新医改前后我国医院卫生服务利用公平性分析

目的:描述并对比新医改前后我国医院卫生服务利用公平性及其变化趋势。方法:用省级数据分析医院就诊人次和医院入院人数的公平性,并利用需要因素进行校正,分别采用集中指数和回归模型分析和比较新医改前后卫生服务利用的公平性及东中西部地区间差异的变化。结果:我国医院卫生服务利用数量逐年增加;公平性逐渐好转,平均就诊次数的公平性比年住院率差,据需要校正后的卫生服务利用公平性相对较差;新医改前后平均就诊次数的东西部地区差异拉大,年住院率的差异减小。结论:根据居民健康需要进行卫生资源的配置,有效提高卫生服务的可及性;重点关注医院平均就诊次数的公平性;关注资源投入转化为卫生服务利用的程度。     

人脑外伤后皮层核因子-κB的表达

目的 探讨核因子-κB（nuclear factor—κB，NF—κB）在人创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）后挫伤皮层中的表达情况，包括表达位置、表达强度和表达时相。方法 挫伤区皮层的标本来自24例TBI患者，取样时间为伤后5h-5d，利用凝胶电泳迁移分析法（electrophoretic mobility shift assay，EMSA）和免疫组化技术测定NF—κB的活性和表达强度。结果 在人TBI后的挫伤区皮层中，NF—κB表达明显上调，表达高峰为伤后48—72h，NF—κBP65主要在血管内皮细胞和神经胶质细胞中表达，NF—κBP50主要在神经胶质细胞和少量神经元中表达，NF—κBP65的表达强度高于NF—κBP50。结论 NF—κB在人TBI后的挫伤区皮层中表达上调，提示其可能在TBI后的病理生理过程中起着重要作用。     

颈动脉海绵窦瘘的栓塞治疗

我院自1990年4月至1992年3月行血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘病人7例，报告如下。资料与方法7例病人中，男6例，女1例，年龄21～48岁。5例在头部外伤后立即出现单侧持续性颅内搏动性血管杂音，并逐渐出现程度不等的单眼突出，结合膜充血、水肿、外翻及视力减退。1例在咳嗽时突然出现头痛及颅内杂音，1例无明显诱因突发头痛及颅内杂音。全部病人均行股动脉插管全脑血管造影，除1例瘘口仅有单侧颈外动脉分支供血外，其余6例由单侧颈内动脉供血。所有病例都有眼静脉引流，并同时存在上或下岩窦引流，1例同时经椎基底静脉丛引流到椎管静脉丛，1例颈外动脉供血者经侧裂静脉引流入上矢状窦及大脑大静脉。治疗：局麻下经股动脉插管，其中4例在造影检查证实诊断的同时进行栓塞治疗。7例病人共行栓塞治疗13次。1例单纯预外动脉供血者经选择性颈外动脉插管用真丝微粒栓塞2次后临床症状消失；其余6例采用可脱性球囊栓塞，其中3例经1次栓塞，2例经2次栓塞，l例经4次栓塞后临床症状消失，栓塞成功后，颅内杂音立即消失，眼部症状多在l～2周内完全消失。6例顿内动脉海绵窦疾病人有3例保留颈内动脉通畅，随访8个月～2年，症状未发。其中2例复查血管造影示展口消失，颈动脉...     

局部晚期非小细胞肺癌外科治疗中的气道重建

背景与目的部分局部晚期非小细胞肺癌患者需要采取不同的气道重建方式，以彻底切除病变并最大限度保存肺功能。本研究旨在探讨气道重建中的外科相关问题。方法回顾分析研究2003年1月～2005年6月2206例肺癌手术中100例气道重建患者的临床资料，其中鳞癌42例，腺鳞癌23例，腺癌11例，粘液表皮样癌5例，腺样囊性癌4例，类癌3例及其它混合散在分布类型12例。ⅠB期34例，ⅡB期23例，ⅢA期23例，ⅢB期20例。主要手术方式包括：右上叶袖状切除42例，右下叶袖状切除1例，左上叶袖状切除24例，左下叶袖状切除4例。两叶袖状切除8例，隆凸成形重建17例，肺叶袖状切除合并肺动脉成形4例。结果97例患者为完全性切除（R0），3例为不完全性切除（R1）。术后5例出现并发症，分别为肺部感染2例，胸腔感染1例，支气管胸膜瘘1例，肺泡胸膜瘘1例，并发症发生率为5％。术后住院日为4～27日（中位11日）。99例治愈出院，肺部感染导致死亡1例，手术死亡率为1％。结论对局部晚期非小细胞肺癌采取适当的气道重建方式，符合外科手术原则，可取得较满意的治疗效果。对血管、气管、支气管的处理技巧是手术获得成功的关键。     

应用酶联免疫吸附试验测定流行性出血热早期患者尿内抗原

本文首次报导应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定流行性出血热(EHF)患者尿中抗原,进行早期诊断,取得满意效果。本法系应用免疫的特异性和酶的高效能催化的敏感性相结合的一种方法,因而特异性强,灵敏度高。研究结果表明七病日内阳性率较高,为93.89％;二病日内阳性率更高,为100％,故具有早期诊断价值。本文用阻断试验证实尿中具有特异性抗原。另与正常人和其它疾病患者作对照,结果为阴性,证明本法特异性高。     

脊髓血管母细胞瘤的显微手术治疗(附11例分析)

目的探讨脊髓血管母细胞瘤的临床特点和外科治疗技巧。方法回顾性分析11例脊髓髓内血管母细胞瘤的诊治经验。本组临床表现主要为感觉和运动障碍、肌肉萎缩及大小便失禁。均经后正中入路切除肿瘤,术中及术后常规使用甲基强的松龙。结果肿瘤均获全切除。术后短时间内症状改善8例,无变化2例,加重1例,无手术死亡。结论本病根据术前典型的影像资料均可确诊。术中尽可能避免活检或分块切除肿瘤,以免引起难以控制的出血和盲目止血引起的脊髓损害。大剂量甲基强的松龙可减轻脊髓水肿。     

插胃管致环杓关节脱位1例

插胃管致环杓关节脱位１例申屠珍兰（杭州市红会医院邮编３１０００４）１．病例介绍患者，男，８０岁，因胆囊炎于１９９３年５月７日手术，术晨插胃管，按操作常规一次性插入。插入后病人诉咽喉部疼痛，然后出现音调降低，声音嘶哑，未见好转，经五官科检查，喉镜所见：...     

颅内肿瘤术后并发远隔部位血肿（附6例报告）

颅内肿瘤术后并发远隔部位血肿是神经外科较为少见的并发症。现将我院１９８６年以来所见６例报道如下：１病例简介例１女性，３６岁，左侧小脑半球有一５×６×７ｃｍ囊肿，伴梗阻性脑积水。于１９８９年９月２８日在全麻下坐位行经枕后中线切口囊肿切除术。先行左侧脑室...     

腹腔镜诊断和治疗小肝癌临床研究的初步报告

目的　探讨腹腔镜对AFP阳性、而影像学检查阴性的小肝癌的诊断和治疗的价值。方法　对 5例AFP阳性、而B超、CT或 (和 )MRI阴性 ,高度怀疑早期肝癌者 ,进行了腹腔镜探查和手术治疗。结果　 5例均证实为小肝癌 ,肿瘤约 0 8～ 1 0cm ;4例实施了腹腔镜肝部分切除 ,1例中转开腹手术切除肿瘤。随访 4个月至 4年 ,5例均无瘤生存。结论　对AFP持续阳性 >1个月、而B超、CT或 (和 )MRI阴性 ,高度怀疑肝表面小肝癌者 ,进行腹腔镜探查和手术治疗可能是肝表面或肝边缘的小肝癌最佳的诊断和治疗手段。