐ＝０．０１０）；５年无瘤     

老年乳腺癌患者的术后放疗

乳腺癌的发病率随着年龄增长而升高，因人口老龄化，老年乳腺癌患者会越来越多，新发乳腺癌患者的平均年龄也会越来越大。由于预期寿命随着年龄的增长而缩短，老年乳腺癌的治疗目的是使肿瘤得到长期控制、解除痛苦、保证生活质量、维持自理和尊严。乳腺癌的治疗包括手术、放疗和全身系统性治疗，这些治疗手段的应用均是有据可循的。特别是辅助放疗需要选择复发高危患者，才能有临床上的获益。老年乳腺癌患者的辅助放疗包括改良根治术后放疗和保乳术后放疗。