Ⅰ、Ⅱ期鼻腔非何杰金淋巴瘤的放射治疗——附69例临床分析

本文报道我所1973年1月至1981年3月首次作放疗并完成疗程的Ⅰ、Ⅱ期原发性鼻腔非何杰金淋巴瘤(NHL)69例。着重分析原发病灶照射野的设计及剂量分配,并讨论Ⅰ期患者是否需作颈部予防照射。     

Ⅱ期咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤治疗探讨

目的探讨Ⅱ期咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤的治疗。材料与方法１９８７年１月至１９９２年９月共收治Ⅱ期咽淋巴环淋巴瘤１３２例。疗前常规作上消化道钡餐检查（ＧＩ），原则上作化、放综合治疗。１９８９年２月前后分别用ＣＯＭＰ（环磷酰胺、长春新碱、氨甲蝶呤、强的松）和ＣＨＯＰ（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强的松）方案化疗。放疗前后各化疗２～３周期，放疗常规用面颈联合野，照射剂量４０～６０Ｇｙ／４～７周。结果ＧＩ查出６例胃受累，但均为纤维胃镜否定。ＣＨＯＰ组完全缓解（ＣＲ）率为６１．２％，部分缓解（ＰＲ）率３８．８％。ＣＲ者５年生存率为９０．０％，ＰＲ者为５７．９％（Ｐ＜０．０１）。ＣＨＯＰ组５年生存率为７６．３％，ＣＯＭＰ组为４６．３％（Ｐ＜０．００５）。放疗剂量＜５０Ｇｙ与≥５０Ｇｙ生存率无明显差异。有６例特别病例先用ＣＨＯＰ化疗达ＣＲ，１例未放疗，另５例仅分别照射２０，３４，３６，３８，和３８Ｇｙ。这６例均无瘤生存５年以上。结论疗前分期检查中似可不必再作ＧＩ。ＣＨＯＰ方案化疗明显提高生存率，建议Ⅱ期患者应首选化疗。化疗达ＣＲ者酌降照射剂量。     

原发性喉恶性淋巴瘤19例临床分析

目的 根据１９例原发性喉恶性淋巴瘤，结合文献分析该病的临床、病理、治疗及预后。方法 １９例中声门上区１４例，声门区５例。间接喉镜或纤维喉镜下呈粘膜光滑肿瘤１４例，坏死糜烂性改变５例，病理均为非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）。Ｂ细胞ＮＨＬ９例，Ｔ细胞ＮＨＬ１０例，其中中线Ｔ细胞ＮＨＬ５你，治疗均以放射治疗为主，采用６ＭＶＸ照射或＾６０Ｃｏγ照射，以局部野为主，照射野后部分加照９～１２ＭｅＶ电子线。放射治疗前     

1,083例鼻咽癌放射治疗结果及失败原因分析

鼻咽癌在世界各地的发病率很低,但在我国是常见病。以华南地区发病率较高。近年来由于先进放疗设备的应用及技术改进,使鼻咽癌的生存率有明显提高。我们收集了1969年11月～1975年12月六年间治疗的 1,083例鼻咽癌,随访率为96.9％。现报道如下。     

Ⅰ、Ⅱ期咽淋巴环非何杰金淋巴瘤——183例予后分析

本文在临床分期前均未做淋巴造影、消化道X线检查、腹部CT及B超检查。经过淋巴造影有8％的患者,经过腹部CT检查有10％的患者期别下降。因此,临床分期前应尽可能做各方面的检查,以保证临床分期的准确性。     

颈淋巴结非霍奇金淋巴瘤是否需照射韦氏环

目的：探讨颈淋巴结非霍奇金淋巴瘤（NHL）是否需预防照射韦氏环？方法：对颈淋巴结淋巴瘤，分期检查中特别注意剔除韦氏环，纵隔和腋窝受累者，106例临床局限于颈淋巴结的NHL中，单纯放射治疗17例，放射＋化疗89例，化疗方案为CHOP或COMP。预防照射韦氏环者常规用面颈联合野，不照射韦氏环者主要用颈切线野，侵犯一侧颈者（Ⅰ）期90例，侵犯两侧颈者（Ⅱ期）16例，侵犯上中颈且病理为中高度恶性的80例列入分析组。结果；分析组做化疗并预防照射韦氏环者5年生存率和5年无瘤生存率（DFS）分别为58．4％、58．8％；做化疗未预防照射者5年生存率和DFS分别为67．4％及63．8％（P值均＞0．05）。全组预防和未预防照射韦氏环者韦氏环复发率分别为0％（0／43）和1．6％（1／63），分别组中预防和未预防照射韦氏环者韦氏环复发率分别为0％（0／34）和2．2％（1／46）。结论：颈淋巴结NHL似可不预防照射韦氏环，特别在做化疗＋放射综合治疗时更可如此。治疗前须常规做韦氏环特别是鼻咽部活检及CT检查，以排除原发性韦氏环NHL。     

I期韦氏环非霍奇金淋巴瘤治疗结果分析

目的 回顾性分析I期韦氏环非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗结果，比较单纯放射治疗和综合治疗的优劣。方法 I期韦氏环NHL62例，LA59例，IB3例。按照美国国立癌症研究所的工作分类，B细胞38例，T细胞9例，其中低度恶性3例，中、高度恶性43例，未分类15例。根据1997美国癌症协会(AJCC)TNM分期原则T114例，T226例，L5例，T417例。单纯放射治疗31例，综合治疗31例。放射治疗多采用面颈联合野，中位剂量55Gy。化疗以COMP和CHOP方案为主，于放射治疗前或(和)后2～3周期。应用Kaplan—Meier方法进行生存分析，Logrank方法进行差异显著性检验。结果 单纯放射治疗、综合治疗的5年、10年生存率分别是96．8％、80．5％和93．3％、82．6％，差别无显著意义(P=0．5162)。而5年、10年无复发生存率分别是87．1％、73．7％和95．7％、95．7％，差别有显著意义(P=0．007)。病理类型，T分期不是影响预后的主要因素。结论 I期韦氏环NHL单纯放射治疗和综合治疗效果满意，5年生存率高达90％以上。综合治疗能改善无病生存率。病理类型，T分期对预后无明显影响。     

对恶性黑色素瘤是否还提倡做大分割放射治疗

对贵刊的“八例鼻腔恶性黑色素瘤的诊断与放射治疗”(2 0 0 0 ,9(1) :6 6 6 7)一文提出一些不成熟的看法。从该文的治疗方法及末尾的讨论中可以看出作者仍推崇恶性黑色素瘤 (以下简称恶黑 )做大分割少分次放射治疗。对恶黑做大分割放射治疗确实曾一度非常风行 ,这主要是国外 70～ 80年代一些回顾性临床研究结果为大分割放射治疗提供了证据。这些临床结果的根本缺陷是肿瘤大小不均质 ,可比病例数少 ,均为转移性恶黑的姑息治疗 ,而且随访期又很短。后对较早提出大分割放射治疗的Ｏｖｅｒｇａｒｄ的资料严密检查后发现 ,做低分割者 ,总剂量太…     

对恶性黑色素瘤是否还提倡做大面积放射治疗

对贵刊的“八例鼻腔恶性黑色素瘤的诊断与放射治疗”（2000,9（1）：66-67）一文提出一些不成熟的看法。 从该文的治疗方法及末尾的讨论中可以看出作者仍推崇恶性黑色素瘤（以下简称恶黑）做大分割少分次放射治疗。对恶黑做大分割放射治疗确实曾一度非常风行,这主要是国外70～80年代一些回顾性临床研究结果为大分割放射治疗提供了证据。这些临床结果的根本缺陷是肿瘤大小不均质,可比病例数少,均为转移性恶黑的姑息治疗,而且随访期又很短。后对较早提出大分割放射治疗的Overgard的资料严密检查后发现,做低分割者,总剂量太低。这种剂量对控制任何肿瘤均太低。放射治疗剂量低于50?Gy（2.5?Gy/次）的12例均失败。在剂量为55～60?Gy（2.5?Gy/次）的9例中,5例获完全缓解（CR）。该组多数患者的分次量为5?Gy,照射25?Gy左右者CR占2/5,40?Gy左右者占13/18,60?Gy左右者占3/6。因此说明大分割放射治疗也未建立明确的剂量效应。其实,就在70～80年代风行大分割放射治疗时,就有不少报道表明大分割放射治疗并无优点。鉴于这种争论,美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）于1983—1988年进行了RTOG 83-05前瞻性随机研究。对软组织、皮肤和淋巴结等恶黑病变准确测量病灶大小,分为＜5?cm和≥5?cm两种,再随机分为两组。62例分次量为8?Gy,照射4次（第0、7、14、21d）;64例分次量为2.5?Gy,照射20次（5次/周）。结果总有效率相似,分别为60%和58%;两组CR率和部分缓解率也均相似。说明大分割少分次放射治疗并无益处。该研究结果也证实了恶黑并非是放射抗拒性肿瘤。恶黑放射治疗有效率近60%,而标准化疗方案有效率很少超过20%。值得注意的是大分割少分次放射治疗将引起较严重的晚期并发症,而且大分割放射治疗也未为啮齿动物恶黑在体或离体放射生物学研究资料所证实。RTOG的研究于1991年在国际放射肿瘤杂志发表,该杂志还专发了社论,结束语为不宜推荐恶黑做大分割放射治疗。文中还指出,放射生物学家必须认清人类恶黑放射分割敏感性问题不能通过临床实验来解决,因为临床资料太不均一。