英夫利西治疗克罗恩病的疗效评价及对黏膜愈合影响的初步研究

目的 评价克罗恩病(CD)患者使用英夫利西(IFX)的疗效及对黏膜愈合和促进瘘管闭合的影响.方法 收集2007年9月至2011年2月上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科使用IFX治疗的CD患者的临床资料,回顾性分析IFX的疗效和安全性.IFX治疗后疗效评价内容包括实验室指标、临床疗效、瘘管治疗疗效和黏膜修复.统计学处理采用t检验和Wilcoxon符号秩和检验.结果 共22例患者纳入本次研究,男11例,女11例,平均29.3岁.予IFX 5～I0 mg/kg剂量在第0、2、6周诱导缓解治疗,随后每隔8周维持治疗.22例患者中,有16例活动性CD,1例中途退出,其余15例在治疗第14周时,11例缓解、2例临床有效、2例无效.14周时克罗恩病活动指数(CDAI)评分(112±80)和ESR[( 13±11)mm/1 h]与0周时的(186±88)、(21±15)mm/1 h相比均下降(Z值分别为-2.712和-2.378,P值分别=0.04和0.007).10例有瘘管的患者中2例无效退出,8例患者的瘘管对IFX部分反应;6例在维持治疗期间持续有反应,但未见瘘管完全闭合消失.7例患者在使用IFX治疗5次(24周)后内镜复查,治疗后简化克罗恩病内镜评分(SES-CD)评分(3.21±2.89)较治疗前(5.86±3.02)下降(Z=-2.38,P＝0.018).9例患者共发生11次不良事件,以输注反应、呼吸道感染多见,无严重不良反应发生.结论 IFX可快速改善患者临床症状,安全性高.而且IFX在黏膜愈合和瘘管治疗方面的作用可在用药早期显现.     

生物制剂治疗在炎症性肠病中的长期疗效和安全性问题

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),是一种累硬全消化道和肠外器官的慢性胃肠道炎性疾病.     

炎症性肠病的脑肠互动研究进展

随着各类生物制剂和新型小分子药物的研发,炎症性肠病(IBD)的治疗目标不断提高,不仅追求症状缓解,更致力于肠黏膜愈合、减少并发症发生以及维持患者长期良好的肠道和社会功能。在上述治疗理念的革新中,IBD患者的心理健康日益受到关注,临床医师逐渐认识到心理因素与肠道炎性反应之间存在双向关系。该文就心理因素对IBD发病的影响、以脑-肠轴(GBA)为介导的脑肠之间的交互机制和以GBA为靶点的IBD治疗策略作一综述。     

应重视生物制剂长期治疗炎症性肠病的安全性问题

生物制剂治疗炎症性肠病(IBD)已有10余年的历史,其中应用时间较长的是英夫利昔单抗(infliximab),其他生物制剂包括阿达木单抗(adalimumab)、certolizumab pegol、那他珠单抗(natalizumab)等.目前,多项长期临床试验观察已证实,生物制剂对大部分IBD患者(包括儿童)能起到长期维持缓解、促进组织愈合、降低住院率与手术率的作用.但不可否认,仍有部分患者在长期使用生物制剂过程中因发生不良反应或疗效降低而被迫停药.因而,生物制剂长期应用的安全性问题应引起临床医生的高度重视.     

生物制剂在炎症性肠病中的临床应用

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类反复发作的肠道非特异性炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。IBD的发病机制迄今尚未完全知晓,但目前认为自身肠道黏膜免疫失调是重要的发病因素之一。氨基水杨酸类药物、糖皮质激素(简称激素)和免疫抑制剂治疗是IBD的传统疗法。大部分患者经传统治     

上海地区老年溃疡性结肠炎患者临床特点的初步探讨

目的 探讨上海地区老年溃疡性结肠炎(UC)患者与非老年患者临床特点之间的差异,为提高对老年UC患者的诊治水平提供经验.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院1998年至2009年214例UC患者的临床资料及内镜学资料,通过自设量表建立数据库,以发病年龄≥60岁作为分组标准,分为老年组28例和非老年组186例.计数资料组间比较采用卡方检验,计量资料采用t检验、方差分析或非参数检验,采用Logistic回归分析进行危险因素分析.结果 上海地区UC发病年龄高峰为40～49岁,老年患者占13.08%.两组患者在主要临床表现、合并症、临床评分、内镜评分方面差异无统计学意义.老年患者在活动期外周血血小板计数增高者(75%)较非老年组(29%)为多(F=4.4,P=0.043),但增高幅度不如非老年患者明显(Z=-2.6,P=0.008).老年患者结肠病变范围较局限,以累及脾曲以下者多见(F=5.8,P=0.012).中重度老年患者采用糖皮质激素治疗者(28.6%)较非老年患者(55.7%)少见(F=7.7,P=0.007).两组死亡率分别为20.83%和2.94%.老年患者因UC死亡率显著增高(F=12.8,P=0.008).结论 老年UC患者与非老年患者相比,在实验室检查、结肠累及范围、治疗用药、预后等方面均体现出一定差异.

Abstract：

Objective To investigate the clinical characteristics between elderly and non-elderly patients with ulcerative colitis (UC) in Shanghai, so as to improve the diagnosis and management of the disease. Methods The clinical and endoscopic data from 214 patients with UC,who were admitted to Shanghai Ruijin Hospital between 1998 and 2009,were retrospectively analyzed. The database was established and according to onset age,the patients were divided into elderly group (n= 28, ≥60 years of age) and non-elderly group (n = 128, ＜60 years of age), The comparisons between two groups were performed using Chi square test for non-quantitative variables, and student's t test and nonparametric tests for quantitative variables. Logistic regression was used to analyze the risk factor.Results Onset peak of UC was found in patients ranged from 40 to 49 years of age, and elderly patients were accounted for 13.08 % in Shanghai. There was no significant difference between two groups with respect to clinical manifestation, complications, Truelove and Witts criteria index, or endoscopic score. In active phase, elevated peripheral platelet counts were seen in more elderly patients than those in non-elderly patients (75% vs 29%, F= 4. 4, P= 0. 043). However, high level of peripheral platelet was found in non-elderly patients (Z= -2.6, P=0. 008). Endoscopic examination revealed that the colonic lesion in elderly patients was limited and was more common in left-sided colon and protosigmoid (F=5. 8, P = 0. 012). More non-elderly patients were treated with steroid in comparison to elderly patients with mild or severe UC (28. 6% vs 55.7%, F=7.7,P=0. 007). In addition, the high mortality was found in elderly patients when compared with non-elderly patients (20.8 % vs 2.84%, F= 12. 8, P = 0. 008). Conclusion The differences existed between elderly and non-elderly UC patients with respect to clinical manifestation, lab investigation, involved extent of colon, medication and prognosis.     

针灸对活动期克罗恩病患者负性情绪及血浆色氨酸代谢的影响

目的:观察针灸对轻、中度活动期克罗恩病(CD)患者负性情绪及血浆色氨酸(Trp)-犬尿氨酸(Kyn)代谢的影响。方法:将66例CD患者随机分为观察组(33例,脱落1例)和对照组(33例,脱落2例)。观察组采用针刺联合艾灸治疗,对照组采用假针刺联合假艾灸治疗,两组针刺选取中脘、上巨虚、三阴交、公孙、合谷、曲池、太溪、太冲穴,艾灸选取天枢、足三里,隔日1次,每周治疗3次,共治疗12周。分别于治疗前后观察两组患者医院焦虑抑郁量表(HADS)评分及肠道核心症状(腹痛程度和腹泻次数)评分,并比较治疗前后血浆吲哚胺2,3-双加氧酶1(IDO1)浓度以及Kyn/Trp、喹啉酸(Quin A)/Kyn、犬尿喹啉酸(Kyn A)/Kyn和Kyn A/Quin A的比值。结果:与治疗前比较,治疗后观察组HADS焦虑亚量表(HADS-A)、抑郁亚量表(HADS-D)评分及对照组HADS-A评分均降低(P<0.01,P<0.05),两组腹痛程度评分和观察组腹泻次数评分均降低(P<0.001);观察组治疗后HADS-A评分、腹痛程度和腹泻次数评分降低幅度大于对照组(P<0.01,P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组血浆IDO1浓度、观察组血浆Kyn/Trp及Quin A/Kyn比值降低(P<0.001,P<0.05,P<0.01),观察组血浆Kyn A/Kyn、Kyn A/Quin A比值增加(P<0.05,P<0.01);观察组治疗后IDO1浓度、Quin A/Kyn及Kyn A/Quin A比值的变化幅度大于对照组(P≤0.01,P<0.05)。观察组治疗前后血浆Kyn A/Kyn的差值与HADS-D的改善值呈负相关(r=-0.67,P<0.05),观察组治疗后血浆IDO1浓度与HADS-A呈正相关(r=0.65,P<0.05)。结论:针灸可改善轻、中度活动期CD患者焦虑和抑郁负性情绪,可能与调节血浆Trp-Kyn代谢通路水平有关。     

重症炎症性肠病诊疗新进展

重症炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)常规治疗效果欠佳,手术率和死亡率较高.目前西方各国正致力于寻找诊治重症IBD的循证医学依据.正确认识和规范处理重症IBD应引起我国消化科医师的高度重视.     

中国炎症性肠病患者的残疾现况调查

目的调查我国炎症性肠病(IBD)患者的残疾现况, 探究炎症性肠病残疾指数(IBD-DI)的影响因素。方法选择2021年10月1日至12月31日中国7个IBD中心与微信公众平台共1 170例IBD患者。采用IBD-DI问卷对所有患者进行调查, 问卷内容包括人口学资料(性别、年龄、收入状况等)、疾病活动度与用药和治疗情况、手术史等。采用多重线性回归分析IBD-DI的影响因素。结果 1 170例IBD患者中, 男746例(63.76%), 女424例(36.24%);克罗恩病871例(74.44%), 溃疡性结肠炎(UC)277例(23.68%), 未定型结肠炎(IBDU)22例(1.88%);年龄为36.00岁(29.00岁, 45.00岁);IBD-DI为9.00分(5.00分, 15.00分)。多重线性回归分析发现, 克罗恩病疾病活动度(β=0.65, t=22.33, P<0.001)、目前接受肠内营养治疗(β=0.09, t=3.06, P<0.001)、肛周手术史(β=0.06, t=2.12, P=0.034)是克罗恩病患者IBD-DI的影响因素;UC疾病活动度(β...     

胃镜检查诊断早期无症状克罗恩病一例

本文报道了1例因体检行胃肠镜检查进而诊断为早期无症状克罗恩病的病例诊治过程，并就克罗恩病的上消化道内镜特点进行讨论。