序贯法测定剖宫产手术腰硬联合阻滞罗哌卡因腰麻的半数有效剂量

目的采用序贯法测定剖宫产病人腰硬联合阻滞罗哌卡因的半数有效剂量。方法30例剖宫产病人,腰硬联合穿刺成功后,第一个病人给予8mg重比重罗哌卡因,每次剂量调整0．5mg。成功：阻滞60min时麻醉平面维持在T6水平,下一个病人的罗哌卡因用量减少0．5mg;失败：阻滞60min时麻醉平面低于T6水平,下一个病人的罗哌卡因用量则增加0．5mg。结果14例病人麻醉成功,罗哌卡因的半数有效剂量为10．79mg,95％可信区间10．30～11．29mg。结论采用序贯法测定剖宫产病人腰硬联合阻滞罗哌卡因的半数有效剂量是10．79mg。     

不同麻醉方法下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的比较

目的观察对比腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）和气管插管全麻（GA）用于输尿管软镜肾结石钬激光碎石术的安全性和有效性。 方法2015年12月至2016年5月东莞市南城医院肾结石患者80例,随机分为两组,分别采用CSEA和GA,均行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石。比较两组患者术中血压、心率变化,补液情况和升压药使用情况以及手术时间、手术操作难易程度和术中患者不适程度。 结果麻醉后及术中,CSEA组有明显血压下降和心率增加（P<0.05）,需要加快补液及使用升压药;GA组无明显变化,患者无明显体动,呼吸控制良好,易于碎石手术操作,患者无不适反应率低于CSEA组（P<0.05）。 结论在输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石中,相对于CSEA,GA是一种更舒适和安全,更有利于手术操作的麻醉方法。     

老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛的相关因素及其预测模型

目的探讨老年患者髋关节置换术后6个月发生慢性疼痛(CPSP)的相关因素,并进一步建立风险预测模型。方法选择在腰-硬联合麻醉下行髋关节置换术患者177例,男85例,女92例,年龄65～80岁,ASAⅠ—Ⅲ级。应用NRS量表评价术后24 h以及术后6个月的疼痛情况。依据国际疼痛学会的标准诊断CPSP。根据患者术后6个月是否诊断为CPSP分为两组,采用单因素及多因素Logistic回归分析CPSP的相关因素并建立风险预测模型。结果单因素分析提示术后6个月CPSP相关因素包括饮酒史、术中出血量、术中输血量、手术时间、手术类型、术后24 h NRS评分以及术后镇痛方式(P0.05)。多因素Logistic回归分析提示CPSP危险因素包括术中出血量大、手术时间长以及术后24 h NRS评分3分(P0.05)。CPSP风险预测模型具有较高的敏感性(78.05%)和特异性(97.04%)。结论本研究建立CPSP的风险预测模型,能够较为准确地预测老年患者髋关节置换术后6个月CPSP发生的风险。     

七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应影响的性别差异

目的 研究七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应影响的性别差异.方法 30例择期行腹腔镜手术患者,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,分为男性组(M组,n=15)和女性组(F组,n=15).所有患者插管后均靶控输注3μg/L瑞芬太尼(血浆靶控浓度)和吸入七氟醚维持麻醉,当呼气末浓度稳定为1.3 MAC后继续维持40min,静脉注射总量为45μg/kg的顺式阿曲库铵,用TOF GUARD(丹麦)加速度仪进行肌松监测.顺式阿曲库铵45μg/kg分为3等份分次静注,记录每次注药(15μg/kg)后的起效时间及最大阻滞效应.在最后一次注药后记录:T1恢复到25%、50%、75%的时间(T125%、T150%、T175%);TOF比值(T4/T1)恢复到70%的时间(TOFR 0.7)以及恢复指数(RI).结果 1.3 MAC七氟醚麻醉下顺式阿曲库铵女性患者ED50和ED95分别为22.2(15.8～27.2)和38.4(32.1～54.4)μg/kg;男性患者分别为25.6(19.7～30.8)和42.8(36.3～58.2)μg/kg,两组差异无统计学意义(P＞0.05);两组之间顺式阿曲库铵恢复至T175%和RI差异无统计学意义(P＞0.05);F组顺式阿曲库铵的起效时间较M组快,恢复至T125%、T150%和TOFR 0.7较M组明显延长(P＜0.05).结论 1.3 MAC七氟醚对顺式阿曲库铵ED5o和ED95的影响无性别差异,但女性患者起效较快,其对顺式阿曲库铵恢复至T125%、T150%及TOFR 0.7所需时间长于男性.     

腹腔镜下前列腺癌根治术中呼气末CO2分压的变化及意义

目的观察腹腔镜前列腺癌根治术中动脉血CO2分压（PaCO2）与呼气末CO2分压（PetCO2）差值Pa-ETCO2变化及其临床意义。方法腹腔镜前列腺癌根治术患者28例，于气管插管全身麻醉下完成手术，术中PETCO2维持在30～35mmHg左右，分别在麻醉后（T0），气腹第30min（T1），60min（T2），120min（T3），180min（T4）取桡动脉血行血气分析测PaCO2，据监测的PETCO2及血气分析获得的PaCO2，计算每个时间点的Pa-ETCO2。结果气腹后各时间点PaCO2，MBP，PPEAK，Pa-ETCO2明显增高（P〈0．05），人工气腹60min后，Pa-ETCO2发生显著变化（P〈0．01），部分患者出现CO2蓄积。气腹后PH值明显下降（P〈0．01）。结论腹腔镜前列腺癌根治术中人工气腹60min后PETCO2不能真实反映PaCO2，当PETCO2维持在30-35mmHg时应监测PaCO2避免发生高碳酸血症。     

地塞米松不同时期给药对小鼠肠缺血再灌注损伤及诱导型一氧化氮合酶活性的影响

目的 评价地塞米松不周时期给药对小鼠肠缺血再灌注损伤及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性的影响.方法 健康清洁级雄性昆明小鼠35只,体重20～24 g,采用随机数字表法,将其随机分为5组(n=7):假手术组(Ⅰ组)、肠缺血再灌注组(Ⅱ组)、地塞米松缺血前给药组(Ⅲ组)、地塞米松缺血期给药组(Ⅳ组)和地塞米松再灌注即刻给药组(Ⅴ组).采用阻断肠系膜上动脉30 min再灌注的方法制备肠缺血再灌注损伤模型.Ⅰ组只分离肠系膜上动脉,不阻断;Ⅱ组和Ⅲ组分别在缺血前30 min经尾静脉注射生理盐水和地塞米松10 mg/kg;Ⅳ组于缺血5 min时、Ⅴ组于再灌注即刻静脉注射地塞米松10 mg/kg.再灌注3h时处死小鼠,取小肠组织,光镜下观察小肠粘膜病理学结果,采用Chiu评分法对小肠病理损伤进行评分;采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(NO)含量,采用比色法检测iNOS的活性.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组～Ⅴ组肠组织Chiu评分、Ⅱ组、Ⅳ组和Ⅴ组肠组织iNOS活性和NO含量升高(P＜0.05),Ⅲ组肠组织iNOS活性和NO含量差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组肠组织Chiu评分、iNOS活性和NO含量降低,Ⅴ组肠组织Chiu评分、iNOS活性和NO含量均升高,Ⅳ组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地塞米松缺血前给药可减轻小鼠肠缺血再灌注损伤,缺血期给药对损伤无明显影响,再灌注即刻给药可加重损伤,可能与地塞米松不同时期用药对iNOS活性影响不同有关.     

基于多模式麻醉方式的加速康复外科理念应用于腹腔镜膀胱癌根治术的效价分析

目的探讨基于多模式麻醉方式的加速康复外科（ERAS）理念在腹腔镜膀胱癌根治术中的价值。 方法收集2015年1月至2017年12月我院行腹腔镜下膀胱癌根治术和/或回肠代膀胱术的患者围术期相关信息,应用基于多模式麻醉方式的ERAS理念进行围术期处理的为ERAS组（9例）,应用常规围术期处理方案的为常规治疗组（27例）。比较两组患者的住院时间、术后疼痛等差异。 结果ERAS组患者较常规治疗组总住院时间及术后住院时间均明显减少（20 d vs 33 d,P=0.002;9 d vs 18 d,P=0.002）,术中补液量明显降低[5.5（ml/kg/h） vs 8.1（ml/kg/h）,P=0.003],术后按时予镇痛药的患者比例更高（P=0.001）,临时需要再次追加镇痛药的比例更低（P=0.046）,术后首次排便时间更快（P=0.035）。而在住院总花费、麻醉费用和术后并发症方面,两组差异无统计学意义。 结论在腹腔镜膀胱癌根治术应用多模式麻醉方式联合ERAS理念,可以加快患者的康复速度,减少术后对追加镇痛药的需要,对术后并发症无影响。     

右美托咪啶预处理对脓毒症肾损伤大鼠炎性因子和氧化应激的影响

目的探讨右美托咪啶对脓毒血症大鼠AKI（急性肾损伤）的炎性因子和氧化应激的影响。方法将32只雄性SD大鼠随机
均分为以下4组（每组8只大鼠）：假手术组、脂多糖（LPS）组、右美托咪啶（DEX）+LPS组、育亨宾（YOH）+DEX+LPS组;后3组分
别于术前30 min经尾静脉注射LPS（5 mg/kg）;LPS + DEX组LPS前10 min尾静脉注射DEX（10 μg/kg）;YOH+DEX+LPS组于
LPS前40 min经腹腔注射YOH（1 mg/kg）,及LPS前10min尾静脉注射DEX 10 μg/kg。4 h后处死大鼠提取标本测定血浆和肾
组织中的白介素-1β（IL-1β）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平,并观察肾组织病理学变化。结果与假手术组相比,
LPS组中血浆和肾组织IL-1β、MDA水平明显升高,SOD明显降低（P<0.05）,肾脏病理损伤严重;与LPS组相比,DEX +LPS组
中血浆和肾组织IL-1β、MDA水平明显降低,SOD明显增高（P<0.05）,肾脏病理学损伤也明显减轻;YOH+DEX+LPS组和DEX
+LPS组相比,IL-1β、MDA均上升,SOD下降（P<0.05）,肾脏病理学损伤较明显。结论DEX可以减轻脓毒症相关肾损伤的炎症
反应和氧化应激,且这种作用可能是通过α2受体起作用的。
     

术中使用地塞米松对经皮肾镜术后全身炎症反应综合征影响的回顾性研究

目的探讨地塞米松对经皮肾镜碎石取石术（PCNL)术后全身炎症反应综合征（SIRS)的影响。 方法本研究回顾性收集了2011年1月到2015年3月在我院泌尿外科诊断泌尿系结石并行PCNL的患者病例资料486例，经排除最终纳入369例患者进行数据分析，并根据术中是否使用地塞米松分为两组，对比术后SIRS的发生率及其他预后指标。 结果（1）纳入地塞米松组[DEX（+）组]有209例患者，非地塞米松组[DEX（-）]组有160例患者，两组患者术前基线临床资料差异无统计学意义（P>0.05）；（2）术中情况对比，DEX（+）组的手术时间更长（106±74） min vs （81±58）min，P<0.001)；需要使用血管活性药物的比例更高（22.5% vs 8.8%，P<0.001)，其他指标如输血比例和经皮通道大小两组差异无统计学意义（P>0.05）；（3）主要结局指标：两组发热的发生率、SIRS的发生率和发生SIRS的严重程度差异无统计学意义（P>0.05）；（4）次要结局指标：DEX（+）组低血压发生率更高（14.8% vs 7.5%，P=0.03），血红蛋白下降水平更大[（11.6±2.0）g/Lvs （8.0±2.3）g/L，P<0.001）]，其他指标如术后肾功能变化和住院时间差异无统计学意义。 结论术中使用地塞米松对PCNL术后SIRS的发生未提示有预防作用，仍需要更多的研究进一步验证。     

序贯法测定剖宫产手术腰硬联合阻滞罗哌卡因腰麻的半数有效剂量

目的 采用序贯法测定剖宫产病人腰硬联合阻滞罗哌卡因的半数有效剂量.方法 30例剖宫产病人,腰硬联合穿刺成功后,第一个病人给予8 mg重比重罗哌卡因,每次剂量调整0.5 mg.成功:阻滞60min时麻醉平面维持在T6水平,下一个病人的罗哌卡因用量减少0.5 mg;失败:阻滞60 min时麻醉平面低于T6水平,下一个病人的罗哌卡因用量则增加0.5 mg.结果 14例病人麻醉成功,罗哌卡因的半数有效剂量为10.79mg,95%可信区间10.30～11.29 mg.结论 采用序贯法测定剖宫产病人腰硬联合阻滞罗哌卡因的半数有效剂量是10.79 mg.