亚急性重型肝炎的临床治疗

亚急性重型肝炎是临床一种病情非常凶险的疾病,常常合并多项并发症状,给治疗带来极大难度,总体预后差;其发病机理十分复杂,临床的表现各不相同,具有极大的治疗难度。国内近年来报道其病死率高达63%～80%之间。对于该病的病理生理机制一直是个难点,如何确立一套可靠的治疗方法,一直是医学界的难以解决的问题。该文对此进行了综述。     

肝硬化患者不同阶段对心功能影响的临床研究

目的观察Child-Pugh分级后各肝功能不同阶段肝硬化患者心功能的变化规律。方法选取肝硬化患者96例（实验组）根据肝功能child-Pugh分级方法分为：Ⅰ组26例,Ⅱ组32例,Ⅲ组38例,健康体检者31例（对照组）。彩色多普勒超声心脏检查其左心舒张末期内径（LVD）,二尖瓣血流频谱E波峰值速度和A波峰值速度（E/A值）,左心收缩末期内径（LVS）,左房前后径（LAD）,左室射血分数（LVEF）数据。结果 （1）肝硬化患者与正常组比较LVD、LVEF、LVS显著增加,LAD增大（P〈0.01）;（E/A）值下降（P〈0.01）。（2）肝硬化患者各组与正常组比较LVEF：正常组〈Ⅰ组（P〈0.05）;正常组〈Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0.01）;LVD、LVS、LAD正常组〈Ⅱ组（P〈0.05）Ⅲ组（P〈0.01）,正常组与Ⅰ组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;E/A值正常组〉Ⅰ组（P〈0.05）,Ⅱ组、Ⅲ组（P〈0.01）。（3）肝硬化患者各组各项指标比较：Ⅰ组与Ⅱ组比较LVEF（P〈0.01）,LAD、LVD、LVS、E/A值均为（P〉0.05）无显著性差异;Ⅰ组与Ⅲ组比较LVEF（P〉0.05）无显著性差异,LAD、LVD、LVS、E/A值均为（P〈0.01）;Ⅱ组与Ⅲ组比较LVEF（P〈0.01）、LAD、LVD、LVS、E/A值均为（P〈0.05）。结论 （1）与正常组相比肝硬化患者存在左心各腔增大,以肝硬化中、晚期患者为主。（2）肝硬化患者心功能损害程度随肝功能损害程度的加重而逐渐加重。（3）child肝功能分级C级即（childⅢ组）患者心功能收缩及舒张功能受损严重,处于失代偿状态。     

经肝动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗原发性肝癌患者疗效与生存分析

目的 探讨经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合索拉非尼治疗原发性肝癌（PLC）患者的近期疗效和2 a生存情况。方法 2008年1月至2013年12月收治的PLC患者76例,排除远处转移患者。所有患者接受TACE治疗1～3次,44例同时接受索拉非尼治疗。按照2000年世界卫生组织制定的实体瘤治疗疗效评价标准（RECIST）考核疗效,应用Kaplan-Meier 法计算生存率。结果 在完成TACE治疗6月后,在44例接受索拉非尼治疗的患者中,死亡2例,在32例只接受TACE治疗的患者中,死亡3例。在生存的接受联合索拉非尼治疗的42例患者中,完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展率分别为38.1%、50.0%、4.8%和7.1%,而在只接受TACE治疗的29例生存者中,则分别为27.6%、41.4%、13.8%和17.2%,两组差异显著（P<0.05）;联合组1 a和2 a生存率分别为68.2%和43.2%,而只接受TACE治疗组则分别为50.0%和31.3%,两组差异显著（P<0.05）。结论 对于未手术切除的肝癌患者,在进行TACE治疗的同时或以后给予索拉非尼维持治疗可以提高疗效,延长生存期。     

无偿献血者与患者血小板抗体检测结果分析

目的探讨固定无偿机采血小板献血者与临床患者血小板抗体阳性比例特点,进一步降低临床输血反应。方法采用固相凝集法分别对600例固定无偿机采血小板捐献者及795例临床患者进行血小板抗体检测。结果男性献血者(390例)血小板抗体均阴性,女性(210例)血小板抗体阳性6例(妊娠史>3次者5例,妊娠史<3次者1例)阳性率为2.9%,P<0.05;临床男性患者(392例)血小板抗体阳性17例(输血史>3次者15例,输血史<3次者2例)阳性率为4.3%,女性(403例)血小板抗体阳性21例(输血史>3次且无妊娠史13例占7.9%,无输血史且妊娠史>3次者8例占3.3%)阳性率为5.2%。结论多次妊娠及反复输血可产生血小板抗体。对献血者进行血小板抗体筛查,可避免抗体阳性血小板进入受者体内,血站应尽量减少采集有妊娠史女性和反复输血者的血液,保证安全有效输血。对患者进行血小板抗体检测,抗体阳性者通过输注基因相合的血小板,可降低免疫性血小板输注无效的发生率,减轻患者的经济负担,避免血液资源的浪费。     

血清肿瘤标志物联合彩色多普勒血流成像对良恶性乳腺肿瘤的诊断价值

目的:分析血清肿瘤标志物联合彩色多普勒血流成像(CDFI)对良恶性乳腺肿瘤的诊断价值。方法:回顾性分析2017年1月~2019年1月我院收治的100例乳腺肿瘤患者的临床资料,分析患者血清肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、血清糖类抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)]水平和CDFI,与病理诊断作为金标准,比较其诊断价值。结果:CDFI诊断良性乳腺肿块的符合率为88.71%,诊断恶性乳腺肿瘤的符合率为57.89%;恶性肿块患者血清CA125、CA153、CEA水平均显著高于良性肿块患者(P<0.05);血清CA125、CA153、CEA水平联合CDFI诊断良恶性肿块的阳性率显著高于单独检测(P<0.05);血清CA125、CA153、CEA水平联合CDFI诊断良恶性肿块的灵敏度为94.73%、特异度为90.47%、准确度为92.50%,均显著高于单独检测(P<0.05)。结论:血清CA125、CA153、CEA水平联合CDFI可作为诊断良恶性乳腺肿瘤的重要依据。     

不规则抗体筛查在输血安全中的临床应用

目的:通过对临床输血患者红细胞血型不规则抗体的检测结果和分布特点,保障临床输血安全。方法:采用微柱凝胶法对2018-01—2018-07收治的21例临床输血患者进行不规则抗体筛查,对抗体筛查阳性标本采用盐水法、凝聚胺法、抗球蛋白法进行抗体特异性鉴定。结果:21例临床患者不规则抗体阳性者,其中男8例,女13例;女性患者不规则抗体检出率显著高于男性。21例不规则抗体阳性患者中,自身抗体1例,同种抗体+自身抗体1例,同种抗体19例。检出的同种抗体中抗-DC 1例,抗-E 2例,抗-Ec 6例,抗-c 1例,抗-Ce 1例,抗-M2例,抗-P11例,抗-Lea2例,抗-JKa1例,未确定特异性抗体2例。有妊娠史/输血史者≥3次的检出率明显高于无妊娠史和输血史者。结论:对有多次妊娠史和反复输血的临床患者在输血前应进行不规则抗体筛选,及时发现有临床意义的抗体,可有效避免临床患者免疫性溶血反应的发生,提高临床患者输血的安全性、有效性。     

输血前传染病4项检测的临床意义与分析

目的：观察分析输血前传染病4项检测的临床意义。方法：对13870例输血前4项指标,应用酶联免疫吸附法、双抗原夹心酶联免疫法、凝集法检测。结果：本组13870例,阳性标本1385例（9．985％）;其中HBsAg阳性者为1201例（8．66％％）,抗-HCV阳性者为107例（0．77％）,抗-TP阳性者为64例（0．46％）,抗HIV13例（0．094％）。结论：加强输血前传染病4项检测有利于患者正确治疗;有利于加强医护人员职业防护;有利于保护患者和医疗机构的合法权益,最大限度减少医疗纠纷发生。     

苦参素联合拉米夫定、阿德福韦酯用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的临床观察

目的探讨苦参素、拉米夫定、阿德福韦酯三联用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的有效性及安全性。方法将116例慢性乙型肝炎患者随机分为试验组54例与对照组62例。试验组采用苦参素、拉米夫定、阿德福韦酯三联疗法;对照组采用拉米夫定、阿德福韦酯进行治疗;两组均持续治疗6个月。在治疗前、治疗后,及停药后6个月后随访。观察肝功能、乙型肝炎病毒标记物变化及安全指标。结果试验组在治疗后总应答率为77.8%,对照组为56.5%(P<0.05),6个月后随访持续总应答率为83.3%,对照组为48.4%(P<0.01);治疗后肝功能改善(ALT复常率)、HBVDNA转阴率、HbeAg转阴率、HbeAg/HbeAb转换率,治疗组分别为53.7%,81.5%,55.6%,48.1%,对照组33.9%(P<0.05),67.7%(P<0.05),27.4%(P<0.01),35.5%(P<0.05);6个月后随访肝功能改善(ALT复常率)、HBVDNA转阴率、HbeAg转阴率、HbeAg/HbeAb转换率,治疗组分别为83.6%,83.3%,51.9%,48.1%,对照组45.1%(P<0.01),67.7%(P<0.05),37.1%(P<0.05),38.7%(P<0.05)。结论苦参素联合拉米夫定、阿德福韦酯三联用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗有更好的治疗效果,且无明显不良反应。     

门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的相关因素分析

目的 探究门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的相关因素.方法 整群选择该院2013年8月―2015年8月收治因为肝硬化门静脉高压症进行脾切除术患者184例,根据术后是否形成门静脉血栓分为两组,观察组32例为形成血栓者,对照组152例为未形成血栓者.对比两组血小板、门静脉压力和血流速度情况.结果观察组术后3d、7d和10 d的血小板数量分别为(139.6±39.5)×109/L、(154.6±27.8)×109/L和(312.5±40.6)×109/L,与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后门静脉压力为(16.38±3.56)mmHg,显著低于对照组的(21.55±8.67)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后血液流速为(8.7±3.5)cm/s,显著低于对照组的(14.8±3.3)cm/s,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在门静脉高压症断流术后发生门静脉血栓的原因与门静脉压力和血液流速具有显著相关性.     

自身免疫性溶血性贫血患者血型鉴定、抗体筛查及交叉配血的检测方法及结果分析

目的:探讨自身免疫性溶血性贫血患者血型鉴定、抗体筛查及交叉配血的检测方法。方法:选取421例自身免疫性溶血性贫血患者,对其进行输血前3项检查,统计自身抗体分型、ABO和Rh血型鉴定结果,温、冷及混合型抗体的筛选和鉴定,交叉配血结果。结果:421例血样本中,温抗体361例(85.75%),冷抗体19例(4.51%),混合型抗体41例(9.74%)。血型鉴定:正定型中90例存在抗体干扰,其中温抗体35例,冷抗体和混合抗体55例。反定型中存在60例干扰,19例冷抗体和41例混合型抗体。361例温抗体患者中,特异性自身抗体54例(14.96%),自身抗体+同种抗体43例(11.91%),无特异性自身抗体264例(73.13%);19例冷抗体患者中特异性自身抗体6例(31.58%),无特异性自身抗体13例(68.42%);41例混合型抗体患者中无特异性自身抗体35例(85.37%),自身抗体+同种抗体6例(14.63%)。通过试管法LISS-IAT做主侧交叉配血符合者有28例,LISS/Coombs卡做主侧交叉配血符合者有27例;经典IAT法做主侧交叉配血符合者有247例。结论:针对自身免疫性溶血性贫血引起的血型鉴定、抗体筛查和交叉配血困难应引起高度重视,选择适当的方法消除干扰可提高检验效果。