严重脓毒症及脓毒性休克儿科管理指南(2008年版)解读

欧洲198家监护病房的资料显示,严重脓毒症患者约占30%,这些患者中有一半被诊断为感染性休克(脓毒性休克)[1].严重脓毒症及感染性休克也是引起危重患儿死亡的重要原因[2].如何改进治疗及提高抢救成功率一直是医学界关注的热点.大量相关研究工作,特别是多项随机、对照、多中心临床研究的进行,使新的、更可靠的资料不断涌现,为不断完善严重脓毒症及感染性休克治疗方案提供了科学依据.     

液体通气及部分液体通气的进展

液体通气及部分液体通气的进展陈朝英宋国维部分液体通气（ｐａｒｔｉａｌｌｉｑｕｉｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＰＬＶ）是将液体通气（ｌｉｑｕｉｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＬＶ）与传统机械通气联合使用以完成肺脏“通气”的方法，是逐渐发展起来的抢救危重患儿，尤其...     

小儿肺炎的呼吸衰竭及呼吸急救

小儿重症肺炎,因病理改变造成的通气及换气障碍,可导致呼吸衰竭。及时发现和治疗呼吸衰竭对降低小儿肺炎病死率有重要意义。一、小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断标准 1.血气(吸空气)(1)Ⅰ型呼吸衰竭:PaO_2<6.7kPa(50mmHg)。(2)Ⅱ型呼吸衰竭:PaO_2<6.7kPa(50mmHg),PaCO_2>6.7kPa(50mmHg)。     

体外膜肺技术临床应用进展

体外膜氧合 (extracorporealmemberaneoxygenation ,EC MO) ,简称膜肺 ,是抢救垂危患者生命的新技术。ECMO技术源于心外科的体外循环 ,1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。 1980年 ,美国密执根医学中心Bartlett医师领导并建立了第一个ECMO中心 ,随后世界各地相继建立了14 5个ECMO中心。近 10年来 ,随着新的医疗方法的出现 ,ECMO技术有了很大改进 ,应用范围较以前扩大。1　基本原理ECMO的本质是一种改良的人工心肺机 ,最核心的部分是膜肺和血泵 ,分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时 ,血液从静脉引出 ,通过膜肺吸收氧 ,…     

血清冠状病毒(变异株)特异性IgG抗体阳性患儿回顾性分析

目的　探讨儿童传染性非典型肺炎 (SARS)发生率低和症状轻的原因。方法　用酶联免疫吸附法 (ELISA)对2 0 0 1年及 2 0 0 3年 4～ 5月在首都儿科研究所门诊及住院的患儿血清标本 16 8份进行冠状病毒 (变异株 )特异性IgG抗体检测 ,并对住院患儿的临床表现进行回顾性分析。结果　 2 0 0 1年 77份血清标本 ,抗体阳性率为 4 1 6 % ;2 0 0 3年 4～ 5月 91份血清标本 ,阳性率为 39 6 %。对受检者中 10 2例曾经住院患儿临床表现的回顾性分析显示 ,抗体阳性与阴性患儿的临床表现及辅助检查结果无明显差别 ,抗体阳性患儿的临床诊断除肺炎外 ,还有上呼吸道感染、幼儿急疹、川崎病等。结论　冠状病毒 (变异株 )特异性IgG抗体阳性率有随年龄增长逐渐下降的趋势。在非SARS儿童中存在冠状病毒 (变异株 )特异性IgG抗体。     

第3代小儿死亡危险评分和小儿危重病例评分的应用

第3代小儿死亡危险评分(pediatric risk of mortalityⅢ,PRISMⅢscore)和小儿危重病例评分(pediatric critical illnessscore,PCIS)均为生理学危重评分法。前者发表于1996年,由原PRISM评分发展而来,有17个生理参数,26个生理参数范围,是世界上应用最广泛的儿科评估病情和预后的工具。后者公布于1995年,有10项生理指标,其简便、有效、适合国情,是国内应用最广泛、有效的儿科危重评分法。二者均经过大规模临床应用验证。除评估病情和预后,还可评估ICU工作质量和效益,对比不同ICU患者状况、资源利用和管理,进行危重症临床研究。本研究对PRISMⅢ的应用及其与PCIS的进行对比研究。     

肺表面活性物质-呼气末正压治疗血浆诱导的急性呼吸窘迫综合征

目的研究在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时,联合应用肺表面活性物质(PS)和呼气末正压(PEEP)治疗的效果,并探讨两者之间的关系。方法45只健康SD大鼠,体重为200~312g,麻醉后进行机械通气,气管内滴注血浆至PaO2<200mmHg,将实验动物随机分为PEEP4.0(4 cmH2O)和PEEP7.5(7.5 cmH2O)条件下对照组、PS100(100mg/kg)组和PS200(200mg/kg)组共6组,分别在滴注血浆前、急性肺损伤制成后、给药后30、60、90、120、150和180分钟测定大鼠血气分析、静态比胸肺顺应性(Cst)。实验后取左肺用于病理检查和计算肺指数(LI)。结果经过血浆滴注后,各组实验动物PaO2和Cst分别下降到79.8±19.8mmHg和0.42±0.07m l/(cmH2O.kg)。PEEP7.5PS200组和PS100组的PaO2回升至383±57mmHg和398±51mmHg,明显高于其他4组(P<0.01),此两组比较,PaO2无显著差别。PEEP7.5水平下的3个组,PaO2和LI均显著高于PEEP4.0各对应组(P<0.05)。PEEP7.5PS 100组和PS200组大鼠肺透明膜形成显著少于其他四组(P<0.05),PEEP7.5PS100组肺透明膜形成显著少于PEEP4.0PS200组(P<0.05)。结论在滴注血浆诱导的大鼠ARDS时,高剂量PS较低剂量PS能更有效对抗血浆蛋白的抑制作用;使用合适的较高PEEP与低剂量PS联合治疗能有效改善肺氧合功能和胸肺顺应性,并节省PS用量。     

小流量静脉-静脉体外膜肺排出CO2的实验研究

目的为呼吸衰竭患者寻求解决CO2潴留的合理治疗方法,验证小流量静脉-静脉外膜肺(VV-ECMO)排出CO2的功能.方法绵羊20只,随机分为ECMO组及供血组各10只,ECMO组实施VV-ECMO,VV-ECMO流速30ml/(kg·min)运转180 min,测定运转前、运转15、30、60、90、120、180min动态测定膜氧合器前后的血气,监测股动脉血气、动脉血压、脉搏、肛温及活化凝血时间(ACT).结果实验过程中平均动脉血压、脉搏、肛温均维持在正常范围;股动脉血气指标正常;膜氧合器后pH、PO2显著高于膜氧合器前(P＜0.01),膜氧合器后PCO2显著低于膜氧合器前(P＜0.01).结论小流量VV-ECMO运转时动脉血气维持在正常范围.VV-ECMO流速在30 ml/(kg·min)时,可有效摄取O2和排出CO2.     

静脉-静脉体外膜肺运转对绵羊胸肺顺应性及肺表面活性物质的影响

目的　为了解静脉 静脉体外膜肺 (venovenousextracorporealmembraneoxygenation ,VV ECMO)过程中绵羊胸肺动态顺应性的变化及VV ECMO治疗对健康绵羊肺表面活性物质的影响。方法　绵羊 2 0只 ,随机分为ECMO组及供血组各 10只。供血组颈内静脉插管放血供体外循环机预充血 ;ECMO组气管插管机械通气 ,右颈内静脉及右股静脉内放置静脉导管接体外循环装置。测定ECMO前、ECMO后 5、15、30、6 0、90、12 0、180min时胸肺动态顺应性 ,同时监测动脉血压、心率及肛温。两组动物均经气管插管用生理盐水 2 0ml/kg行支气管肺灌 3次 ,分析支气管肺灌洗液中总磷脂、磷脂酰胆碱及蛋白质的浓度。结果　动物ECMO前、ECMO后 5、15、30、6 0、90、12 0、180min时胸肺动态顺应性分别为 (1 19± 0 16 )、(0 77± 0 0 9)、(0 72± 0 13)、(0 71± 0 12 )、(0 71± 0 13)、(0 71± 0 16 )、(0 71± 0 16 )及 (0 76± 0 2 0 )ml/ (mmHg·kg) ,运转前胸肺动态顺应性显著高于运转后 (P <0 0 1) ,运转后各时间胸肺动态顺应性差异无显著意义 (P均 >0 0 5 )。ECMO组支气管肺灌洗液中总磷脂、磷脂酰胆碱及蛋白质的浓度分别为 (130 2± 9 9)、(83 5± 11 6 )及 (5 2 2 4± 6 6 3)mg/L ;供血组分别为 (132 2± 8 7)     

小剂量糖皮质激素对大鼠肺内源性急性肺损伤的保护作用

目的 观察小剂量氢化可的松对大肠埃希菌导致的大鼠肺内源性急性肺损伤(ALI)的保护作用.方法 大肠埃希菌气管注射制作大鼠肺内源性ALI模型,设氢化可的松干预组(HC组)、模型对照组(C组)及正常对照组(N组).给药后12、24、36 h予机械通气,监测血压、血气、胸肺动态顺应性(Cdyn),计算肺指数,测支气管肺泡灌洗液(BALF)总蛋白含量及IL-8、IL-10、TNF-α浓度.结果 HC组各时间点血压均明显高于C组(P<0.05).HC组病死率为21%,与C组(23%)相比差异无显著性(P>0.05).HC组12 h肺指数为(0.333±0.082)%,明显低于C组[(0.432±0.137)%].HC组24、36 h BALF总蛋白含量为(874.55±426.97) mg/L、(735.95±244.33) mg/L,明显低于C组[(1 468.52±433.38) mg/L、(1 350.95±681.66) mg/L];HC组BALF中IL-8浓度[(69.66±13.07) ng/L、(61.49±15.27) ng/L]明显低于C组[(91.37±24.59) ng/L、(98.97±17.77) ng/L];HC组36 h BALF中IL-10浓度为(173.92±38.28) ng/L,明显高于C组[(136.46±34.00) ng/L];HC组12、24、36 h BALF中TNF-α浓度[(343.13±50.19) ng/L、(277.92±84.51) ng/L、(305.87±61.59) ng/L]均明显低于C组[(467.51±76.09) ng/L、(360.12±34.69) ng/L、(375.26±25.79) ng/L].结论 单次小剂量糖皮质激素治疗大肠埃希菌导致的大鼠肺内源性ALI能维持血压稳定,可短时间减轻肺水肿,抑制促炎因子的释放.