主动脉夹层动脉瘤

分类:DeBakey提出的分类法是:(1)升主动脉处裂口,全部主动脉中层都被血肿累及;(2)升主动脉处裂口,仅主动脉弓处累及;(3)左锁骨下动脉根部远侧裂口及血肿;(4)主动脉弓裂口及血肿,很少见。手术治疗的原则:(1)没有详细的检查诊断不轻易手术,主动脉扭曲、肺癌、或纵隔肿瘤等常可误诊为此病;(2)主动脉造影明确裂口的部位及大小;(3)做好必要的准备如人工心肺机等,没有这种准备不可冒然手术;(4)手术要点为消除裂口,缝合夹层,不需把整个血肿区消除,主动脉切口不可太大,一般保留     

冠状动脉旁路移植术中出血回收方式对血液保护的影响

目的本研究探索将术野出血用自体血液回收机洗涤后再回输的综合血液保护效果和临床性能/价格评价。方法 31例体外循环下冠状动脉旁路移植术患者随机分为2组:研究组(n=16)将全部术野出血用自体血液回收机离心洗涤后再回输,对照组(n=15)将肝素化后的术野出血直接吸回体外循环系统。在体外循前、鱼精蛋白中和后及术后等时间点观察两组患者的血浆游离血红蛋白(FHb)、红细胞及血小板数、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、凝血功能指标、肺换气功能指标、术后24小时出血量和输血量、ICU停留时间及ICU费用。结果鱼精蛋白中和后的FHb在研究组明显低于对照组(P0.05),TNF-α术后18 h与体外循环前比较为研究组较对照组低(P0.05),研究组有一例二次开胸止血。其余指标组间无明显差异。结论在本研究设定条件下,将术野内的出血洗涤可有效的降低FHb和术后的血浆TNF-α水平,但对凝血功能及呼吸功能的影响不显著,未减少术后出血量、输血量和ICU停留时间及费用。     

钾镁能量心脏停跳液结合降温对心肌保护的临床观察

本文报道临床应用钾镁能量心脏停跳液结合降温保护心肌法80例。从心脏复跳、复苏后升压药及强心剂的应用等方面分析,本法优于局部冰屑深低温法及局部深低温加主动脉根部灌注冰平衡液法。对其中4例心肌组织超微结构的观察,显示主动脉血流阻断75～100分钟后,心肌结构与阻断血流前基本相似。认为本法能使心肌组织得到良好的保护。     

带瓣人工血管主动脉根部置换术疗效分析

目的观察带瓣人工血管主动脉根部置换术对主动脉根部瘤的治疗效果。方法收集接受保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗的8例主动脉根部瘤患者的临床资料,回顾手术相关情况及出院后随访情况。结果住院期间无死亡病例。体外循环时间158～357 min,平均(266.4±60.1)min;主动脉阻断时间136～286 min,平均(200.6±47.9)min。1例患者行深低温停循环。术后并发症包括渗血4例,并发纵隔炎1例。术后随访2～38个月,平均(22.3±12.6)个月;随访期内无死亡病例,1例患者因发生中度主动脉瓣反流而再次接受主动脉瓣置换术。结论以保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的中期疗效良好。     

三联疗法联合半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡33例

目的:观察三联疗法合半夏泻心汤加减治疗消化性溃疡的临床疗效。方法:将66例消化性溃疡患者随机分为两组各33例。对照组采用西医三联疗法治疗,治疗组在三联疗法的基础上加用半夏泻心汤治疗。4周后观察两组的中医症状改善情况及胃肠黏膜的炎症、溃疡面积、Hp根除情况。结果:治疗组总有效率为90.91%,与对照组的57.58%比较,差异有统计学意义(P0.05);除对照组畏寒肢冷、口干口苦外,两组其他症状积分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P0.01),治疗后治疗组的症状积分明显低于对照组,组间比较,差异均有统计学意义(P0.05);Hp根除率治疗组为93.94%,对照组为75.76%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:三联疗法联合半夏泻心汤加减可有效治疗消化性溃疡。     

中西医结合治疗慢性乙型肝炎68例临床观察

目的:观察中医辨证联合干扰素-(IFN-)治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法:将137例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者按前瞻性队列研究方法分为中医辨证联合IFN-治疗组、IFN-对照组。结果:治疗48周,治疗组和对照组ALT复常率分别为54.8%和42.7%(P>0.05),HBV-DNA低于检测值下限患者比例分别为47.06%和34.78%(P>0.05);HBeAg阴转率分别为50.0%和34.8%(P>0.05);HBeAg血清学转换率分别为50.0%和30.4%(P<0.05);两组患者不良事件的发生率基本相似,但乏力、食欲下降发生率治疗组和对照组分别为15.5%和28.9%(P<0.05)。结论:中医辨证联合IFN-治疗能提高HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的HBeAg血清学转换率,且能改善IFN-所致乏力、食欲下降等不良反应。     

升主动脉-降主动脉心包内旁路术治疗成人主动脉缩窄及主动脉弓中断合并心脏畸形的临床分析

目的探讨经正中切口行升主动脉-降主动脉心包内旁路术治疗成人主动脉缩窄及主动脉弓中断合并心脏畸形的技术要点。方法 2010年4月至2015年1月2例成人主动脉缩窄和1例成人主动脉弓中断合并心脏畸形患者行手术治疗,其中男2例,女1例;年龄35.6(27~46)岁。患者的疾病包括先天性主动脉弓缩窄、二尖瓣前叶脱垂伴中度关闭不全1例,先天性主动脉瓣二瓣化畸形伴主动脉瓣重度关闭不全、升主动脉瘤及主动脉弓缩窄1例,先天性主动脉瓣二瓣化畸形伴主动脉瓣轻度狭窄、房间隔缺损(继发孔)及主动脉弓中断(A型)1例。患者均在升主动脉及股动脉,上下腔静脉插管建立体外循环,经正中切口行升主动脉-降主动脉心包内旁路术及合并心脏畸形矫治手术。结果本组无围术期死亡病例,术后患者症状明显好转,出院随访2~59个月,除1例患者仍有上肢高血压需服用药物控制外,其他患者血压恢复到正常水平,术后下肢乏力症状消失。主动脉CTA检查示人工血管通畅,无人工血管扭曲压缩及假性动脉瘤形成等并发症。结论经正中切口行升主动脉-降主动脉心包内旁路术治疗成人主动脉缩窄及主动脉弓中断,同时行合并心脏畸形矫治的一期手术,患者手术安全及疗效确切,临床可选择性应用。     

缺血性心脏停跳时的心肌保护:镁在停跳灌注液中的重要性

心脏直视手术时用于心脏停跳和保护的灌注液种类很多,其组成成分虽不同,但基本原则相同。第一是溶液中的停跳剂应使心脏迅速静止;第二是溶液中的保护剂能对抗缺血的有害后果。冠状动脉灌注液的组成似应尽可能接近正常的细胞外液组分。目前,有些溶液中镁的浓度高达160毫克分子,有的溶液则完全无镁。鉴于正常人血浆镁的浓度是每升0.5～1.5毫克分子,作者认为必需明确灌注液中镁的合适浓度。本文报道用离体鼠心模型对这一问题的研究结果。方法:从Wistar种的雄鼠取出心脏按Langen-dorff的方式作左心制备。先记录主动脉和冠状动脉血流量、主动脉峰压、和心率作为对照值。然后灌注停跳-保护溶液2分钟,经过适当缺血停跳期     

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠气郁痰凝热结证46例临床观察

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠气郁痰凝热结证的临床疗效。方法:将气郁痰凝热结型失眠患者92例随机分为治疗组与对照组,每组46例。治疗组采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗,对照组采用艾司唑仑片治疗。治疗1个月后观察2组的总有效率、反弹性失眠率、PSQI评分、睡眠效率及中医证候积分情况。结果:2组总有效率、反弹性失眠发生率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。2组PSQI评分、睡眠效率治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。中医证候积分方面,治疗组各项症状积分治疗前后组内比较及治疗后与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);对照组仅有失眠积分治疗前后组内比较,差异有统计学意义(P0.01),其余各项症状积分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤加减能有效治疗失眠,与艾司唑仑片相比,尤能改善失眠患者的中医症状。     

主动脉根部病变外科治疗技术的演变

过去40年,Bentall手术是治疗主动脉根部病变的经典术式,业已成为一种标准治疗方法.近20年,一系列保留主动脉瓣主动脉根部重建外科技术用来治疗主动脉根部病变,所有技术演变都是基于对主动脉根部解剖和功能的不断理解.