肝脏树突状细胞与肝细胞癌

近年来随着对肝脏DC免疫生物学研究的不断深入，人们更深入地了解了肝脏DC的免疫学特性及其与肝脏疾病尤其是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的关系，并据此设计有针对性的治疗策略。在肝脏微环境的作用下，肝脏DC处于非成熟状态，具有数量相对不足、显著的异质性、抗原摄取能力及T细胞活化能力低下等特点，它可表达特殊的CC和CCR。上述因素使肝脏DC在肝脏免疫调节中起重要作用，主要体现在大量肝脏非成熟DC无法活化T细胞，尤其在肝细胞癌的状态下，非成熟肝脏DC进一步增加，伴随着免疫活化因子IL12分泌的减少，不利于机体抗肿瘤免疫的产生，而肝细胞癌自身可通过AFP、IL10、IL8及HBV/HCV的作用抑制肝脏DC。但也有观点认为，肝脏DC为成熟状态，可通过调节T细胞活化的途径最终引起肝脏免疫耐受的产生。     

心外科术后长期机械通气失败的原因分析

目的：分析心外科术后长期机械通气（prolonged mechanical ventilation,PMV）的原因及相应的干预方法。方法：以心外科术后机械通气时间超过7d的40例气管切开患者为研究对象，床旁心超评估左心及右心功能，用超声和CT评估肺部渗出情况，膈肌超声评估膈肌功能，并进行针对性处理及康复锻炼。定期评估患者是否能脱机，并分析患者脱机成功及失败的原因。结果：8例患者存在单纯心功能不全，20例存在呼吸功能不全，2例存在膈肌功能不全，5例患者同时存在心肺功能不全，2例存在心脏和膈肌功能不全，3例存在呼吸和膈肌功能不全。最终24例患者脱机成功并转出监护室，16例患者脱机失败。心功能不全患者脱机失败率达80%；膈肌功能不全患者脱机失败率为28.5%；呼吸功能不全患者脱机失败率为20%。对影响脱机的原因进行单因素和多因素分析，发现心功能不全是导致脱机失败的独立危险因素（OR=3.431,95%CI1.083~10.867,P=0.036）；初始存在呼吸功能不全者最终脱机失败率较低（OR=0.039,95%CI0.001~0.751,P=0.003）；膈肌功能不全不影响最终的脱机结局。结论：心功能不全是导致心外科术后PMV患者脱机失败的主要原因。     

绿脓杆菌制剂对人肝癌MHCC97L细胞增殖和侵袭能力的影响

Objective To investigate the effects of Pseudomonas aeruginosa vaccine (PA) on proliferation and invasiveness of the hepatocellular carcinoma cell line MHCC97L with metastatic potential. Methods Proliferation, growth curve, plate efficiency, flow cytometry, transwell invasion assay, cell motility assay, scarification test, vascular endothelial growth factor (VEGF) and matrix metalloproteinase-2 (MMP2) protein activity were evaluated after cells were treated with PA at various concentrations. Results PA can inhibit the proliferation and plate efficiency of MHCC97L cell markedly in a dose-dependent manner. The IC50 of cells treated with PA for 48 h and 72 h was 3.1 ×108/ml and 1.9 × 108/ml, respectively. The doubling time increased and plate efficiency decreased gradually when cells treated with 0.5 × 108/ml, 1 × 108/ml and 2 × 108/ml PA (P＜0.01). PA could induce cell cycle arrest at the G1 phase in a dose-dependent manner by flow cytometric analysis. The average amount of invading cell per field in cell invasion assay and motility assay were 4. 8 ± 1.3 and 8. 8±2.2 when cells treated with 1× 108/ml PA, which was significantly lower than that of control group (8. 6±2. 1 and 15. 6±1.2 ) (P＜0.01) Scarification test showed that the metastatic ability of cells treated with 1 × 108/ml PA significantly lower than that in the control group. Comparison between cells treated with 1 × 108/ml PA and control group, no remarkable difference was found regarding expression of VEGF and MMP2 in supernatant of cell culture. Conclusion PA can inhibit proliferation and plate efficiency of HCC cell line MHCC97L, which is in part mediated by the cell cycle arrest at the G1 phase. PA could inhibit invasiveness of HCC cell line MHCC97L, which is unrelated to the VEGF and MMP2 protein activity.     

肝脏脂肪变性对肝切除术后并发症的影响

目的：探讨肝脏脂肪变性对肝脏切除手术后并发症的影响。方法：回顾总结270例肝癌肝切除患者的临床及病理资料,对其相关指标等进行统计学分析。结果：270例患者有60例伴有肝脏脂肪变性,其中轻度脂肪变性35例,中重度脂肪变性25例。脂肪变性组年龄高于对照组（P〈0.05）,肥胖患者比例也明显较高（P〈0.01）,体质量指数明显高于对照组患者（P〈0.01）,且术后前白蛋白降低幅度高于对照组（P〈0.05）。各组间术后并发症总发生率无统计学意义,但中重度脂肪变性组术后需临床治疗的并发症发生率高于对照组（P〈0.05）。结论：肝脏脂肪变性是导致肝切除术后需要临床治疗并发症的独立危险因素。     

再入重症监护室患者的预后多因素分析研究

目的 明确重症患者再入ICU后的预后及与之相关的临床因素.方法 收集2009年1月14日至2011年12月29日,收入复旦大学附属中山医院ICU进行治疗的2 459例患者作为研究对象.所有患者按是否再入ICU分为未再入组(A组)和再入组(B).所有治疗都按照复旦大学附属中山医院重症医学科的诊疗常规及相关临床指南,在专职ICU主治医师的参与下进行.结果 再入ICU延长了患者的住院天数和住ICU时间,也是患者ICU病死率升高的独立预后因素(HR=2.246,95％CI 1.27-3.973,P=0.005).进一步以再入ICU患者为研究对象,发现与再入ICU患者ICU病死率升高密切相关的因素包括首次入ICU时的APACHEⅡ评分≥16以及非外科患者.结论 再入ICU是重症患者不良预后的相关因素.而造成再入ICU患者ICU病死率较高的主要原因是与患者首次入ICU的基础情况密切相关,包括疾病严重程度和是否手术患者.     

肿瘤相关纤维母细胞的研究进展

肿瘤的生物学特性不仅是由癌基因和抑癌基因来调控的,还依赖于由其间质等构成的微环境。基膜、免疫细胞、毛细血管、纤维母细胞和细胞外基质(extracellular matrix,ECM)共同构成肿瘤间质,与创伤愈合过程中的间质相似,肿瘤间质亦为活化的间质(reactive stroma)。而纤维母细胞是活化间质中的主要功能细胞,其与肿瘤的发生发展的关系日益成为研究的热点。本文旨在探讨肿瘤相关纤维母细胞(carcinoma-associated fibroblasts,CAF)的生物学特点及研究进展及方向。     

多黏菌素B对脓毒症合并泛耐药革兰阴性菌感染患者的疗效

目的：评估脓毒症合并泛耐药的革兰氏阴性菌(Extensively drug-resistant, XDR)感染的患者使用多粘菌素B的疗效。方法：回顾性收集2018年8月至2019年7月间重症监护室收治的30例以多粘菌素B为基础联合抗感染治疗XDR脓毒症患者的数据,记录患者临床特征、细菌感染的部位、种类,多粘菌素B的剂量,持续时间、多粘菌素B启动早晚(48小时以内或48小时以后使用多粘菌素B)。主要结局为ICU死亡率。结果：共收入30例患者,其中男性24例,平均年龄为66.7±18.9岁。均为多粘菌素B静脉联合用药。泛耐药革兰氏阴性菌包括肺炎克雷伯菌11例、鲍曼不动杆菌11例、铜绿假单胞菌3例,混合2种耐药菌3例。感染部位分别为血流感染13例、肺部感染14例和导管感染3例。14例患者(46.6%)48小时内启用多粘菌素B,多粘菌素B的中位使用时间为8天,中位累积剂量为1115.0mg。多粘菌素B对血流感染的细菌转阴率(76.9%)明显高于肺部感染(7.1%)和导管感染(66.7%),P=0.001。ICU死亡率为60%(18/30)。多因素分析提示SOFA评分(OR 1.434,95% CI 1.017-2.022,P = 0.040)和晚于48小时启动多粘菌素B(OR 12.950,95% CI 1.487-112.77,P = 0.020)与ICU死亡率密切相关。使用多粘菌素B前36.7%的患者存在慢性肾功能不全,使用多粘菌素B后急性肾损伤的比例增加至63.3%(χ_²=4.27,P=0.039)。结论：合并泛耐药革兰氏阴性菌感染的脓毒症患者,晚启动多粘菌素B与不良预后相关。多粘菌素B使用后需密切关注药物相关的急性肾损伤。     

新冠肺炎期间前线医疗队因地制宜的感染防控实践经验

2019年年末,湖北武汉暴发新型冠状病毒疫情,截止3月8日,全国有346支医疗队4.26万人驰援武汉和湖北。2020年2月7日,复旦大学附属中山医院派遣第四批医疗队,对口支援武汉大学附属人民医院东院,整建制接管两个重症病区共80张床位,医疗队共136人,配备1名感控医师。本文从驻地、交通和病区的感染防控以及培训考核、督查反馈和队员健康管理6个角度,总结了本医疗队在抗疫一线的感染防控实践经验。     

绿脓杆菌制剂对人肝癌MHCC97L细胞增殖和侵袭能力的影响

目的 探讨绿脓杆菌制剂(pseudomonas aeruginosa vaccine,PA)对有转移潜能的人肝癌MHCC97L细胞增殖和侵袭能力的影响.方法 采用不同浓度的PA分别作用于MHCC97L细胞,观察细胞增殖、生长曲线、克隆形成率、流式细胞术分析(FCM)、侵袭、运动、迁移、VEGF和MMP2蛋白表达(ELISA法).结果 PA明显抑制MHCC97L细胞增殖和克隆形成,呈良好的剂量-效应关系.PA 48 h和72 h的IC50分别为3.1×108/ml和1. 9×108/ml.PA浓度为0.5×108/ml、1×108/ml和2×108/ml时,其细胞倍增时间依次增加,克隆形成率依次降低(P均＜0.01);FCM显示,G1期细胞比例随PA浓度增加而增加,S+G2期细胞比例随PA浓度增加而降低(P均＜0.01).PA浓度为1×108/ml时,穿过人工基底膜(侵袭实验)和上室底膜(运动实验)的细胞数(分别为4.8±1.3和8.8±2.2)明显低于对照组(8.6±2.1和15.6±1.2)(P均＜0.01);细胞经72 h培养后,对照组划痕逐渐愈合,1×108/ml的PA组细胞划痕依然明显.ELISA法检测发现,1×108/ml的PA组其VEGF蛋白和MMP2蛋白含量和对照组相比均无明显差异(P均＞0.05).结论 在一定条件下,绿脓杆菌制剂可抑制人肝癌MHCC97L细胞增殖和克隆形成,其作用部分是通过使细胞周期阻滞在G1期实现的;绿脓杆菌制剂可以明显抑制MHCC97L细胞的侵袭、运动和迁移能力,其作用和VEGF、MMP2蛋白分泌关系不明显.     

加热对人肝癌MHCC97L细胞增殖和侵袭能力的影响

我们通过建立低转移潜能人肝癌细胞株MHCC97L[1]观察水浴加热对肝癌细胞体外增殖、侵袭运动能力的影响. 一、材料与方法 MHCC97L细胞培养瓶或培养板密封后浸没于42℃恒温水浴箱内加热,30min×2,间隔10min.