严重脓毒症及脓毒性休克儿科管理指南(2008年版)解读

欧洲198家监护病房的资料显示,严重脓毒症患者约占30%,这些患者中有一半被诊断为感染性休克(脓毒性休克)[1].严重脓毒症及感染性休克也是引起危重患儿死亡的重要原因[2].如何改进治疗及提高抢救成功率一直是医学界关注的热点.大量相关研究工作,特别是多项随机、对照、多中心临床研究的进行,使新的、更可靠的资料不断涌现,为不断完善严重脓毒症及感染性休克治疗方案提供了科学依据.     

液体通气及部分液体通气的进展

液体通气及部分液体通气的进展陈朝英宋国维部分液体通气（ｐａｒｔｉａｌｌｉｑｕｉｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＰＬＶ）是将液体通气（ｌｉｑｕｉｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＬＶ）与传统机械通气联合使用以完成肺脏“通气”的方法，是逐渐发展起来的抢救危重患儿，尤其...     

小儿肺炎的呼吸衰竭及呼吸急救

小儿重症肺炎,因病理改变造成的通气及换气障碍,可导致呼吸衰竭。及时发现和治疗呼吸衰竭对降低小儿肺炎病死率有重要意义。一、小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断标准 1.血气(吸空气)(1)Ⅰ型呼吸衰竭:PaO_2<6.7kPa(50mmHg)。(2)Ⅱ型呼吸衰竭:PaO_2<6.7kPa(50mmHg),PaCO_2>6.7kPa(50mmHg)。     

体外膜肺技术临床应用进展

体外膜氧合 (extracorporealmemberaneoxygenation ,EC MO) ,简称膜肺 ,是抢救垂危患者生命的新技术。ECMO技术源于心外科的体外循环 ,1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。 1980年 ,美国密执根医学中心Bartlett医师领导并建立了第一个ECMO中心 ,随后世界各地相继建立了14 5个ECMO中心。近 10年来 ,随着新的医疗方法的出现 ,ECMO技术有了很大改进 ,应用范围较以前扩大。1　基本原理ECMO的本质是一种改良的人工心肺机 ,最核心的部分是膜肺和血泵 ,分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时 ,血液从静脉引出 ,通过膜肺吸收氧 ,…     

血清冠状病毒(变异株)特异性IgG抗体阳性患儿回顾性分析

目的　探讨儿童传染性非典型肺炎 (SARS)发生率低和症状轻的原因。方法　用酶联免疫吸附法 (ELISA)对2 0 0 1年及 2 0 0 3年 4～ 5月在首都儿科研究所门诊及住院的患儿血清标本 16 8份进行冠状病毒 (变异株 )特异性IgG抗体检测 ,并对住院患儿的临床表现进行回顾性分析。结果　 2 0 0 1年 77份血清标本 ,抗体阳性率为 4 1 6 % ;2 0 0 3年 4～ 5月 91份血清标本 ,阳性率为 39 6 %。对受检者中 10 2例曾经住院患儿临床表现的回顾性分析显示 ,抗体阳性与阴性患儿的临床表现及辅助检查结果无明显差别 ,抗体阳性患儿的临床诊断除肺炎外 ,还有上呼吸道感染、幼儿急疹、川崎病等。结论　冠状病毒 (变异株 )特异性IgG抗体阳性率有随年龄增长逐渐下降的趋势。在非SARS儿童中存在冠状病毒 (变异株 )特异性IgG抗体。     

第3代小儿死亡危险评分和小儿危重病例评分的应用

第3代小儿死亡危险评分(pediatric risk of mortalityⅢ,PRISMⅢscore)和小儿危重病例评分(pediatric critical illnessscore,PCIS)均为生理学危重评分法。前者发表于1996年,由原PRISM评分发展而来,有17个生理参数,26个生理参数范围,是世界上应用最广泛的儿科评估病情和预后的工具。后者公布于1995年,有10项生理指标,其简便、有效、适合国情,是国内应用最广泛、有效的儿科危重评分法。二者均经过大规模临床应用验证。除评估病情和预后,还可评估ICU工作质量和效益,对比不同ICU患者状况、资源利用和管理,进行危重症临床研究。本研究对PRISMⅢ的应用及其与PCIS的进行对比研究。     

肺炎支原体抗体IgM阳性患儿831例临床分析

目的分析肺炎支原体感染患儿的临床及实验室资料,为诊断和治疗肺炎支原体感染提供依据。方法采用ELISA法检测以发热、呼吸道疾病住院患儿肺炎支原体IgM,被动凝集法检测血清肺炎支原体混合抗体。透射比浊法检测C反应蛋白（CRP）,半定量检测降钙素原（PCT）,对其中831例肺炎支原体IgM阳性患儿分年龄段进行对比分析。结果肺炎支原体感染患儿男女构成间差异无统计学意义（P〉0．05）,而患儿的季节分布间差异有统计学意义（P〈0．01）。肺炎支原体感染惠儿中肺炎支原体肺炎占74．2％。肺炎支原体感染患儿血清CRP异常率48．2％与PCT的异常率18．3％比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论肺炎支原体感染的患儿以学龄儿童为主;在诊治时,不能仅局限于呼吸系统;肺炎支原体感染辅助诊断中PCT的临床意义优于CRP。     

小流量静脉-静脉体外膜肺排出CO2的实验研究

目的为呼吸衰竭患者寻求解决CO2潴留的合理治疗方法,验证小流量静脉-静脉外膜肺(VV-ECMO)排出CO2的功能.方法绵羊20只,随机分为ECMO组及供血组各10只,ECMO组实施VV-ECMO,VV-ECMO流速30ml/(kg·min)运转180 min,测定运转前、运转15、30、60、90、120、180min动态测定膜氧合器前后的血气,监测股动脉血气、动脉血压、脉搏、肛温及活化凝血时间(ACT).结果实验过程中平均动脉血压、脉搏、肛温均维持在正常范围;股动脉血气指标正常;膜氧合器后pH、PO2显著高于膜氧合器前(P＜0.01),膜氧合器后PCO2显著低于膜氧合器前(P＜0.01).结论小流量VV-ECMO运转时动脉血气维持在正常范围.VV-ECMO流速在30 ml/(kg·min)时,可有效摄取O2和排出CO2.     

静脉-静脉体外膜肺运转对绵羊胸肺顺应性及肺表面活性物质的影响

目的　为了解静脉 静脉体外膜肺 (venovenousextracorporealmembraneoxygenation ,VV ECMO)过程中绵羊胸肺动态顺应性的变化及VV ECMO治疗对健康绵羊肺表面活性物质的影响。方法　绵羊 2 0只 ,随机分为ECMO组及供血组各 10只。供血组颈内静脉插管放血供体外循环机预充血 ;ECMO组气管插管机械通气 ,右颈内静脉及右股静脉内放置静脉导管接体外循环装置。测定ECMO前、ECMO后 5、15、30、6 0、90、12 0、180min时胸肺动态顺应性 ,同时监测动脉血压、心率及肛温。两组动物均经气管插管用生理盐水 2 0ml/kg行支气管肺灌 3次 ,分析支气管肺灌洗液中总磷脂、磷脂酰胆碱及蛋白质的浓度。结果　动物ECMO前、ECMO后 5、15、30、6 0、90、12 0、180min时胸肺动态顺应性分别为 (1 19± 0 16 )、(0 77± 0 0 9)、(0 72± 0 13)、(0 71± 0 12 )、(0 71± 0 13)、(0 71± 0 16 )、(0 71± 0 16 )及 (0 76± 0 2 0 )ml/ (mmHg·kg) ,运转前胸肺动态顺应性显著高于运转后 (P <0 0 1) ,运转后各时间胸肺动态顺应性差异无显著意义 (P均 >0 0 5 )。ECMO组支气管肺灌洗液中总磷脂、磷脂酰胆碱及蛋白质的浓度分别为 (130 2± 9 9)、(83 5± 11 6 )及 (5 2 2 4± 6 6 3)mg/L ;供血组分别为 (132 2± 8 7)     

小剂量氢化可的松对急性肺损伤大鼠血清炎性因子的影响

目的 探讨小剂量氢化可的松对大肠杆菌导致的急性肺损伤(ALI)大鼠血清炎性因子的影响.方法 Wistar大鼠92只大肠杆菌气管注射制作大鼠肺内源性ALI模型,12 h后存活58只大鼠,随机分为氢化可的松干预组28只(HC组,腹腔注射氢化可的松5 mg/kg)、模型对照组30只(C组,腹腔注射等量9 g/L盐水).18只健康大鼠为健康对照组(N组,气管注射3 mL/kg 9 g/L盐水,腹腔注射等量9 g/L盐水).各组分别于给药12、24、36 h三个时间点经气管切开插管机械通气30 min,颈总动脉插管监测其血压、血气.实验结束放血处死动物,取血,4℃4 000 r/min离心10 min分离其血清,测其血清TNF-α、IL-8、IL-10水平.结果 1.HC组36 h时间点急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率与c组比较无明显差异(P＞0.05),其余各时间点二组ALI、ARDS的发生率均无统计学差异(Pa＞0.05).HC与C组总死亡率无明显差异(P＞0.05).2.各时间点HC及C组大鼠Pa(O2)/FiO2明显低于N组(Pa＜0.01),除36 h时间点HC组血压与N组无明显差异(P＞0.05),其余各时间点均明显低于N 组(Pa＜0.01),C组各时间点均明显低于Hc组(Pa＜0.05).3.各时间点Hc及C组大鼠血清TNF-α、IL-8、IL-10水平均明显高于N组(Pa＜0.05),HC组各时间点TNF-α水平均明显低于C组(Pa＜0.05).36 h时间点HC组IL-8水平明显低于C组(P＜0.05),12、24 h时间点HC组均低于C组,但无统计学差异(P＞0.05).各时间点HC和C组IL-10水平无统计学差异(Pa＞0.05).结论 单次小剂量氢化可的松治疗大肠杆菌导致的大鼠ALI能维持血压稳定,降低血清促炎因子,并对降低ARDS发生率有一定作用.