联合检测ADA、CA125和CEA对结核性与恶性胸腔积液的诊断价值

目的 探讨联合检测胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、糖类抗原125(CA125)和癌胚抗原(CEA)对结核性与恶性积液的鉴别诊断价值.方法 采用酶连续监测法和化学发光免疫分析法检测82例结核性积液及56例恶性胸腔积液中ADA、CA125和CEA的水平,并对检测结果进行综合分析.结果 结核性胸腔积液中平均ADA含量明显高于恶性胸腔积液,而CEA和CA125平均水平明显低于恶性胸腔积液(P＜O.05).以ADA＞40U/L为临界值,对结核性积液的敏感性、特异性和准确性分别为82.8％,80.4％和81.7％.以CA125＞35U/ml和CEA＞5μg/L为临界值,对恶性积液诊断的敏感性分别为82.6％和71.7％,特异性分别为58.8％和82.8％,准确性分别为65.4％和76.0％;联合检测CA125和CEA诊断恶性胸腔积液的敏感性和准确性分别为93.5％和81.7％,显著高于单一检测项目(P＜O.05).结论 联合检测胸腔积液中ADA、CEA和CA125对早期鉴别诊断结核性与恶性胸水的有重要参考价值.     

学校结核病集团感染控制策略的初步研究

目的 评价PPD与γ干扰素释放试验（interferon-gamma release assay,IGRA） 在结核病集团感染评价中的价值,探索控制集团感染的最佳策略。 方法 在一起结核病暴发事件中,将513名接触者按照暴露程度分为6级,由高到低（1级至6级）接触者数量依次为：47、81、110、90、122和63名,对接触者进行PPD与IGRA联合检测。采用多分类logistic回归分析统计不同Mtb感染判断标准（PPD≥10 mm、PPD≥15 mm、PPD阳转及IGRA阳性）与暴露等级的相关性;在删除40例行预防性治疗的接触者后,采用二分类logistic回归分析确定患者续发（共19例续发患者）的高风险因子;比较不同暴露等级、不同感染判断标准的发病率,同时评价各种感染控制方案的优劣。 结果 PPD≥10 mm、PPD≥15 mm、PPD阳转和IGRA阳性结果与暴露等级（6级）均密切相关,P＜0.05,OR值分别为1.78（95%CI：1.14～2.78）、1.01（95%CI：0.69～1.47）和2.84（95%CI：2.01～4.01）;IGRA阳性 (P=0.03,OR=3.63)与暴露程度 (P=0.00,OR=2.77)是患者续发的高风险因子。高密切接触等级（L1～L2）、中密切接触等级（L3～L4）和低密切接触等级（L5～L6）的续发率分别为13.3%(13/98)、3.2%(6/190)和0.0%(0/185)。高密切接触等级的续发病率显著高于低暴露等级,差异具有统计学意义,χ²=29.85,P＜0.05。IGRA阳性组发病率为8.3%（15/180）,显著高于IGRA阴性组的1.4%（4/293）,具有统计学意义,χ²=14.04,P＜0.05;对于高暴露等级（1级）无论PPD及IGRA结果如何,全部进行化学预防,对其他等级均依据IGRA阳性作为预防性治疗对象,其发病预测的敏感度为94.7%(18/19),特异度为46.1%（124/269）,阳性似然比为1.8,阴性似然比为0.1,符合最佳效益原则。 结论 IGRA在结核感染诊断和发病预测等价值方面优于PPD;暴露程度和IGRA阳性是制定集团感染控制策略的重要参考条件。     

1型与2型糖尿病肺结核患者临床及影像学特点分析

目的 比较1型糖尿病与2型糖尿病肺结核患者的临床及影像学特点.方法 收集2013-2017年间大连市结核病医院33例1型糖尿病、89例2型糖尿病及106例非糖尿病肺结核患者的临床资料,比较三组患者之间临床及影像学方面的差异性.结果 三组患者均以男性为主,1型糖尿病肺结核患者HbA1C明显高于2型糖尿病肺结核患者(P＜0.05);影像学方面,相对于非糖尿病肺结核患者而言,糖尿病肺结核患者渗出性病变及多发空洞征象更为多见(P＜0.05),但1型糖尿病与2型糖尿病肺结核患者之间无明显差异性(P＞0.05).不良反应方面三组之间无明显差异性(P＞0.05).疗效方面,1型糖尿病肺结核患者2个月痰结核茵涂片阴转率低于非糖尿病肺结核组,但三组患者治愈率无明显差异性(P＞0.05).结论 相对于非糖尿病肺结核患者而言糖尿病肺结核患者在影像学方面实变及空洞征象多见.1型与2型糖尿病肺结核患者在影像学、药物不良反应及治愈率方面无明显差异性,但1型糖尿病肺结核患者血糖不易控制;2个月痰结核茵涂片阴转率低.     

正电子发射计算机体层摄影-CT在肺结核临床研究中的应用进展与展望

正电子发射计算机体层摄影-CT(PET-CT)扫描可对潜伏性结核感染/亚临床结核病进行早期评估,确定潜在的感染病变部位;有助于不明原因发热患者寻找病因;通过观察病变处 ¹⁸F标记的氟代脱氧葡萄糖( ¹⁸F-FDG)摄取情况了解病变的炎症反应,可对结核活动性做出客观评价。在抗结核治疗过程中,通过观察病变的 ¹⁸F-FDG摄取的系列变化可对治疗是否成功做出预测。但由于其价格昂贵等问题,目前该技术尚不具备临床广泛应用的条件;不过基于其技术优势,有望在结核病临床与基础研究中发挥作用。     

CT在肺结核疗效判断与随访观察中的应用评价

目的 探讨活动性肺结核治愈后肺部病变CT表现的演变规律,评价CT在肺结核临床转归判断中的价值.方法 观察60例获得细菌学治愈的涂阳肺结核患者治疗前、治疗后和随访6个月时的CT征象变化;使用呼气末CT扫描,观察小气道阻塞与空气潴留征象,并探讨空气潴留体积与肺功能参数的相关性.结果 在治疗前、治疗疗程结束和6个月随访3个阶段,肺结核活动性CT征象的检出率分别为95.0%、31.7%和3.3%.在停药随访期内仍有39例(65.0%)肺内残留病变进一步缩小和吸收.小气道病变在治疗结束后仍持续存在,气体潴留体积与肺功能指标MMEF、FEF25%、FEF50%相关(P＜0.05).结论 肺结核病变的CT影像转归滞后于细菌学转归;单凭CT征象对疗程结束时肺结核活动性进行判定存在限度;CT对肺结核细菌学治愈后的继发小气道改变有较高的诊断价值.     

大连市耐多药结核危险因素分析

目的探索耐多药结核危险因素。方法回顾性分析2012年1月1日—2014年1月1日间大连市(市内四区)结核病医院所有同时有痰结核菌涂片及培养结果的患者954例的临床资料。利用临床相关因素比较及单因素危险因素分析,多因素危险因素分析统计耐药结核(MDR-TB)和广泛耐药结核(XDR-TB)的发生情况,致MDR和XDR的高危因素。结果初治者中耐多药肺结核MDR为4.69%,广泛耐多药肺结核XDR为0.88%。复治者中MDR为26.57%,XDR为6.27%。导致MDR/XDR的危险因素包括治疗方案不完整,剂量不足,应用喹诺酮或注射剂,依从性,糖尿病。结论治疗不规范,糖尿病是导致耐多药结核发生的重要因素,耐药机制复杂,需进一步探索。     

活动性肺结核肺间质病变的HRCT研究

目的 探讨活动性肺结核肺间质改变的HRCT表现.资料与方法 搜集肺部CT扫描以间质改变为主的活动性肺结核29例,分别在治疗前、治疗中和疗程结束时行HRCT检查,分析间质改变的影像特点及变化.结果 肺结核间质病变好发于两上肺野,主要表现为片状蔓延和沿支气管树分布两种形式.小叶内间质异常是肺结核间质改变的主要HRCT表现,包括小叶内细网织线影、微结节、磨玻璃影、树芽征等,其发生率分别为100%(29例)、100%(29例)、82.8%(24例)、69%(20例).此外可合并气道壁增厚、融合性实变、空洞、结节等征象.经抗结核治疗后间质病变吸收较缓慢,但在疗程结束时均大部分吸收.结论 小叶内细网织线影、微结节、磨玻璃影、树芽征为活动性肺结核间质的主要HRCT表现.     

芪灵益肝煎及其CO2超临界萃取液对肝癌细胞株H22端粒酶反转录亚单位表达的影响

目的观察芪灵益肝煎、芪灵益肝煎CO2超临界萃取液、环磷酰胺(Cyc)的含药血清对小鼠腹水型肝癌细胞株Hca-F25/CL-16A3(H22)端粒酶反转录亚单位(TERT)表达的影响.方法利用血清药理学方法,以Cyc为阳性对照,用免疫组化技术观察小鼠腹水型肝癌细胞株H22TERT的表达.结果经大、小剂量芪灵益肝煎、芪灵益肝煎CO2超临界萃取液、Cyc的含药血清作用后小鼠腹水型肝癌细胞株H22TERT的表达均下调,与对照组比较,差异有明显的统计学意义(P＜0.01),而下调TERT的程度在4组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论大、小剂量芪灵益肝煎、芪灵益肝煎CO2超临界萃取液、Cyc均可下调H22TERT的表达,而且下调TERT的程度相当.     

结核性脑膜炎抗结核菌纯蛋白衍生物抗体与脑脊液细胞学的相关性

目的 探讨结核性脑膜炎(结脑)患者不同阶段抗结核菌纯蛋白衍生物(PPD)抗体阳性率及脑脊液细胞学变化,推测二者之间是否有相关性及其诊断价值。方法 结脑患者26例,病毒性脑膜炎（病脑）患者30例,在发病1、2、3、4周分别测其脑脊液抗PPD抗体IgG及脑脊液细胞学结果。结果 结脑组在发病早期1周内,抗PPD抗体IgG阳性率低,脑脊液细胞学浆细胞出现率低;发病2~3周,抗PPD抗体IgG阳性率升高,浆细胞出现比例升高;发病4周,经有效治疗后,抗PPD抗体IgG阳性率仍高,浆细胞比例降低或消失。病脑组在发病第1、2、3、4周脑脊液抗PPD抗体IgG阴性,脑脊液细胞学以淋巴细胞反应为主,浆细胞出现率低。结论 结脑患者抗PPD抗体IgG阳性率低,浆细胞比例低或无;抗PPD抗体IgG阳性率高,浆细胞比例高,二者有相关性;二者结合可提高早期结脑诊断率。     

肺气肿合并结核临床和影像学特征分析

目的 探讨肺气肿合并结核临床和影像学特征,提高对不典型影像表现的识别能力.方法 搜集肺气肿合并结核患者97例为研究对象,按影像学特征分为实变组33例和非实变组64例.对两组临床表现、影像学特征及转归进行观察和比较.结果 在临床表现方面,发热、病原学阳性率、体重下降、耐R率、气肿严重程度分级、血浆白蛋白均值、N/L(比值...