人体成分指标对预测鼻咽癌患者营养不良初步探讨

目的 探讨鼻咽癌患者同步放化疗期间营养状况与生活质量相关性,以期探索人体成分中评价营养不良最合适指标。方法 采用前瞻性方法以2014-2015年在复旦大学附属肿瘤医院放疗科48例鼻咽癌患者作为研究对象。采用欧洲肠外肠内营养学会营养不良诊断共识及患者主观整体评估方法进行营养评估,并采用生物电阻抗法观察同步放化疗期间患者的人体成分变化;采用Pearson法相关分析研究营养状况与生活质量的相关性;采用Logistics回归分析预测鼻咽癌患者营养状况的影响因素。结果 同步放化疗期间随时间变化人体成分指标如体重、体重指数、脂肪组织指数、去脂组织指数、体细胞量、骨骼肌量及相位角均有不同程度下降,患者主观整体评估评分逐渐升高(P=0.00)。根据2015年欧洲肠外肠内营养学会营养不良诊断共识检出放疗期间鼻咽癌营养不良发生率为2.1%~39.6%,根据患者主观整体评估评分检出率为12.5%~41.7%,两种方法在放疗第4、6周的一致性较好(Kappa=0.911、0.957)。放疗期间去脂组织指数和体重变化值与生活质量评分变化值存在相关性(r=0.805,P=0.00)(r=0.777,P=0.00)。因素分析显示年龄、脂肪组织指数、去脂组织指数对营养状况有显著影响(P=0.035、0.013、0.043)。结论 鼻咽癌患者放化疗期间营养状况下降明显,营养状况与患者生活质量密切相关,建立营养状况预测模型可更为全面准确地判断患者营养状况。     

T1-2N1M0期鼻咽癌IMRT同期化疗疗效分析

目的 回顾性成组配对分析早期鼻咽癌单纯IMRT与IMRT同期化疗疗效及不良反应。方法 2009—2010年共98例T_1-2N₁M₀期鼻咽癌患者行单纯放疗或同期放化疗,筛选出39对患者进行疗效及不良反应对比分析。Kaplan-Meier法计算生存率且Logrank法检验。结果 3年随访率为95%。单纯IMRT组和同期放化疗组3年OS率分别为97%、95%(P=0.411),PFS率分别为97%、92%(P=0.301),LRFS率分别为97%、97%(P=0.606),DMFS率分别为100%、92%(P=0.082)。白细胞减少、贫血、血小板减少发生率同期放化疗组大于单纯IMRT组(P=0.000、0.000、0.000),单纯IMRT组与同期放化疗组3级口腔口咽黏膜炎发生率分别为26%和36%(P=0.093),听力下降发生率分别为41%、62%(P=0.100)。结论 同期化疗联合IMRT未能提高早期鼻咽癌T_1-2N₁期患者OS、PFS、LRFS率,亦未能降低DMFS率;且血液毒性、3级黏膜炎、听力下降发生率较单纯IMRT组高。     

高危唾液腺肿瘤患者术后同期放化疗前瞻性Ⅱ期临床试验研究

目的 评估术后辅助同期放化疗对具有高危预后因素的唾液腺肿瘤患者的疗效和安全性。方法 入组2016-2018年间上海第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科收治的中度或高度恶性病理分级且伴有局部晚期Ⅲ/ⅣA期±切缘阳性/近切缘的唾液腺肿瘤术后患者52例。男35例,女17例,平均年龄55.5岁(21~73岁)。患者术后调强放疗和同期化疗。唾液腺腺癌患者同期化疗采用TP方案,淋巴上皮癌、鳞状细胞癌患者采用顺铂方案。结果 47例患者完成全部2周期同期化疗,5例患者完成1周期同期化疗。中位随访期为15.7个月(3.2~34.8个月),2年无瘤生存、总生存率分别为74%、98%。3例区域淋巴结复发,6例远处转移。3级放射性口腔黏膜炎30例,3级放射性皮肤损伤5例,3-4级中性粒细胞减少3例。DFS与术后辅助同期放化疗用药周期数呈正相关(P=0.006)。结论 高危唾液腺肿瘤术后患者同期放化疗可获得较高的2年无瘤生存、总生存且可耐受的,长期结果仍需随机对照临床研究进一步证实。     

PD-1抗体联合抗血管生成靶向治疗在晚期复发转移头颈部肿瘤中的探索研究

目的:观察PD-1抗体联合抗血管靶向治疗在晚期复发转移头颈部肿瘤中的疗效和耐受情况。方法:回顾性分析使用PD-1单抗抗体联合抗血管靶向治疗的4例晚期复发转移头颈部肿瘤患者的临床资料,采用RECIST 1.1标准评价4例患者的疗效,并观察其治疗的耐受情况。结果:使用PD-1单抗抗体联合抗血管靶向治疗的4例患者1例达CR,1例达PR,1例虽SD但病灶缩小,症状缓解,1例PD,用药期间均未出现有出血现象,患者对治疗的总体耐受性良好,未出现明显的3~4级不良反应。结论:PD-1抗体联合抗血管靶向治疗是晚期复发转移头颈部肿瘤治疗的新选择,且耐受性良好。     

高危唾液腺肿瘤患者术后同期放化疗前瞻性Ⅱ期临床试验研究

目的 评估术后辅助同期放化疗对具有高危预后因素的唾液腺肿瘤患者的疗效和安全性。方法 入组2016-2018年间上海第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科收治的中度或高度恶性病理分级且伴有局部晚期Ⅲ/ⅣA期±切缘阳性/近切缘的唾液腺肿瘤术后患者52例。男35例,女17例,平均年龄55.5岁(21~73岁)。患者术后调强放疗和同期化疗。唾液腺腺癌患者同期化疗采用TP方案,淋巴上皮癌、鳞状细胞癌患者采用顺铂方案。结果 47例患者完成全部2周期同期化疗,5例患者完成1周期同期化疗。中位随访期为15.7个月(3.2~34.8个月),2年无瘤生存、总生存率分别为74%、98%。3例区域淋巴结复发,6例远处转移。3级放射性口腔黏膜炎30例,3级放射性皮肤损伤5例,3-4级中性粒细胞减少3例。DFS与术后辅助同期放化疗用药周期数呈正相关(P=0.006)。结论 高危唾液腺肿瘤术后患者同期放化疗可获得较高的2年无瘤生存、总生存且可耐受的,长期结果仍需随机对照临床研究进一步证实。     

口服营养补充对鼻咽癌同期放化疗患者的影响

背景与目的：鼻咽癌患者同步放化疗期间常出现体质量下降及营养不良,进而影响治疗疗效及生活质量。本研究旨在对其进行强化营养咨询和口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS),观察对营养状况及生活质量的影响。方法：采用前瞻性、随机对照的方法,以2014年6月—2015年12月在复旦大学附属肿瘤医院放疗科和上海交通大学附属第九人民医院放疗科64例鼻咽癌同期放化疗患者作为研究对象。试验组给予个体化营养咨询和口服营养补充,对照组给予常规治疗。采用生物电阻抗方法及PG-SGA营养评估法,观察营养干预对鼻咽癌同期放化疗患者的营养状况患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)评分及人体成分指标,如体质量、体质指数、脂肪组织、去脂组织、体细胞量、骨骼肌量及相位角的影响。结果：同步放化疗期间所有患者人体成分指标均有不同程度的下降,下降程度试验组均好于对照组(P＞0.05);PG-SGA营养评估的评分值,试验组均低于对照组(P＞0.05);生活质量各项评分,试验组均好于对照组(P＞0.05);ONS摄入量大于2/3计划量的患者与对照组相比,人体成分指标如去脂组织指数和骨骼肌量试验组明显好于对照组(P＜0.05);生活质量评分指标如总体健康状况、恶心与呕吐、疼痛及便秘的平均变化值,试验组均小于对照组(P＞0.05)。结论：鼻咽癌患者放化疗期间营养状况下降明显,及时给予口服营养补充可在一定程度上缓解营养状况的进一步下降。     

92例原发灶不明的颈部转移性癌治疗失败模式分析

目的 回顾分析原发灶不明的颈部转移性癌患者疗效及治疗失败模式,比较选择性咽腔黏膜预防照射与单侧颈部处理两种治疗模式在疗效上的不同。方法 收集2007-2013年收治的原发灶不明的颈部转移性癌患者资料。按治疗方式不同分为咽腔黏膜预防照射组31例,单侧颈部处理组61例。生存率采用Kaplan-Meier法计算,并Logrank法检验。结果 92例患者中位年龄为57岁;79.3%患者有Ⅱ区淋巴结转移。经过中位36.5个月随访,3年的总生存率、黏膜控制率、颈部控制率分别为89%、87%、82%。15例患者出现原发灶,其中鼻咽部4例、口咽部3例、口腔3例、喉和下咽3例、上颌窦1例、食管1例。接受咽腔黏膜预防照射患者具有较高黏膜控制率(100%∶75%,P=0.040)及颈部控制率(88%∶62%,P=0.037),但两组总生存率相近(84%∶89%,P=0.910)。结论 对于原发灶不明的颈部转移性癌患者,选择性咽腔黏膜的预防性照射可能会减少原发灶出现率及增加颈部控制率,但还需大样本证实。     

早期肠内营养支持对44例口腔口咽癌术后放化疗患者的影响

目的: 探讨放疗前2周进行肠内营养支持治疗对口腔口咽癌患者术后放化疗的营养状况及生活质量的影响。方法: 回顾性分析44例口腔口咽癌术后放化疗患者在不同时机进行营养干预后的营养状况及生活质量变化。将放疗前2周体重作为协变量,校正基线水平后,对观察指标体重、体质指数（BMI）及其与基线的变化值、主观整体营养状况评估（PG-SGA）等及生活质量评分量表（EORTC QLQ-C30及QLQ-H&N35）中整体健康状况、躯体功能和疲劳感3个方面分别进行评估。采用SPSS 19.0软件包,以重复测量方差分析分别对观察指标进行统计学分析。结果: 早期干预（即放疗开始前2周至放疗结束后2周给予肠内营养补充）25例,按需干预（即放疗3周后至放疗结束后2周给予肠内营养补充）19例。2组体重在放化疗期间整体均呈下降趋势,但早期干预组的下降程度更小（P=0.023）。2组PG-SGA在观察期间均出现较大幅度下降,早期干预组更显著（P=0.027）。2组整体健康状况总体上均好转,但患者均出现不同程度的疲劳感,躯体功能也不断下降,按需干预组更明显（P>0.05）。2组在放射性口腔黏膜炎程度分级上无统计学差异。结论: 口腔口咽癌患者术后放化疗期间的营养状况明显下降,早期肠内营养支持可在一定程度上维持体重,改善患者营养状况,但在提高患者生活质量方面未见明显优势。     

原发灶不明的颈部转移癌的放射治疗：选择性黏膜腔照射是否临床获益？

目的： 探讨对原发灶不明的颈部转移癌患者行黏膜腔预防性照射是否有临床获益。方法： 收集2009年1月—2016年4月接受放疗的所有原发灶不明的颈部转移癌患者的临床资料，采用SPSS 20.0软件包中的Kaplan-Meier法进行生存分析和Log-rank法检验。结果： 62例患者纳入研究，中位随访时间为63个月（5 ~126个月）。选择性黏膜腔照射组和单纯颈部处理组5年黏膜控制率分别为100%和72.0%（P=0.003），5年颈部控制率分别为92.9%和57.7%（P=0.002）。单纯颈部处理组有7例（26.9%）出现原发肿瘤，2组之间在晚期毒性方面无显著差异。结论： 选择性黏膜腔照射有助于在原发灶不明的颈部转移癌患者中寻找一种疗效和毒性之间可能的平衡，但仍需要长期随访的前瞻性研究给出更好的答案。     

头颈部唾液腺腺样囊性癌术后调强放疗预后分析

目的 探讨头颈部唾液腺腺样囊性癌(ACC)的综合治疗模式及预后因素。方法 收集2016—2018年间上海交通大学医学院附属第九人民医院放疗科收治的头颈部唾液腺ACC完成术后放疗患者资料进行回顾性分析。Kaplan-Meier法生存分析,log-rank检验单因素预后分析,Cox模型多因素分析。结果 共166例患者被纳入研究,其中男70例,女96例,平均年龄53岁(18~71岁)。中位随访期31.2个月(8.6~63.1个月)。接受根治手术者66例(肿瘤床外跨解剖区域扩大切除,追求各类切缘阴性),接受保守手术者100例(仅病灶扩大切除,不追求神经切缘阴性)。术后放疗中位剂量66Gy (54~70Gy)。有73例患者因切缘阳性或近切缘,9例患者因颈淋巴结转移行TP方案同期化疗。全组患者3年和5年总生存(OS)率、局部区域无复发生存(LRRFS)率、无远处转移生存(DMFS)率、无进展生存(PFS)率分别为95%和95%、93%和93%、74%和66%、73%和65%。全组病例共40例出现治疗失败,其中原发灶复发7例,区域淋巴结复发5例,远处转移38例。T3-T4期、N (+)、Ⅳ期、病理分型实体型、Ki67高表达、神经侵犯是影响PFS、DMFS的预后不良因素,多因素分析只有病理分型是影响OS、LRRFS、PFS、DMFS的独立预后因素。结论 头颈部唾液腺ACC术后辅助调强放疗提高了局控率,推荐放疗剂量≥66Gy。实体型病理分型是最重要的预后不良因素。