基于SEER数据库构建小细胞肺癌术后患者生存预测模型

目的:证实手术治疗对于小细胞肺癌患者长期生存的作用。鉴定小细胞肺癌术后患者生存影响因素，构建小细胞肺癌术后患者的生存预测模型。与现有的AJCC分期系统、VALSG分期系统和IASLC的分期系统预测性能进行比较。 方法: 选取2004年至2012年SEER数据库中确诊为小细胞肺癌的患者（small cell lung cancer, SCLC），提取相应的变量数据。采用Kaplan-Meier比较不同分期下手术组与非手术组患者的生存状况，并绘制生存曲线。针对手术治疗的SCLC患者，利用赤池信息准则（AIC）筛选变量，基于Cox回归模型构建Nomogram预测模型。比较新模型与AJCC分期系统、VALSG分期系统和IASLC分期的一致性指数（C-index）,评价个模型的预测效能。 结果：通过数据检索，共有45226例SCLC患者入选本研究，其中867例为手术治疗患者。多因素分析发现，影响手术患者预后的因素包括年龄，性别，手术方式，放疗顺序，肿瘤大小，肿瘤侵犯范围，T分期，N分期，淋巴结清扫数量，病理分化程度和远端转移情况。经过赤池信息准则（AIC）筛选，年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤侵犯范围、淋巴结侵犯情况、远端转移情况、手术方式、放疗情况、淋巴结清扫数量、病理分化程度共10个变量入选模型。比较4个模型的一致性指数，Nomogram为0.706，AJCC模型为0.700，IASLC模型为0.667，VALSG模型为0.665。Nomogram模型显示最佳的预测准确度。 结论：患者是否接受手术影响小细胞肺癌患者的生存时间。肿瘤的大小，肿瘤侵犯的范围是独立的预后因素。Nomogram生存预测模型的预测性能明显优于其它分期系统。     

一体化手术室肺结节精准诊疗现状：系统性回顾研究

目的探讨一体化手术室对肺结节诊疗的安全性、可行性及有效性。 方法纳入广州医科大学附属第一医院胸外科2019年1月至2022年3月212例肺结节患者。全组病例均由同一团队麻醉医师和胸外科医师在一体化手术室完成电磁导航肺结节精确定位和单孔胸腔镜精准切除，手术均于自主呼吸麻醉下完成。收集并分析患者的肺结节定位配准时间、术程导航时间、定位成功率、切除范围、术后并发症等围手术期资料，对相关数据进行统计分析。 结果共212例患者，256个肺结节。运用电磁导航技术对肺结节进行定位，校准时间为（0.82±0.40）min，导航定位时间为（10.22±5.94）min。全组256个"靶区"肺结节，254（99.22%）个结节导航定位成功。全组患者均于电磁导航定位后行单孔胸腔镜手术，其中亚肺叶切除247例，占96.48%，肺叶切除9例，占3.52%。所有"靶区"肺结节均完整切除，切缘均为阴性。全组无出现严重并发症或死亡。术后住院时间为（1.92±0.87）d。 结论电磁导航肺结节定位，结合"无管化"自主呼吸麻醉和单孔胸腔镜切除术的优化与整合，为肺结节患者提供了一体化手术室诊疗，安全、精准、高效，值得推广。     

酪氨酸激酶抑制剂相关皮肤不良反应30例分析

目的 探讨酪氨酸激酶抑制剂相关皮肤不良反应的临床特点。方法 广州医科大学附属第一医院2015年1月至2016年12月诊断的酪氨酸激酶抑制剂相关皮肤不良反应30例分析实验室和组织病理检查结果、疗效等。结果 30例中,痤疮样皮疹15例,湿疹样皮疹10例,麻疹样皮疹2例,毛细血管扩张1例,手足皮肤反应1例,皮肤干燥9例,指/趾甲改变7例,毛发改变4例。1例4级的痤疮样皮疹患者丙氨酸转氨酶（ALT）315 U/L;3例3级、1例2级和1例1级痤疮样皮疹以及1例伴高热的湿疹样皮疹患者ALT轻度异常（ALT 48.5 ~ 88.1 U/L）。2例湿疹样皮疹和1例麻疹样皮疹患者外周血嗜酸性粒细胞比例升高（0.057 ~ 0.303）。痤疮样皮疹病理改变为毛囊角化、扩张和中性粒细胞为主的浸润。湿疹样皮疹病理表现为表皮出现不同程度的海绵水肿,棘层肥厚,上皮突不规则延长,可见基底细胞液化、变性,真皮浅层、血管周围淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。治疗：1、2、3级痤疮样皮疹患者予口服米诺环素治疗6周,皮疹逐渐消退,停药复发;4级需停用酪氨酸激酶抑制剂并系统使用糖皮质激素后2周内皮疹渐消退。伴发高热的湿疹样皮疹病例及麻疹样皮疹患者暂停酪氨酸激酶抑制剂、系统使用糖皮质激素2周后皮疹消退。轻型麻疹样皮疹和湿疹样皮疹对抗过敏及外用糖皮质激素治疗2周,皮疹消退。口服抗生素治疗对甲周红肿或肉芽肿有效。结论 酪氨酸激酶抑制剂相关皮肤不良反应表现各异,可伴肝功能损害。