日本透析医疗的现状

自1972年日本的透析医疗被纳入医疗保险后得到了广泛普及，透析人数急剧增多。目前有25万（每500人中有1人）终末期肾衰竭患者接受持续性透析治疗。透析患者增多的主要原因包括①生活习惯的变化造成糖尿病患者增多；②透析患者生存率提高；③日本移植治疗进展缓慢。随着糖尿病治疗水平的提高，患者生存率得到改善，糖尿病肾病向慢性肾衰竭（CRF）进展的概率也相应增高。另外，生活习惯改变所引发的高血压导致了肾动脉硬化症患者不断增多。透析技术的改良和辅助医疗的进步使透析患者的生命预后得到改善，另外，每年仅有900例肾移植，肾移植进展缓慢导致了持续性透析患者人数的增多。 近年来，受全球化浪潮的影响，在世界范围内开展以改善持续性透析患者生命预后为宗旨的大规模前瞻性研究（Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study，DOPPS），这样就可以比较各国透析患者预后和并发症的相关因素。     

降脂药、泻药和灌肠药引起的肾损害

一、降脂药引起的肾损害 1．羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG-CoA还原酶抑制剂：他汀类） 与糖尿病、高血压一样，高脂血症是动脉硬化性疾病和慢性肾病进展的重要促进因子，其治疗的重要性已得到广泛认同。无论是从迄今为止的临床试验和各国长期使用的经验，还是根据流行病学的调查结果，HMG-CoA还原酶抑制剂的有效性已得到证明。其作为应用范围广、副作用少的抗高脂血症药，     

日本肾脏学会强化尿常规检查的措施

日本由于终末期慢性肾衰竭而接受透析治疗的患者人数已超过24万人，约500人中就有1住透析患者，其医疗费用达到1兆日元（占日本总医疗费用的1／30）。透析患者的人数每年增加1万3千人，预计医疗费用还会进一步增长。目前，日本移植医疗没有进展，必须从肾脏疾病的蛋白尿、血尿阶段进行早期治疗，这样才能从慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）早期开始，延缓向慢性肾衰竭进展。所幸的是，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以一定程度地抑制肾功能恶化。为了使民众、家庭医生、专科医生等通过适当的途径，广泛了解并接受这一具有循证医学基础的研究结论，日本肾脏学会设立了强化尿常规检查委员会，并且开展了相应的活动。 CKD早期没有症状，血清肌酐迭5-7mg／dl以上时才会出现临床症状。因此，对于CKD的诊断，尿检是最重要的检查手段。     

蛋白尿的分子机制

近年来有关肾性蛋白尿分子机制的研究规律，是以人类遗传性肾病中发现的与蛋白尿相关的SD结构分子为开端，在动物模型上进一步寻找新分子，再延伸至获得性肾病中，说明其临床意义，这一思路仍将是今后肾性蛋白尿研究的主要方法。     

对《伤寒论》发黄证的再认识

《伤寒论》在第236条和第260条分别论述发黄证的主证、病机、方药。“阳明病—…·但头汗出，身无汗，剂预而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿场主之。”“伤寒七八日，身黄如橘子包，小便不利，腹微病者．茵陈蒿汤主之。”由此可见，发黄证的主证是身黄如橘于色．身无汗，小便不利，渴弓陈浆，腹徽满。病机是瘀热在里，身必发黄。尤在经对发黄证病机的诠释是：“邪太阳明，寒已化热……牌以湿应，与热相合，势必蒸郁为黄矣。”（《伤寒贯珠集》）也就是把阳明病热邪郁滞与太阳牌湿相合作为发黄证的必要条件。“阳…     

基于IRS1/PI3K/Akt通路探究黄蜀葵花总黄酮改善糖尿病肾脏疾病胰岛素抵抗和足细胞转分化的作用和机制

为了探究传统治肾中药黄蜀葵花的提取物——黄蜀葵花总黄酮(total flavones of Abelmoschus manihot,TFA)在体内改善糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)和足细胞转分化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)的作用和机制,并进一步揭示其科学内涵,将32只大鼠随机分为正常组、模型组、TFA组和罗格列酮(rosiglitazone, ROS)组。通过“高脂饲料饲养、单肾切除以及STZ腹腔注射”等综合措施联合诱导改良型DKD大鼠模型。成模后,对于4组大鼠,每天经灌胃分别给予其双蒸水、TFA混悬液以及ROS混悬液。在中、西药物干预的第8周末,处死全部大鼠,收集尿液、血液以及肾组织等标本,进而针对DKD模型鼠IR和足细胞EMT相关的各项参数和指标进行检测和观察,包括大鼠一般情况,体质量(body weight, BW)及肾脏质量(kidney weight, KW),生化参数和IR指标,肾组织胰岛素受体底物(insulin rec...     

《金匮要略》瘀血证治刍议

血瘀学说发源于《内经》，《内经》中有关于“恶血”、“留血”、“衄血”、“脉不通”、“血泣”等记载，然而首创“瘀血”病名并将其列为专病讨论的著作，应当首推《金匮要略》。1瘀血的形成原因瘀血不仅是某些致病因素引起的病变结果，又是引起许多疾病的原因。凡寒凝、热邪、气滞、气虚、外伤、出血、病后、阴虚、痰浊等皆能致瘀。《血痹虚劳病》篇说：“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房劳伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血……”这里尤其指出五劳虚极的慢性内伤疾病是瘀血形成的重要原因。“干血”既是病因，…     

湿温初起证治规律发微

湿温初起的发热、出汗、腹满或痛、神志变化等症候，是湿郁肌表，湿郁化热，湿热交蒸等病理变化的具体表现，湿温感邪途径既有从表伤肺卫者，又有由口鼻而入肺胃者，因此，湿温初起的治疗特点是“汗之”、“下之”，治疗时间应在日中或子夜。     

曹世宏教授治疗肺系杂病的经验

<正> 肺系即指呼吸系统。“肺为华盖,以覆诸脏”。肺是肺系生理功能的主宰。肺主气,司呼吸,“人身之气,命于肺。肺气清肃,则周身之气莫不服从而顺行;肺气浊,则周身之气易致横逆而犯上”。     

曹世宏论治间质性肺病与特发性肺间质纤维化

间质性肺病（ＩＬＤ）与特雪性肺间质纤维化（ＩＰＦ）属中医“肺痿”范畴，治疗当以养阴益气、化痰祛瘀为根本大法。对于应用皮质激素治疗者，可视情中西医结合治疗。